氧化亚氮/氧气混合气体吸入联合氯诺昔康用于烧伤后创面疼痛的疗效

付小花，蔡爱英，张爱萍，彭 燕

（1.南昌大学第一附属医院烧伤科，南昌 330006；2.永修县人民医院外科，江西 永修 330300）

烧伤是日常生活、生产劳动中常见的损伤，是由火焰、蒸汽、热液体、电流及化学物质等作用于人体所引起的损伤。在中国，平均每年有500～1 000万人遭受烧伤的痛苦［1］。需要接受住院治疗的烧伤患者最常见的临床症状是创面疼痛，烧伤后的创面疼痛轻者使患者精神紧张、焦虑不安、延长住院时间及影响预后，严重者甚至不配合医务人员的诊疗及产生消极的想法［2-3］。由于引起烧伤的原因以及烧伤的严重程度不一，因此对烧伤后创面疼痛的处理较为困难。目前，常用的静脉镇痛药物如吗啡、哌替啶及安依痛等，虽然能降低烧伤创面疼痛患者，但半衰期较短，不能长效减缓患者的疼痛［4-5］。本研究观察了氧化亚氮/氧气混合气体吸入联合氯诺昔康用于烧伤后创面疼痛的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月至2013年9月在南昌大学第一附属医院烧伤科住院治疗的烧伤后创面疼痛患者 48 例，男 38 例，女 10 例，年龄 14～62（37.2±6.4）岁。其中Ⅱ°烧伤31例，Ⅲ°烧伤17例。目测类比疼痛评分［6］（VAS评分）为6分。排除合并有心脑血管、糖尿病及精神病等。将48例患者按治疗方法的不同分为2组：观察组（23例）和对照组（25例）。2组的性别、年龄、Ⅱ°烧伤及Ⅲ°烧伤比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05)。

1.2 治疗方法与观察指标

2组均采用注射用氯诺昔康8 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，2次·d-1。在此基础上，观察组采用Digital MDM氧化亚氮/氧气混合输出系统治疗。首先调整氧气浓度为90%，氧化亚氮浓度为10%。在5 min内，调整氧气浓度为70%，氧化亚氮浓度为30%，流量为5 L·min-1。患者可根据疼痛程度告知医务人员延长混合气体吸入时间和周期。结束氧化亚氮/氧气混合气体吸入治疗前，吸入90%氧气3～5 min后撤离。2组连续治疗7 d。观察2组临床疗效的情况，并对2组进行VAS评分和疼痛问卷评分（疼痛感觉评分和疼痛情绪评分）。

1.3 疗效判断标准与VAS评分、疼痛问卷评分

疗效判断标准：完全缓解为治疗后完全无痛；部分缓解为疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻度缓解为疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效为与治疗前比较无减轻。总有效率=（完全缓解+部分缓解+轻度缓解）例数/治疗总例数×100%。

VAS评分：由6个卡通脸谱组成，从微笑（代表不疼）到最后痛苦地哭泣（代表无法忍受的疼痛），依次评分为 0、2、4、6、8 和 10 分。

疼痛问卷评分：采用SF-MPQ量表［7］，其包括疼痛感觉评分（包括无、轻微疼痛、可忍受疼痛、难以忍受疼痛和剧烈疼痛）和疼痛情绪评分（包括无或轻度、不适、令人烦恼、令人痛苦和痛苦不可言状），疼痛感觉评分和疼痛情绪评分各5分，总分共10分。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组，见表1。

表1 2组疗效的比较 例

2组治疗前、治疗7 d后VAS得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组治疗1 d后VAS得分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分的比较 x±s，分

2组治疗前、治疗7 d后疼痛感觉、疼痛情绪得分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组治疗1 d后疼痛感觉、疼痛情绪得分均明显低于对照组（均 P＜0.05）。 见表 3。

表3 2组治疗前后疼痛感觉、疼痛情绪评分的比较 x±s,分

3 讨论

烧伤后创面疼痛的治疗往往非常困难，不仅要经历较长的、严重的烧伤痛，同时还要遭受急性、严重的创面换药疼痛［8］。在烧伤后疼痛的患者中往往存在焦虑不安，精神紧张，而高度敏感的情绪可能会降低患者的疼痛阈。传统的烧伤后创面镇痛主要是药物镇痛，使用最多的镇痛药物多为阿片类药物和非甾体类抗炎药物。阿片类常用药物为吗啡、芬太尼等，而非甾体类抗炎药物常用氯诺昔康等。近年来，多种镇痛模式如平衡镇痛、多模式互补镇痛及超前镇痛的应用，在一定程度上提高了镇痛效果［9-10］。这些镇痛模式联合不同类型镇痛药并通过多部位给药，可最大程度地达到镇痛效果和减少不良反应。

氧化亚氮，在1799年英国化学家汉弗莱·戴维发现其有轻微麻醉作用。随后作为麻醉性药物被广泛用于外科及牙科手术中。氧化亚氮血气分布系数为0.47，在血液中很稳定，不与血液中任何物质结合，能快速穿过肺泡-毛细血管膜达到平衡，摄入后3～5 min即出现临床效应高峰［11］。氧化亚氮不通过肝脏代谢，99%由肺部排泄，0.004%经胃肠道代谢［12］。氧化亚氮/氧气混合气体吸入具有镇痛及镇静的效果，通常吸入20%浓度以上氧化亚氮即可产生轻微的镇静和镇痛效果，且患者的心、肺功能不受影响［12-13］。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗1 d后VAS、疼痛感觉和疼痛情绪得分均明显降低（均P＜0.05）。此外，利用低浓度笑气的抗镇静及轻度镇痛作用，可控制患者的焦虑情绪，情绪放松利于提高痛阈，使患者更容易接受其他镇痛药物［14-15］。

总之，氧化亚氮/氧气混合气体吸入联合氯诺昔康用于烧伤后创面疼痛有较好的镇痛效果，且无明显的不良反应。

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