64排螺旋CT对膝关节骨折的诊断价值

李继亮

64排螺旋CT对膝关节骨折的诊断价值

李继亮

目的 探讨64排螺旋CT对膝关节骨折的临床诊断价值。方法 应用东芝Aquilion64排螺旋CT机对本院于2011年2月~2013年3月收治的59例膝关节骨折患者进行检查, 采集容积数据并采用多平面重建和容积重现软件处理技术构建图像。结果 64排螺旋CT可清晰地显示膝关节各类型的骨折、软组织损伤, 关节腔和部分韧带显示。结论 64排螺旋CT在膝关节外伤诊断中可明显地改善X线对于膝关节骨折漏诊及误诊情况, 具有较高的应用价值, 值得推广。

64排螺旋CT；膝关节骨折；诊断

膝关节是人体最主要的承重部位之一, 活动度较大。膝关节骨折及其软组织损伤是临床上最为常见的骨折类型之一。本研究应用64排螺旋CT机进行膝关节骨折诊断, 探讨64排螺旋CT对膝关节骨折的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2011年2月~2013年3月收治的59例应用64排螺旋CT机诊断的膝关节骨折患者。本研究59例患者中, 男38例, 女20例, 平均年龄(42.57±5.11)岁。所有患者进行64排螺旋CT机检查前均行X线检查。

1.2 方法 患者取仰卧位, 头或足先进均可, 双膝关节尽量平伸。定位像取双侧膝关节正位, 扫描范围：股骨下段和胫腓骨上段。本研究使用东芝Aquilion64排螺旋CT机, 技术参数如下：扫描参数管电压：120 kV, 管电流：200 mA, 扫描模式0.5 s/Rot, 0.5×64, 螺距因子HP=41, 扫描孔径大小：层厚为5 mm,重建间隔为0.3 mm, 标准重建与骨算法,容积重建函数为体部标准容积(BodyStd Volume)；骨窗窗宽WW：2700 Hu, 窗位LL：350 Hu, 软组织窗窗宽WW：400 Hu, 窗位LL：40 Hu。

1.3 软件处理方法 采集容积数据并采用多平面重建(multiplane reconstruction,MPR)和容积重现(volume reconstruction,VR)等软件处理技术构建图像。MPR通过调节窗口技术选择最佳的窗宽和窗位, 依次对患者双膝进行软组织窗以及骨窗的扫描观察。VP主要使用了旋转、切割等方法, 很好地暴露出观察区域。可通过调节图像的明亮程度, 获取最佳观察效果。

2 结果

2.1 X线检查结果 X线正侧位图像显示本研究59例患者中有47例具有明显的膝关节骨折症状, 而其余12例X线结果显示为阴性。

2.2 CT检查结果 在CT检出的全部56例膝关节骨折的患者中共有112处骨折：股骨远端骨折23处(20.54%), 胫骨近端(平台骨折)59处(52.68%), 髌骨骨折11例(9.89%), 腓骨小头骨折13处(11.61%), 骸骨骨折6处(5.36%)。

3 讨论

3.1 膝关节骨折分型 髌骨骨折、股骨远端骨折和胫骨近端骨折(平台骨折)为膝关节骨折的常见三大类型。正确的分型, 可明确骨折是否累及关节面, 有助于临床处理和预后的评估［1］。以上三大类骨折临床常做下述分型：髌骨骨折分为无位移横形骨折、无位移粉碎性骨折、有位移髌骨中1/3横形骨折、髌骨上或下极横形骨折、有位移的粉碎性骨折、纵形骨折、骨软骨骨折七类。股骨远端骨折可分为髁上骨折、内外髁骨折和髁间骨折, 不同的分型标准股骨远端骨折具有不同的分型。胫骨近端骨折, 即平台骨折, 可分为以下六型［2］:Ⅰ型：外侧平台发生单纯劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台发生单纯塌陷性骨折；Ⅲ型：外侧平台发生劈裂及塌陷性骨折；Ⅳ型：内侧平台发生骨折；V型：平台前后边缘出现骨折, Ⅵ型：平台出现粉碎性骨折。

3.2 X线漏诊原因分析 X线作为目前临床上检查膝关节是否骨折的首选方法, 其正侧位片可明确显示膝关节是否受到损伤。然而, X线仍具有较大局限性［3］, 本研究结果显示, X线的膝关节骨折的检出率为79.66%, 与CT检查结果对比,其漏诊9例, 漏诊率15.25%, 漏诊率较高, 漏诊情况主要为髌骨骨折、微平台边缘骨折(无明显塌陷移位)及髁间骨折等隐匿性骨折。其出现假阴性情况的原因主要在于这些类型骨折的骨折线都属于细微隐匿型的而且解剖位置具有重叠的情况, 另外, X线片的密度和空间分辨率低,部分解剖部位重叠且又受投照条件的影响［4］, 使普通X线检查的准确率受限。

3.3 CT检查在膝关节骨折中的特点及应用优势 本研究应用东芝Aquilion64排螺旋CT机对59例膝关节骨折患者进行检查, 明确了患者骨折的分型, 完成了对平台面劈裂及塌陷程度的精确测量, 较清晰地显示了关节腔积液、积血和韧带软组织的形态, 排除了X片检出的假阴性结果9例, 降低了漏诊率。

该技术不仅能对膝关节骨折患者的骨折进行准确定性,还可精确定位, 在为患者制定具体的治疗方案及评价疗效上具有独特的优势：①可全面展示骨折全貌；②可清晰地显示软组织及半月板的损伤, 进行全面准确的诊断, 降低误诊、漏诊率；③可准确推算骨折塌陷程度及移位方向, 明确骨折分型；④可显示骨折复位后对位对线及断端成角情况, 利于做出评判疗效的正确评价。

综上所述, 由于CT片密度分辨率高, 横断轴位前后无重叠, 同时具有强大的图像后处理功能, 成功地弥补了传统X线的不足［4］, 明显地改善了膝关节骨折漏诊及误诊的情况。因此, 64排螺旋CT在膝关节外伤诊断中具有较高的应用价值, 有助于临床医生进行准确的膝关节的骨折分型, 为临床上选择最佳治疗方案、决定适合的治疗手段以及预后评价提供了临床依据。此外, 为降低膝关节骨折的误诊及漏诊率,医务人员应结合X线、CT等多种诊断手段, 并且根据患者的骨折情况做出明确分型。

［1］ 缪亚如, 顾新泉, 沈贤.双排螺旋CT及三维重建对膝关节外伤性骨折的应用价值.中国伤残医学, 2011,19(10):36-37.

［2］ 刘凯莉.多层螺旋CT在复杂性骨折诊断中的应用研究.中华现代临床医学杂志, 2008,6(7):610-611.

［3］ 汤哲锋,李冬雷.64层螺旋CT在98例膝关节骨折患者中的应用价值.中国保健营养, 2012(6):1661-1662.

［4］ 李成明,赵忠良,张水诚,等.64排螺旋CT扫描在膝关节损伤中的应用.当代医学, 2011,17(14):114-117.

2014-03-11］

034100 山西省忻州市第二人民医院CT室