鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响研究

王明婧

（海南省农垦总医院耳鼻咽喉科，海南 海口 570311）

鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响研究

王明婧

（海南省农垦总医院耳鼻咽喉科，海南 海口 570311）

目的 分析研究鼻阻塞对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的影响。方法 回顾性分析该院在 2011年 12月—2012年12月期间收治的118例 OSAHS患者的临床资料，其中59例伴有鼻阻塞为实验组，59例无鼻阻塞为对照组，对比分析两组的舌位评分的分布、AHI检查情况及鼻声反射的测试情况。结果 两组患者的舌位评分和睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为正相关性（r＝0.301，P＜0.01）。且实验组Ⅲ及Ⅳ型相对危险度显著高于对照组，同时鼻声反射的测试值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05或 P＜0.01）。结论 对于舌位评分为Ⅲ及Ⅳ型的 OSAHS患者来说，鼻阻塞可增加AHI值及相对危险度，在临床中需要严格重视。

鼻阻塞；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；舌位评分

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院在2011年 12月—2012年12月期间共收治118例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者，其中男82例、女36例，年龄19～57岁，平均（32.13± 8.32）岁。所有患者均给予 PTT监测（脉搏传导时间）。59例伴有鼻阻塞为实验组，单侧或者双侧的鼻阻塞均为鼻阻塞，鼻阻塞的时间为1～9个月，平均（6±3.1）个月，导致鼻阻塞的原因为：慢性鼻炎20例、鼻中隔偏曲19例、鼻窦炎鼻息肉12例、鼻良性肿瘤 7例、其他 1例。59例无鼻阻塞为对照组。两组患者的年龄组成、性别比例等一般临床资料无显著性差异（P＞0.05），可进行分析比较。

1.2 方法 依据病史、临床症状和体征以及 PTT的监测结果进行诊断。PTT监测中睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）高于每小时5次，且呼吸暂停主要为阻塞性。并对患者进行鼻内镜检查和舌位评分等耳鼻咽喉检测。通过鼻声反射对鼻腔的MNCA（平均截面积）和MCA（最小截面积）进行测算。

1.3 舌位分型标准 依据 Friedman舌位分型：扁桃体、悬雍垂及腭舌咽弓可见，为Ⅰ型；悬雍垂可见，扁桃体不可见，为Ⅱ型；软腭可见，悬雍垂不可见，为Ⅲ型；仅硬腭可见，为Ⅳ型。

1.4 统计方法 本研究所得数据均通过 SPSS16.0软件进行统计学分析。以（±s）的形式描述计量资料，采用成组 t检验法进行分析。计数资料则采用 χ2检验法进行分析。其中舌位评分和该病症相关性、关联的程度则依据双向的无序分类资料关联性进行检验，同时统计分析舌位评分和 AHI秩的相关系数。鼻阻塞对该症相关危险度则选取回归分析。P＜0.05时，差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者舌位评分的分布和 AHI检查情况 实验组患者舌位评分Ⅲ及Ⅳ级的例数明显高于对照组；此外，实验组患者的 AHI值较大，其中Ⅰ和Ⅱ级值比较相近，Ⅲ及Ⅳ级值差异较大。两组患者的舌位评分和AHI为正相关性（r＝0.301，P＜0.01）。对于Ⅲ及Ⅳ级患者，对照组相对危险度（RR）为1.98，而实验组相对危险度（RR）为2.58，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），但对于Ⅰ和Ⅱ级患者来说，相对危险度无显著性差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者舌位评分的分布和 AHI检查情况（例）

2.2 两组鼻声反射的测试情况对比 实验组患者的 MNCA （1.49±0.72）及 MCA（0.51±0.18）均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组鼻声反射的测试情况对比（cm2）

3 讨论

OSAHS主要是指由气道发生塌陷阻塞而引起的睡眠打鼾并伴有呼吸暂停以及低通气不足，导致在夜间频发低氧血症以及呼吸结构紊乱等，而在白天出现过度嗜睡的病症。若得不到及时有效的治疗，严重者可导致患者多系统及多器官损害，甚至危及生命，对患者的身心健康构成了严重威胁［3-4］。但其致病原因还没有完全明确，值得临床探讨。目前临床上的治疗主要有采取保守及手术综合疗法进行治疗，取得了一定的效果。

但是目前临床中缺乏鼻阻塞对 OSAHS患者危险性研究。研究表明鼻腔疾病可使鼻阻力上升，而鼻阻力上升可增加 OSAHS的发病危险性［5-6］。因为鼻呼吸除了有湿化、温化及过滤等一系列功能，还能偶对上气道的开放维持、呼吸效率有积极的意义［7］。这是由鼻阻塞而引起的张口呼吸所欠缺的。研究认为鼻阻塞会使鼻阻力的病理性上升，进而增大上呼吸道的阻力，导致咽腔软组织发生塌陷，最终导致呼吸出现暂停［8］。同时，鼻阻塞会减弱对呼吸调节作用，而发生代偿性的过度通气，最终引起呼吸暂停等。本次研究结果显示两组患者的舌位评分和 AHI为正相关性，且实验组Ⅲ及Ⅳ型患者的例数显著高于对照组（均 P＜0.01）。可能是由于发生鼻阻塞时一般会通过张口呼吸，可导致舌根发生后移，进而使得咽腔狭窄和咽部气流下降，最终引起咽腔趋于闭合。对于舌位分型Ⅲ及Ⅳ型的患者来说，实验组的相对危险度显著高于对照组，同时鼻声反射的测试值如 MNCA及 MCA均显著低于对照组，差异具有统计学意（P＜0.05）。从临床实际分析可知，鼻阻塞可使舌位评分分级上升，对于舌位评分为Ⅲ及Ⅳ型的 OSAHS患者来说，鼻阻塞可增加AHI值及相对危险度，说明鼻阻塞是相对独立的一个危险因素，在临床中需要严格重视。

综上所述，鼻阻塞可增加舌位评分为Ⅲ及Ⅳ型的OSAHS患者的 AHI值以及相对危险度，为防止或降低危险事件的发生率，在临床中应给予高度重视。特别是对于高舌位评分的患者来说在治疗时要严密注意鼻阻塞的缓解情况，以便增强患者的耐受性及治疗效果。

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Effect of nasal obstruction on OSAHS

WANG Ming-jing （Department of ENT，Hainan Agricultural Reclamation General Hospital，Haikou，Hainan 570311，China）

Objective To study the effect of nasal obstruction on OSAHS.Methods Retrospective analysis was made of the clinical data of 118 patients with OSAHS during December 2011 and December 2012，59 cases with nasal obstruction for the experimental group，59 patients without nasal obstruction for the control group.We compared and analyzed tongue score distribution，AHI examination and test of nasal sound reflection between two groups.Results Tongue score and AHI was positive correlation between two groups（r＝0.301，P＜0.01）.AndⅢandⅣrelative risk in experimental group was significantly higher than that in the control group，at the same time，the test value of nasal sound reflection was significantly lower than that in the control group，with the statistically significant difference（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusions Nasal obstruction can increase AHI values and relative risk for OSAHS patients with tongue score typeⅢandⅣ，which should be strictly attended in clinic.

obstruction；obstructive sleep apnea hypopnea syndrom；tongue score

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.033

2013-08-22，

2013-10-17）