3.0 mm透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光的临床观察

石春和，姜焕荣，倪鸿昌

（江苏大学附属人民医院，江苏 镇江 212002）

3.0 mm透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光的临床观察

石春和，姜焕荣，倪鸿昌

（江苏大学附属人民医院，江苏 镇江 212002）

目的 观察3.0 mm透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光及角膜形态变化特点。方法 收集年龄相关性白内障患者53例（77眼），实施3.0 mm透明角膜切口白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术。检查术前，术后3 d、1周、1个月、3个月的裸眼视力及行角膜地形图检查观察散光变化。结果 平均角膜散光度术后1个月较1周明显减少，两者比较有显著性差异，3个月与1个月比较无显著性差异，即1个月时视力明显提高且趋于稳定。结论 角膜地形图可准确全面反映白内障术后角膜形态变化。3.0 mm透明角膜切口白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术具有术后角膜散光小，视力恢复快等优点，是较理想的白内障手术切口方法。

透明角膜切口；白内障；角膜散光

白内障是眼科常见致盲性眼病，手术是唯一治疗方法，透明角膜切口白内障超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术是目前国内外较先进的白内障复明手术。随着该手术方法的日臻完善，使得白内障术后视力得到极大的改善和提高，而同时手术切口引起的角膜散光变化也一直为许多临床医生的关注。现收集我院自2011年3月—2012年3月老年性白内障患者，行3.0 mm透明角膜切口晶状体超声乳化联合折叠式人工晶状体植入术，随访 3个月，角膜地形图观察术后角膜散光情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2011年 3月—2012年3月随访资料完整的行透明角膜切口白内障手术患者53例77眼，其中男性29例45眼，女性24例32眼，年龄46～88岁，平均67岁，根据 LOCS-Ⅱ标准［1］对白内障晶体核混浊程度进行分级：Ⅱ级核15只眼，Ⅲ级核39只眼，Ⅳ级核23只眼。全部病例均为年龄相关性白内障患者，无眼外伤及其他眼病史。其中顺规散光29眼（37.66%），逆规散光48眼（62.34%），术前最佳矫正视力光感至 0.5，术前平均角膜散光为（0.82± 0.98）D。

1.2 检查方法 检查由同一医师熟练完成操作，所有患者均于术前3 d，术后3 d、1周、1个月和3个月行裸眼视力及矫正视力、眼压、裂隙灯及眼底检查，角膜地形图（德国 OCULUS）检查，术前眼 A／B超测量眼轴，计算人工晶状体度数。

1.3 手术方法 手术由同一医师在同样条件下完成。术前1 h滴用复方托吡卡胺滴眼液充分散大瞳孔，术前15min点盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉。常规显微手术，以3.0 mm MANI穿刺刀自上方角膜缘垂直穿刺，在角膜基质内向前移行约2.0 mm穿刺入前房，以MANI 15°穿刺刀在3点位辅助切口，前房内注入黏弹剂，连续环形撕前囊膜，直径5.0～6.0 mm，常规水分离、水分层后，使用美国storzMILLENNIUM超声乳化仪，采用钻凿劈核法乳化吸除晶体，并吸除残留皮质，前房内注入黏弹剂，囊袋内植入 HumanOptics折叠人工晶状体，调整晶体位置至囊袋内正位，平衡液置换出前房内黏弹剂，水化切口。所有患者术后切口自然闭合，没有患者需要缝合。手术后妥布霉素 +地塞米松眼水滴眼。所有患者均顺利完成手术，术中无并发症发生。

1.4 观察指标 术后 3 d、1周、1个月、3个月检查术眼最佳矫正视力，角膜地形图仪监测，每眼均采集3次图像，选择最佳图像进行分析，记录散光度数及轴向。将角膜视轴区两条相垂直的主径线的前表面屈光力差定为角膜散光。

1.5 统计学处理 所得数据采用 SPSS16.0进行统计分析。观测资料主要为角膜散光度等指标数据，均为计量资料。术前术后的比较为配对 t检验。部分资料分布偏态，该非参检验（配对秩检验）。显著性水准 α＝0.05。

2 结果

2.1 术后最佳矫正视力 术后3 d，眼内炎性反应及切口处角膜水肿，导致角膜散光变化，术眼视力受到影响，随时间延长，水肿逐渐消退，随访3个月，视力≥0.5者70只眼，术后1个月与3个月比较时，视力分布基本趋于稳定。

表1 术后不同时间视力分布情况

2.2 平均角膜散光度 术后平均角膜散光度增加为 0.76、0.68、0.52、0.51 D，术后1周角膜散光与术前及术后1个月相比，差异均有显著性意义（P＜0.05），角膜散光在术后1个月趋向稳定，与术前及术后3个月比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。具体术前、术后3 d、1周、1个月、3个月的散光度分别为（0.82±0.98）、（1.52±1.05）、（1.28±0.65）、（0.97±0.54）、（0.89±0.60）D。

2.3 术后角膜地形图变化规律 术后所有病例切口部位的角膜周边均变平坦、凹陷，该平坦区域呈尖端指向角膜中央，部分病例由术前顺规性散光转变成逆规性散光，即垂直方向角膜逐渐变扁平，垂直位颜色变冷，水平方向逐渐变得陡峭，水平位颜色变暖；随时间的推移和切口的修复，切口处变平坦的角膜区域有恢复正常的趋势，本研究中术后1个月，大部分病例切口部位角膜形态基本恢复至术前形态。

3 讨论

近年来，白内障超声乳化联合人工晶体植入术已广泛应用于临床，其具有治疗白内障和屈光状态重建的双重意义，但大量临床研究发现术前预计屈光度与术后实际屈光度之间仍存在一定的差别，造成了大量患者术后的屈光不正，其原因多在于手术前的生物测量，人工晶体计算公式的选择及手术方式的选择等多方面问题。随着诊疗技术的提高，因仪器、手术技术、人工晶状体原因导致的屈光不正逐渐减少，而手术后角膜散光成为影响术后视力状态的重要因素。白内障超声乳化手术中，切口是导致角膜散光变化的最主要因素，包括切口的大小、位置、方向及缝合技术等［2-4］。

国内外研究已表明切口较大者术后角膜散光也越明显，这是由于大切口会损坏角膜圆顶记忆结构，使其复原记忆丧失较多，切口位置越靠近角膜中央部，术后手术性角膜散光越大，持续时间越长；越远离角膜对角膜曲率的影响越小［5］。角膜散光是指相互垂直两主径线上角膜曲率的差值，而手术性角膜散光是由于手术本身因素所造成，包括手术前后角膜散光度及轴向的改变［6］，术后由于角膜切口水肿使相应位置的角膜曲率增加，随着角膜切口水肿的消失，产生逆规性或顺规性散光，研究术后角膜散光情况，以便探寻更合适的切口来提高患者视觉质量具有重要意义。本组研究观察了上方3.0 mm透明角膜切口超声乳化术，该切口小，自闭性好，不需缝合，消除缝线引起的散光，裂隙灯观察发现术后3 d时由于切口处角膜水肿导致平均角膜散光度增加约0.80 D，在术后1周时80%病例角膜水肿基本消退，获得较好视力；术后1个月时全部病例角膜水肿完全消退，术后3个月与术后1个月平均角膜散光度比较差异无显著性，说明术后1个月时角膜散光已基本稳定，视力达到最佳状态，这与 Wang等［7］报道的微切口白内障术后的角膜散光稳定时间基本一致，与术前比较角膜散光度无差异，说明上方角膜切口引起的术源性散光较小［8］。因此采用该切口手术术后视力恢复快，稳定时间短，是较理想的的白内障手术切口方法，适于基层医院推广。

通过角膜地形图观察发现虽然3.0 mm透明角膜切口对角膜散光量影响不大，但仍影响到散光的轴向，本研究观察采用在上方切口时，随访过程中发现角膜散光均有向逆规散光转变的趋势，因此利用角膜地形图全面显示角膜的屈光状态和屈光度差异［9］，如何为白内障屈光性手术设计不同方向手术切口来减少患者散光，重建屈光状态，以期使患者获得更好视觉效果有待我们下一步研究。

［1］ 李凤鸣.眼科全书［M］.北京：人民卫生出版，1996：1547-1553.

［2］ 苏定旺，钟 丘，岑志敏，等.白内障超声乳化术3.2mm透明角膜切口术源性散光的分析［J］.国际眼科杂志，2010，10 （1）：58-60.

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［4］ 邵敬芝，张凤妍，王显丽，等.白内障手术切口对角膜原有散光的影响［J］.眼科新进展，2011，31（6）：558-560.

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［6］ 吴葆健，徐 庆，游 沁，等.两种透明角膜切口白内障超声乳化术后角膜散光比较［J］.中国实用眼科杂志，2010，28（1）：58-60.

［7］ Wang J，Zhang EK，Fan WY，et al.The effect of Micro-incision and small-incision coaxial phacoemulsification on corneal astigmatism ［J］.Clinical and Experimental Ophthalmology，2009，37（7）：664 -669.［8］ Wang HC，Davis G，Delia N.Corneal astigmatism induced by superior Versus temporal corneal incisions for extracapsular cataract extraction［J］.Aust N Z J Ophthalmol，1994，22（4）：237-241.

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A clinical study on corneal astigmatism after the cataract phacoemulsification with 3.0 mm clear corneal incision

SHI Chun-he，JIANG Huan-rong，NI Hong-chang
（The Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu 212002，China）

Objective To explore the change of corneal astigmatism after the cataract phacoemulsification with 3.0mm clear corneal incision.Methods Visual acuity and corneal topography of 32 cases（41 eyes）that had undergone clear corneal incision cataract phacoemulsification were analyzed preoperatively and at 3 days，1 week，1 month，3 months postoperatively.Results Average corneal astigmatism was decreased obviously 1 month after operation compared with 1week after operation.There was significant difference.Conclusions Computerized videokeratography system is an effective way to measure precisely the change of corneal topography after cataract surgery.Phacoemulsification combined with fold artiphakialens miplantation with 3.0mm corneal incision may be a safe and effective method to treat cataract for smaller corneal astigmatism and quicker visual recovery.

clear corneal incision；cataract；corneal astigmatism

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.022

2013-09-20，

2013-11-08）

镇江市卫生局重点专项课题（No SH201155）