手术治疗外伤性膝关节脱位的临床疗效

卢兆安

手术治疗外伤性膝关节脱位的临床疗效

卢兆安

目的 探讨手术治疗外伤性膝关节脱位的临床疗效。方法 选取本院自2010 年1 月~2014年1 月收治的41例外伤性膝关节脱位患者为研究对象, 对其临床疗效进行随访统计分析。结果 3 个月或1 年后对患者进行随访, 参照Shelboume 的疗效评定标准, 优 9 例, 良17例, 一般12例, 差3例, 优良率为63.41 %。结论 膝关节脱位少见,多由强大暴力造成,往往合并血管、神经损伤,及早诊断和治疗很重要。手术修复或重建韧带、术后早期积极功能锻炼能恢复关节稳定性及活动度。

手术；外伤性；膝关节；脱位

膝关节脱位(dislocation of joints)是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。关节脱位后, 关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤, 另外关节周围肿胀, 可有血肿,若不及时复位, 则会出现血肿, 关节粘连, 使关节不同程度丧失功能, 致残率较高［1］。其主要的临床表现为膝关节肿胀及疼痛, 如有脱位所形成的畸形, 则更易诊断, 应注意是否合并神经血管损伤, 局麻下膝关节内外侧加压试验及前后抽屉试验等均有助于明确诊断, 分类及治疗方法选择等。本研究选取2010年1月~2014年1月于本院外科接受手术治疗外伤性膝关节脱位的41例患者为研究对象, 探讨了手术治疗外伤性膝关节脱位的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中41例患者, 其中男35例, 女6例。年龄18~62岁, 平均年龄(35.4±2.5)岁。就诊时间 2~72 h,平均就诊时间为 (16.1±2.6) h。本组患者出现膝关节脱节的原因主要有：高空重物坠落砸伤者18例(43.90%), 车祸撞击损伤者14例(34.15%), 体育运动跌伤者5例(12.20%), 机械撞击暴力损伤者4例(9.76%)。根据相关脱位分类法［2］该组研究中可分成以下几种类型：前脱位患者4例(9.76%)；后脱位患者16例(39.02%)；外脱位患者6例(14.63%)；内脱位5例(12.20%)；旋转脱位3例(7.32%)；骨折脱位7例(17.07%)。所有患者均伴有血管及神经损伤, 且为开放性损伤, 无法进行复位。患者发生膝关节活动障碍, 同时有膝关节以下感觉、运动以及血运方面的障碍。

1.2 治疗方法 本组研究中41例患者均采用手术治疗, 根据患者膝关节脱位情况的不同分别接受Ⅰ期重建或是多期重建。Ⅰ期重建术［3］：用克氏针及外固定架对患者患肢进行固定, 患者在腰硬联合麻醉的情况下先进行清创, 随后即进行膝关节复位固定及血管神经探查吻合术。具体操作如下：对患者患肢进行常规消毒, 清创后关闭伤口, 再行膝关节复位,分别用交叉克氏针及外固定架于膝关节屈膝15~20°的位置进行固定。然后, 从膝关节后方做一纵S形切口, 行腘血管及胫、腓总神经的探查, 可见腘血管有3~5 cm 的栓塞, 胫、腓总神经则分别可见有 5 ~8 cm的挫伤, 但周围肌肉组织的弹性及颜色均属正常。局部注射利多卡因并用温盐水局部湿敷肢体远端以恢复血运；对于栓塞胫后血管则行对侧大隐静脉移植术, 术后则恢复肢体远端血运。最后, 常规关闭伤口并给予适当的抗生素及扩血管药物进行治疗。Ⅱ期重建术［4］：伤后3周后再进行该术。此时, 取出交叉克氏针以及外固定架, 伤口完全愈合后再行膝关节交叉韧带重建术, 具体操作如下：常规消毒后, 于腰硬联合麻醉情况下在患侧膝关节的前方正中位做一切口, 对患膝进行探查, 对患者行后交叉韧带行止点缝合修复术, 前交叉韧带行髌韧带 - 骨韧带重建术：分别自股骨及胫骨止点钻孔后将骨韧带植入其间拉紧后挤压钉固定, 内侧副韧带分别为门形钉固定及 7 号丝线原位缝合固定。完成后检查前后抽屉及侧方应力试验均阴性, 常规关闭伤口。术后2 周可拆线出院, 外固定则于6 周后拆除并逐渐行左膝关节伸屈功能锻炼。

1.3 疗效评价 根据 Shelboume 的疗效评定标准［5］, 将膝关节功能分为四类, 标准如下: ①优: 膝可伸直且屈曲>120°,并无疼痛感, 可恢复至伤前状态, 能参加一般体育活动；②良:膝可伸直, 屈曲为90~120°, 有轻度的疼痛感但并不影响生活及日常工作; ③一般：膝关节屈曲为60~90°, 有一定的疼痛感, 并且影响到日常的工作及生活, 尤其在上下楼梯时困难较大； ④差：膝关节屈曲为<50°, 疼痛感严重, 需服用镇痛药物, 严重影响日常生活, 上下楼梯很困难。

2 结果

所有患者均3个月或1年后接受随访, 参照Shelboume的疗效评定标准, 随访结果如下：优 9 例, 占21.95%; 良17例, 占 41.46%; 一般12 例, 占29.27% ; 差3例, 占7.32% , 优良率 63.41 %。

3 讨论

临床上, 膝关节脱位是一种较为少见的膝关节损伤, 据相关统计该病的发病率不到1%［6］。本组病例中出现膝关节脱位的情况主要在于高空坠物的砸伤以及交通事故伤, 分别占43.90%、34.15%。这类患者常常会合并有全身其他脏器以及血管、神经的损伤, 均需急诊复位。目前, 临床上绝大多数的膝关节脱位都伴有交叉韧带的损伤, 或合并其他韧带及神经、血管或半月板的损伤, 同时胫骨面关节内骨折也比较常见。因此, 为保证膝关节的稳定性常采用手术治疗。尤其对于有胫骨面关节内骨折的患者来说, 进行手术内固定可有效减少创伤性关节炎的发生率。

早期诊断,及时复位是进行膝关节脱位治疗的最为重要的任务［7］。对于病情比较轻微的膝关节脱位应在早期进行复位治疗, 一般情况下可根据患者的外伤史、体征以及X线片等检查结果来做出较为准确的诊断, 若出现膝关节脱位患者自行复位的情况, 医护人员则需密切观察此类患者可能存在的潜在血管以及神经损伤的情况。对于伴有严重血管损伤,患者膝关节出现严重不稳的状况, 且膝关节复位困难, 开放性膝关节脱位以及不能耐受支具固定时, 常采用跨膝关节外固定架进行固定治疗［8］。一旦对膝关节脱位的诊断确立了,则需考虑患者是否合并有血管及神经损伤。常用的方法是多普勒超声和动脉造影, 一般情况下一旦怀疑血管损伤,可首选动脉造影检查,以免延误治疗。本组病例中有18例患者伴有血管损伤, 均在伤后6 h内急诊手术行血管探查术, 术后肢体存活,预后良好。若患者并没有出现血管损伤, 仅单纯地存在神经损伤的情况, 可在复位后观察患者的转归情况,一般情况是多数恢复情况良好。

本组中所有病例均采用了分期治疗, 分别于Ⅰ期手术3~6个月后进行异体骨-腱-骨重建前交叉韧带术, 本研究结果表明, 分期治疗在术后主观功能评分及膝关节活动度方面具有良好的临床效果, 与国外报道结果基本一致［9,10］。

综上所述, 由于膝关节脱位常伴有多组交叉韧带或侧副韧带的损伤, 同时关节囊等组织也遭到了广泛地破坏, 因此,应进行积极的手术治疗以利于更好地恢复膝关节的稳定性。

［1］ 谢金元,王志烈,王军海,等.外伤性膝关节脱位临床治疗分析.实用骨科杂志, 2013.19(2):183-184.

［2］ 王亦璁,刘沂,姜保国,等.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社, 2007:1408-1441.

［3］ 丁安泽.创伤性膝关节脱位的临床治疗.基层医学论坛, 2011, 15(4): 300-301.

［4］ 邓超.外伤性膝关节脱位的治疗体会.贵阳中医学院学报, 2011(1): 2.

［5］ 蒲俊贵.对 84 例外伤性膝关节脱位的临床治疗体会.大家健康, 2013, 7(6):53.

［6］ 王亦璁.膝关节外科的基础和临床.北京:人民卫生出版社, 1999: 172.

［7］ 王海红,李计东,刘军,等.微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨骨折.河北医药, 2011,33(19):2947-2949.

［8］ Fanelli GC, Beck JD, Edson CJ.Combined PCL-ACL lateral and medial side injuries:treatment and results.Sports Med Arthrosc, 2011, 19(2):120-130.

［9］ Ranger P, Renaud A, Phan P, et al.Evaluation of reconstructive surgery using artificial ligaments in 71 acute knee dislocations.Int Orthop, 2011,35(10): 1477-1482.

［10］ Mook WR, Miller MD, Diduch DR, et al.Multipleligament knee injuries: a systematic review of the timing of operative intervention and postoperative rehabilitation.J Bone Joint Surg(Am), 2009, 91(12): 2946-2957.

Clinical treatment of surgical treatment for traumatic dislocation of knee joint

LU Zhao-an.
Department of Orthopaedics, Shangqiu First People’s Hospital, Shangqiu 476100, China

Objective To explore treatment for traumatic dislocation of knee joint.Methods From January 2010 to January 2014, 41 patients adopted by our hospital were chosen as the research obfects, the followup clinical effects of patients were.Results All patients were followed up for 3 months to 1 year, according to Shelboume’s Curative Effect Eevaluation Standard, 9 cases were optimal, 17 cases were good, 12 cases were general and 5 cases were poor, and the total fine rate was 63.41%.Conclusion Dislocation of knee was seldom.Because it is usually caused by strong violence, the trauma was severe with a high rate of complication.Early diagnosis and treatment are most important.The stability of knee joint can be regained by early repair of ligaments and proper exercises after operation.

Surgery; Traumatic; Knee; Dislocation

2014-03-14］

476100 河南省商丘市第一人民医院骨一科