依那普利联合螺内酯治疗糖尿病合并心力衰竭的疗效

马汝驸

（阜宁县人民医院心血管内科，江苏 阜宁 224400）

随着人民生活水平的不断提高，糖尿病的发病率也在逐年上升。糖尿病是慢性消耗性疾病，对人们的生活造成严重的影响。有研究［1］发现，糖尿病已经成为导致心力衰竭（简称心衰）发生的独立危险因素；患有2型糖尿病的老年患者往往同时伴随心脏微血管病变，进而发展为高血压甚至心功能不全。目前，临床上对治疗糖尿病合并心衰患者的疗效并不令人满意。本研究将探讨低效利尿剂螺内酯和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）依那普利联合使用对糖尿病合并心衰患者的治疗效果。别、年龄、病史、伴随疾病及血糖控制水平等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

患者在接受治疗前停止服用ACEI类、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、α及βR拮抗剂等一切影响心脏功能的药物＞2 d。对照组患者给予依那普利（扬子江药业集团，江苏制药股份有限公司，批号：11020501）

1 资料与方法

15 mg，口服，qd。观察组给予依那普利15 mg，口服，qd；螺内酯（浙江亚太药业股份有限公司，批号：1101267）20 mg，口服，qd。 2组治疗时间均为 18个月。

1.3 检测项目及诊断标准

1.1 病例资料

选择2011年3月至2012年6月阜宁县人民医院收治的临床诊断为糖尿病合并心衰患者62例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组：男 18例，女 13例，年龄 29～73岁，平均（51.2±19.6）岁，病史 2.0～10.0 年，平均（5.4±2.3）年，其中伴有风湿性心脏病2例，冠心病17例；观察组：男 20 例，女 11 例，年龄 31～72 岁，平均（49.4±22.3）岁，病史 1.5～9.0 年，平均（4.6±2.7）年，其中伴有风湿性心脏病7例，冠心病19例。所有患者均经相关检查为窦性心律。无继发性高血压、心肌病、先天性心脏病和甲状腺功能亢进症等。2组患者的性

患者取左侧卧位连接心电图，通过超声心动图观察心脏左心室的变化，观察心尖左心室长轴切面和心尖四腔心脏切面。测量指标：左室质量指数（LVMI）、左室舒张末期内径（LVDd）、左室等容舒张时间（IRT）及左室射血分数（EF）。按D evereux校正公式计算左室心肌质量（LVM）和 LVMI。 LVM（g）=1.04 ×［（LV D d+IVSTd+LVPWTd）3-LV Dd3］ -13.6；LVMI（g·m-2）=LVM/BSA（体表面积）。LVMI 男性＞140 g·m-2,女性＞130 g·m-2为诊断左室肥厚的标准。治疗前后对患者的血钾浓度、2 hPG等进行检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗 18个月后 2组 LVMI、LVDd、IRT均较治疗前明显下降，EF较治疗前明显增加，而观察组的各项指标更优于对照组（均P＜0.05）。见表1。2组患者治疗前后体质指数、血钾及2 hPG浓度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表1 2组治疗前及治疗18个月后心功能相关参数的比较

表1 2组治疗前及治疗18个月后心功能相关参数的比较

*P＜0.05与治疗前比较，#P＜0.05与对照组比较。

组别 n 治疗时间 LVMI/（g·m-2） LVD d/mm IRT t/ms EF/%对照组 31 治疗前 151±27 50.1±4.3 102±12 45.8±5.1治疗 18 个月 145±17* 44.8±2.4 96±13* 54.3±6.9*观察组 31 治疗前 154±25 51.8±3.9 100±14 46.1±5.2治疗 18 个月 131±18*# 38.7±2.8*# 85±11*# 63.2±3.7*#

表2 2组治疗前及治疗18个月后体质指数、血钾、血糖变化的比较

表2 2组治疗前及治疗18个月后体质指数、血钾、血糖变化的比较

2 hPG c/（mmol·L-1）对照组 31 治疗前 22.3±4.2 4.6±0.7 9.9±2.2治疗 18 个月 23.8±2.7 4.2±0.5 9.1±1.9观察组 31 治疗前 21.6±2.5 4.7±0.3 9.6±2.6治疗 18 个月 23.9±2.8 4.4±0.4 9.3±2.1组别 n 治疗时间 体质指数/（kg·m-2）血钾c/（mmol·L-1）

3 讨论

临床上有许多严重疾病均可表现为心衰，以下肢水肿、呼吸困难、运动后活动受限等为主要临床特点，是大部分心脏病的常见结局［2］。目前，随着人们生活水平的提高和老龄化的加剧，糖尿病的发病率也在逐年提高。患有2型糖尿病的老年患者往往同时伴随心脏微血管病变，进而发展为高血压甚至心功能不全，这也是心衰患者逐年增多的一个重要原因［3］。代谢功能障碍是糖尿病患者所特有的临床表现，由于全身性的代谢异常，导致患者心肌细胞发生功能和结构的改变，从而影响心脏的代谢，所以糖尿病心肌病的患者往往伴有心室肌肥厚、心脏收缩功能障碍最终发展成心衰［4］。对2型糖尿病合并心衰的患者，在使用常规胰岛素或其他有效降低血糖的药物治疗，使患者的血糖维持在正常水平外，还需要根据患者的心脏功能现状进行治疗。在治疗心肌梗死和心衰方面，依那普利具有显著的疗效，它是一种中效的 ACEI类药物［5］，能降低血压，同时还具有增加细胞对胰岛素敏感性的特点，从而可以有效地改善患者糖代谢功能，有利于患者血糖的控制。有研究［6］发现，螺内酯为一种低效利尿剂，是醛固酮的竞争性抑制剂，虽然低剂量的螺内酯并不能明显改善患者血糖和血压的变化，但它与依那普利合用具有协同作用，疗效显著。

本研究中对照组采用依那普利进行治疗，观察组采用依那普利联合螺内酯进行治疗，治疗18个月后测量2组患者心功能的相关指标，结果显示：2组患者LVMI、LVDd、IRT均较治疗前明显下降，EF较治疗前明显增加，而观察组的各项指标更优于对照组（均P＜0.05）。治疗前后2组的血钾、血糖及体质指数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。表明在治疗心衰方面依那普利联合螺内酯的效果明显优于单用依那普利的效果。

综上所述，依那普利与螺内酯联合长期使用可以显著改善糖尿病合并心衰患者的心脏功能，是一种经济、便捷、疗效明显且安全性高的治疗方法。

［1］ 卞海洪，蒋廷波.依那普利联合吲达帕胺治疗糖尿病合并高血压的临床分析［J］.淮海医药，2011,29（4）：297-299.

［2］ 符显昭，喻嵘，成细华.糖尿病合并心力衰竭的中西医结合防治思路［J］.中国中医急症，2013,22（6）：866-868.

［3］ 周燕宁，徐衔扬，李萍.联合应用辛伐他汀与依那普利治疗糖尿病合并冠心病的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012,20（3）：479-480.

［4］ 刘粹新，张天成.非洛地平联合依那普利治疗高血压病合并糖尿病疗效观察［J］.人民军医，2011,54（10）：881-882.

［5］ 陈红梅，蒋霞.螺内酯联合依那普利治疗早期糖尿病肾病的疗效观察［J］.实用医药杂志，2010,27（3）:214-215.

［6］ 梁国瑞，刘俊霞.贝那普利和螺内酯联合治疗糖尿病肾病的临床研究［J］.药物与临床，2012,2（2）：99-101.