前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系研究

刘秀华

[摘要] 目的 研究前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的相关性。方法 对入我院进行分娩的3280例孕妇资料进行分析，选择其中342例发生胎盘异常孕妇进行研究，包括未经人工流产和人工流产的孕妇前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率；人工流产的次数与前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的关系以及围产期感染相关因素的研究。结果 未经人工流产孕妇胎盘总的异常率为3.7%，人工流产孕妇胎盘总的异常率为14.3%，两组胎盘异常总发生率比较显著差异（P<0.05）；流产次数越多，胎盘异常发生率随着次数增高而增高；围产期感染与产前贫血、宫腔感染和产妇营养不良关系密切（P<0.05）。结论 前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系密切，多次人工流产易导致胎盘异常情况的发生，又易由于胎盘异常导致产后出血，育龄女性应尽量避免人工流产。

[关键词] 前置胎盘；胎盘粘连；胎盘植入；人工流产

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）07-25-04

Relationship research of placenta previa，adherent placenta and placenta implantation

LIU Xiuhua

Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014030，China

[Abstract] Objective To study the correlation between placenta previa， adherent placenta and placenta implantation. Methods Data of 3280 pregnant women delivered in our hospital were analyzed， of which 342 pregnant women with abnormal placenta were selected for research， including the incidences of placenta previa， adherent placenta and placenta implantation of the pregnant women having gone and having not gone through induced abortion， relationship between the times of induced abortion and the placenta previa， adherent placenta and placenta implantation， and study on perinatal infection related factors. Results The total abnormal placenta rate of the pregnant women having not gone through induced abortion was 3.7% and that of those having gone through induced abortion was 14.3%， with significant difference between the total incidences of abnormal placenta（P<0.05）.The incidence of abnormal placenta went up as the times of induced abortion rose； Perinatal infection was closely related to prenatal anemia， uterine cavity infection and maternal malnutrition（P<0.05）. Conclusion Placenta previa， adherent placenta and placenta implantation are closely related to the induced abortion. Multiple induced abortions can easily lead to the occurrence of abnormal placenta and cause postpartum hemorrhage due to abnormal placenta， therefore women of childbearing age should try to avoid induced abortion.

[Key words] Placenta previa； Adherent placenta； Placenta implantation； Induced abortion

胎盘的异常可造成不良的妊娠结局，其中前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入是其中较为常见的情况之一，极易导致产后出血，危及母儿生命。随着社会开放度的增加，人工流产术呈现增加的趋势，特别是未婚年轻女性中的人工流产比例的大幅度提升[1]。本研究着眼于人工流产与胎盘异常的相关性，包括前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008～2013年在我院进行分娩的3280例孕妇的资料，其中胎盘异常（前置胎盘、胎盘粘连和胎盘植入）为342例，年龄范围在20～43岁，平均为（25.4±3.9）岁，胎盘异常例数中未进行人工流产孕妇有45例，有人工流产史1次为189例，2次为65例，3次及以上为43例。endprint

表1 人工流产对前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入发生率的影响[n（%）]

组别 例数 前置胎盘 胎盘粘连 胎盘植入 总胎盘异常

未经人工流产孕妇 1207 9（0.7） 36（3.0） 0 45（3.7）

经人工流产孕妇 2073 69（3.3） 224（10.8） 4（0.2） 297（14.3）

x2 21.92 63.97 2.33 91.75

P <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 人工流产次数对前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率的影响[n（%）]

人工流产次数 例数 前置胎盘 胎盘粘连 胎盘植入 总胎盘异常

0 1207 9（0. 7） 36（3.0） 0 45（3.7）

1 1045 18（1.7）a 64（6.1）a 1（0.1） 83（7.9）a

2 547 21（3.8）ab 81（14.8）ab 1（0.2） 103（18.8）ab

≥3 381 30（7.9）abc 79（20.7）abc 2（0.5）a 111（29.1）abc

注：与0、1、2次比较差异显著，a、b、cP<0.05

表3 围产期感染相关因素多元Logistic回归分析结果

影响因素 β S.E. Wald P OR（95%CI）

产前贫血 0.546 0.449 17.293 <0.05 1.787（1.54，2.38）

宫腔感染 0.673 0.308 15.203 <0.05 1.592（1.22，2.14）

胎膜早破 0.679 0.334 14.203 >0.05 0.989（0.77，1.66）

胎盘残留 0.599 0.664 18.727 >0.05 0.329（0.15，0.77）

产妇营养不良 0.692 0.388 15.305 <0.05 1.565（1.12，2.00）

1.2 诊断指标[2]

1.2.1 前置胎盘指标 症状：妊娠晚期或临产时在无任何诱因下发生反复无痛阴道流血。B超：妊娠大于28周可见胎盘位置在子宫下段，低于胎先露部位，宫颈内口被覆盖部分甚至全部，产后检查：胎盘附有黑紫色陈旧性血块，或胎膜破口距胎盘边缘不超过7cm。

1.2.2 胎盘粘连指标 自然分娩时第三产程时间大于30min胎盘仍未剥离，采取人工剥离胎盘措施或胎盘娩出有缺损；或剖宫产胎盘剥离不全，进行搔刮、清宫。

1.2.3 胎盘植入指标 分娩后出现胎盘部分甚至全部同宫壁紧密粘连，尝试徒手剥离胎盘未果，有胎盘绒毛伸入子宫肌层，临床采取子宫次全切除。

1.2.4 围产期感染指标 胎膜早破≥24h；绒毛膜羊膜炎；产前发热>37.5℃；血常规示白细胞总数及中性粒细胞偏高；CRP升高；血培养阳性。以上各项1项以上即为感染。

1.3 研究方法

搜集在我院进行分娩的孕妇资料3280份，包括其入院时的病例和住院分娩情况，必要时进行详细询问，对获得的资料进行统计分析。分别研究未经人工流产和人工流产的孕妇前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率；人工流产的次数与前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的关系以及围产期感染相关因素。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0对结果进行统计，计数资料使用x2检验，计量资料进行t检验。检验标准取0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 未经和经人工流产的孕妇胎盘异位发生率比较

未经人工流产孕妇胎盘总的异常率为3.7%，人工流产孕妇胎盘总的异常率为14.3%，两组胎盘异常总发生率比较显著差异（P<0.05）。其中经人工流产孕妇前置胎盘、胎盘粘连发生率显著高于未经人工流产孕妇（P<0.05）。而三类胎盘异常情况中，人工流产后胎盘粘连的发生率最高，其次为前置胎盘和胎盘植入。详见表1。

2.2 人工流产次数对胎盘异常情况的影响

从总的胎盘异常例数可见流产次数越多，胎盘异常发生率随着次数增高而增高。且前置胎盘、胎盘粘连和胎盘植入每个类型的发生率都随着人工流产次数的增多而增加。详见表2。

2.3 围产期感染相关因素

产前贫血、宫腔感染和产妇营养不良与围产期感染密切相关（P<0.05）。详见表3。

3 讨论

人工流产目前常作为避孕失败或意外怀孕的补救，随着社会发展，各种新鲜的信息流入，年轻人的性开放度增加，因此年轻人人工流产人数和重复次数也增加，这导致再次妊娠时产科并发症出现率增加。其中胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘为常见并发症，极易导致体内的胎儿缺血、缺氧，使胎儿和新生儿健康甚至生命受到威胁[3]。人工流产增多，胎盘异常发病率有上升趋势，在人工流产中，导致子宫蜕膜不全或发育差的原因，均会造成胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘的发生率。因此在有过流产的产妇中，胎盘异常的发生率达到14.3%，显著高于无流产史的孕妇[4]。

前置胎盘：短期内重复妊娠或者多次流产的女性，子宫内膜会发生退行性变和炎症变化，因为底蜕膜发育不完全，内膜缺血，极易发生前置胎盘[5]。有研究[6]表明，任何增加胎盘面积的原因都会使得前置胎盘发生率增加，由于胎盘面积增大导致胎盘生长趋于子宫下段，甚至至宫颈内口，从而发生胎盘前置。近年来，流产所需的刮宫等宫腔手术率逐年增加和生育年龄推后，子宫内膜的损伤、炎症以及内膜的缺失使胎盘面积增大，前置胎盘发生率上升[7-8]，因此人工流产后妊娠分娩的孕妇前置胎盘发生率要显著高于未经人工流产的产妇。本研究中，经人工流产产妇前置胎盘发生率达到3.3%，显著高于未人工流产的0.7%。endprint

胎盘粘连：人工流产后，会导致其他的继发性疾病，如子宫内膜异位症、先兆流产、早产等。而又由于多次人工流产或操作时无菌概观念不周全不强，也可增加子宫内膜炎的发生几率，导致子宫内膜受损、感染，炎症的渗出，底脱膜发育不良导致的胎盘种植不良，使胎盘粘连的发生率增高，严重者会导致胎盘植入[9]。因此在第三产程时，胎盘剥离不易，产后出血发生率高，杨玲玲[10]报道认为，人工流产次数累积增加或再次妊娠间隔短，并发症的发生率增加，胎盘粘连几率增加。本研究的结果即表明人工流产次数越多，胎盘粘连的发生率也逐渐增加，3次以上人工流产甚至使粘连的发生率在20.7%。

胎盘植入：胎盘植入可以大致分为三类[11]，即粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。其原因可为子宫蜕膜发育不全，为得到足够的血液供应，胎盘绒毛组织自底蜕蟆缺损处深入肌层获得营养供应，有些患者可达浆膜层。诱因为子宫内膜损伤或炎症、前置胎盘或瘢痕子宫。李慧英[12]研究显示66.7%的胎盘植入合并有前置胎盘，所以前置胎盘者应注意其是否存在胎盘植入。而胎盘的植入，极易导致在第三产程中出现胎盘难剥离的现象，是最易导致产后出血的胎盘异常。在临床上出血过多、胎盘植入过深会选择对子宫进行次全切除以保护患者生命。

本研究中发现围产期的感染与产前贫血、产妇营养不良以及宫腔感染有关，而宫腔感染可由人工流产所致，在吸宫宫腔负压太高、搔刮宫腔的操作不适当时，会损伤子宫内膜基底层甚至子宫内膜肌层，使子宫内膜被感染[13]。因此需要尽量避免人工流产。

综上所述，多次流产易导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生以及感染的发生，且胎盘异常的发生率随流产次数增多而增高。在此笔者倡议，未婚青年需要掌握基础性知识，避免未婚先孕的流产。同时，对已婚育龄妇女，应掌握避孕方法，避免意外妊娠，减少人工流产。而医务人员，对人工流产术的操作要规范，严格无菌操作，术后嘱咐患者短时间内避免性生活，避免受孕，减少子宫内膜炎的发生，以便降低前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等的胎盘异位发病率。

[参考文献]

[1] 刘雪琴，李莉，赵亚娟.胎盘粘连与人工流产术的相关性[J].临床误诊误治，2011，24（3）：58-59.

[2] 古丹婷.前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系[J].中国当代医药，2012，19（27）：166-167.

[3] 陈惠仪.前置胎盘、胎盘粘连 胎盘植入与人工流产的关系[J].中外医学研究，2012，10（9）：124-125.

[4] 杨晓丽.人工流产与前置胎盘、胎盘粘连的关系[J].医学信息，2013，26（8）：251.

[5] 曹琦.前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J].当代医学，2013，20（4）：112-113.

[6] 麻晓示.前置胎盘49例治疗分析[J].中国医疗前沿，20l1，6（13）：39-40.

[7] 袁艳芳.前置胎盘剖宫产产后出血现状和影响因素分析[J].中国医疗沿，2012，7（23）：49-50.

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[8] 严小丽，陈诚，常青，等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：704-706.

[9] 程华.探讨胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产的关系[J].中外医疗，2013，32（12）：106-107.

[10] 杨玲玲.人工流产后再次妊娠时间对胎盘粘连及产后出血的影响[J].现代医药卫生，2010，26（21）：3220-3221.

[11] 张玲.瘢痕子宫妊娠胎盘植入26例临床分析[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：49-50.

[12] 李慧英.23例产科子宫切除临床分析[J].中国当代医药，2010，17（25）：182.

[13] 常九鲜.人工流产与前置胎盘、胎盘粘连的关系探讨[J].中国保健营养，2012，22（1）：98.

（收稿日期：2014-02-12）endprint

胎盘粘连：人工流产后，会导致其他的继发性疾病，如子宫内膜异位症、先兆流产、早产等。而又由于多次人工流产或操作时无菌概观念不周全不强，也可增加子宫内膜炎的发生几率，导致子宫内膜受损、感染，炎症的渗出，底脱膜发育不良导致的胎盘种植不良，使胎盘粘连的发生率增高，严重者会导致胎盘植入[9]。因此在第三产程时，胎盘剥离不易，产后出血发生率高，杨玲玲[10]报道认为，人工流产次数累积增加或再次妊娠间隔短，并发症的发生率增加，胎盘粘连几率增加。本研究的结果即表明人工流产次数越多，胎盘粘连的发生率也逐渐增加，3次以上人工流产甚至使粘连的发生率在20.7%。

胎盘植入：胎盘植入可以大致分为三类[11]，即粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。其原因可为子宫蜕膜发育不全，为得到足够的血液供应，胎盘绒毛组织自底蜕蟆缺损处深入肌层获得营养供应，有些患者可达浆膜层。诱因为子宫内膜损伤或炎症、前置胎盘或瘢痕子宫。李慧英[12]研究显示66.7%的胎盘植入合并有前置胎盘，所以前置胎盘者应注意其是否存在胎盘植入。而胎盘的植入，极易导致在第三产程中出现胎盘难剥离的现象，是最易导致产后出血的胎盘异常。在临床上出血过多、胎盘植入过深会选择对子宫进行次全切除以保护患者生命。

本研究中发现围产期的感染与产前贫血、产妇营养不良以及宫腔感染有关，而宫腔感染可由人工流产所致，在吸宫宫腔负压太高、搔刮宫腔的操作不适当时，会损伤子宫内膜基底层甚至子宫内膜肌层，使子宫内膜被感染[13]。因此需要尽量避免人工流产。

综上所述，多次流产易导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生以及感染的发生，且胎盘异常的发生率随流产次数增多而增高。在此笔者倡议，未婚青年需要掌握基础性知识，避免未婚先孕的流产。同时，对已婚育龄妇女，应掌握避孕方法，避免意外妊娠，减少人工流产。而医务人员，对人工流产术的操作要规范，严格无菌操作，术后嘱咐患者短时间内避免性生活，避免受孕，减少子宫内膜炎的发生，以便降低前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等的胎盘异位发病率。

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[2] 古丹婷.前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系[J].中国当代医药，2012，19（27）：166-167.

[3] 陈惠仪.前置胎盘、胎盘粘连 胎盘植入与人工流产的关系[J].中外医学研究，2012，10（9）：124-125.

[4] 杨晓丽.人工流产与前置胎盘、胎盘粘连的关系[J].医学信息，2013，26（8）：251.

[5] 曹琦.前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J].当代医学，2013，20（4）：112-113.

[6] 麻晓示.前置胎盘49例治疗分析[J].中国医疗前沿，20l1，6（13）：39-40.

[7] 袁艳芳.前置胎盘剖宫产产后出血现状和影响因素分析[J].中国医疗沿，2012，7（23）：49-50.

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[8] 严小丽，陈诚，常青，等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：704-706.

[9] 程华.探讨胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产的关系[J].中外医疗，2013，32（12）：106-107.

[10] 杨玲玲.人工流产后再次妊娠时间对胎盘粘连及产后出血的影响[J].现代医药卫生，2010，26（21）：3220-3221.

[11] 张玲.瘢痕子宫妊娠胎盘植入26例临床分析[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：49-50.

[12] 李慧英.23例产科子宫切除临床分析[J].中国当代医药，2010，17（25）：182.

[13] 常九鲜.人工流产与前置胎盘、胎盘粘连的关系探讨[J].中国保健营养，2012，22（1）：98.

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胎盘粘连：人工流产后，会导致其他的继发性疾病，如子宫内膜异位症、先兆流产、早产等。而又由于多次人工流产或操作时无菌概观念不周全不强，也可增加子宫内膜炎的发生几率，导致子宫内膜受损、感染，炎症的渗出，底脱膜发育不良导致的胎盘种植不良，使胎盘粘连的发生率增高，严重者会导致胎盘植入[9]。因此在第三产程时，胎盘剥离不易，产后出血发生率高，杨玲玲[10]报道认为，人工流产次数累积增加或再次妊娠间隔短，并发症的发生率增加，胎盘粘连几率增加。本研究的结果即表明人工流产次数越多，胎盘粘连的发生率也逐渐增加，3次以上人工流产甚至使粘连的发生率在20.7%。

胎盘植入：胎盘植入可以大致分为三类[11]，即粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘。其原因可为子宫蜕膜发育不全，为得到足够的血液供应，胎盘绒毛组织自底蜕蟆缺损处深入肌层获得营养供应，有些患者可达浆膜层。诱因为子宫内膜损伤或炎症、前置胎盘或瘢痕子宫。李慧英[12]研究显示66.7%的胎盘植入合并有前置胎盘，所以前置胎盘者应注意其是否存在胎盘植入。而胎盘的植入，极易导致在第三产程中出现胎盘难剥离的现象，是最易导致产后出血的胎盘异常。在临床上出血过多、胎盘植入过深会选择对子宫进行次全切除以保护患者生命。

本研究中发现围产期的感染与产前贫血、产妇营养不良以及宫腔感染有关，而宫腔感染可由人工流产所致，在吸宫宫腔负压太高、搔刮宫腔的操作不适当时，会损伤子宫内膜基底层甚至子宫内膜肌层，使子宫内膜被感染[13]。因此需要尽量避免人工流产。

综上所述，多次流产易导致前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连的发生以及感染的发生，且胎盘异常的发生率随流产次数增多而增高。在此笔者倡议，未婚青年需要掌握基础性知识，避免未婚先孕的流产。同时，对已婚育龄妇女，应掌握避孕方法，避免意外妊娠，减少人工流产。而医务人员，对人工流产术的操作要规范，严格无菌操作，术后嘱咐患者短时间内避免性生活，避免受孕，减少子宫内膜炎的发生，以便降低前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连等的胎盘异位发病率。

[参考文献]

[1] 刘雪琴，李莉，赵亚娟.胎盘粘连与人工流产术的相关性[J].临床误诊误治，2011，24（3）：58-59.

[2] 古丹婷.前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入与人工流产的关系[J].中国当代医药，2012，19（27）：166-167.

[3] 陈惠仪.前置胎盘、胎盘粘连 胎盘植入与人工流产的关系[J].中外医学研究，2012，10（9）：124-125.

[4] 杨晓丽.人工流产与前置胎盘、胎盘粘连的关系[J].医学信息，2013，26（8）：251.

[5] 曹琦.前置胎盘类型与产前出血和妊娠结局的相关性研究[J].当代医学，2013，20（4）：112-113.

[6] 麻晓示.前置胎盘49例治疗分析[J].中国医疗前沿，20l1，6（13）：39-40.

[7] 袁艳芳.前置胎盘剖宫产产后出血现状和影响因素分析[J].中国医疗沿，2012，7（23）：49-50.

（下转第页）

（上接第页）

[8] 严小丽，陈诚，常青，等.凶险性前置胎盘20例临床分析[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：704-706.

[9] 程华.探讨胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产的关系[J].中外医疗，2013，32（12）：106-107.

[10] 杨玲玲.人工流产后再次妊娠时间对胎盘粘连及产后出血的影响[J].现代医药卫生，2010，26（21）：3220-3221.

[11] 张玲.瘢痕子宫妊娠胎盘植入26例临床分析[J].中国医疗前沿，2012，7（9）：49-50.

[12] 李慧英.23例产科子宫切除临床分析[J].中国当代医药，2010，17（25）：182.

[13] 常九鲜.人工流产与前置胎盘、胎盘粘连的关系探讨[J].中国保健营养，2012，22（1）：98.

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