孤立性肺结节的多层螺旋CT表现

孙惠玉+李相国+千虎胜

[摘要] 目的 探讨孤立性肺结节的多层螺旋CT表现及鉴别诊断。 方法 回顾性分析35例经手术病理检查、肺穿刺活检及临床随访证实的孤立性肺结节的多层螺旋CT表现。35 例均常规5 mm层厚、1.5 mm螺距扫描，其中17例行增强扫描，并采用骨算法及软组织算法1.5 mm薄层重建。结果 本组35例病例中，恶性病变 23 例，良性病变 12 例。恶性病变主要表现密度不均、深分叶、边缘细短毛刺、血管集束征、支气管气相和空泡征、胸膜凹陷征；而良性病灶大部分密度均匀、无或浅分叶、粗长毛刺、胸膜凹陷征、钙化等。 结论 多层螺旋CT 诊断良恶性孤立性肺结节具有较高的准确性。

[关键词] 肺；孤立结节；多层螺旋CT；鉴别诊断

[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0070-02

Multi-slice spiral CT features of solitary pulmonary nodules

SUN Huiyu LI Xiangguo QIAN Husheng

Department of Radiology，Yanbian Tumor Hospital，Yanji 133000，China

[Abstract] Objective To evaluate the multi-slice spiral CT（MSCT） features and differential diagnosis of solitary pulmonary nodules（SPN）. Methods A retrospective study of SPN of 35 cases， some cases with confirmed pathology by lung operation or lung puncture biopsy ，another cases with clinical follow-up confirmed SPN. All cases were scanned with slice width 5 mm，pitch 1.5 mm. Among them ，17 cases underwent dual-phase scans and thin reconstruction of the images with bone algorithm and soft tissue algorithm. Results Of 35 cases， 23 cases were malignancy lesions，12cases were benign lesions. Malignancy were characterized by uneven density， deep lobulated sign，thin short burr features， and the vascular convergence sign， Bronchial gas phase，vacuole sign and pleural indentation edge expression；on the contrary， benign lesions were characterized by uniform density， no or shallow lobulation， thick and long burr feature， pleural indentation and calcification expression. Conclusion There are higher accuracy In differentiating benign and malignant SPN with the multi-slice spiral CT.

[Key words] Lung；Solitary pulmonary nodule；Multi-slice spiral CT；Differential diagnosis

肺部孤立性结节（solitary pulmonary nodule， SPN）是指肺内单发的直径≤3cm的圆形或类圆形密度增高影，不伴有肺不张或淋巴结肿大[1]。SPN可由不同性质疾病引起，良恶性难以区分，这也是诊断的重点和难点。如果一个恶性SPN，在该阶段手术，对患者来说意义重大，能提高5年生存率90%以上[2]。切除良性结节对患者几乎毫无益处，这就需要诊断的准确性。现回顾分析我院35例SPN的MSCT表现特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2013年12月在本院CT检查发现的、并经手术或穿刺活检及临床随访证实的SPN 35例。男25例，女10例，年龄23～80岁，平均48.3 岁。恶性23例，良性12例。结节直径0.3～3 cm。主要症状：咳嗽11例，血痰8例，胸闷和胸痛5例，发热2例，无症状偶然体检发现3例。有恶性肿瘤病史者10例。

1.2 检查方法

所有病例均取仰卧位、双臂上举，使用设备为西门子SOMATOM Emotion16层螺旋CT机。吸气后屏气下、从肺底到肺尖、反方向扫描。扫描参数：130 kV，120 mA，层厚为5 mm，螺距1.5 mm，骨算法及软组织算法1.5 mm薄层重建。17例行增强扫描，使用高压注射器经前臂浅静脉注入96 mL碘海醇、优维显或碘佛醇，把感兴趣区（ROI）置于胸主动脉、CT值达到100 HU触发，延迟35 s、90 s双期扫描。必要时，所得到的图像数据传到三维重建后处理卡上，行多平面重建（multi planar reconstruction MPR）、最大密度投影（maximum intensity projection MIP）、容积再现技术（volume rendering technique，VRT）下观察。视具体情况调整窗宽、窗位，重点观察SPN的位置、形态、大小、内部结构及边缘、周围情况等。endprint

2 结果

本组恶性病变23例，其中腺癌12例，鳞癌3例，未分化癌1例，转移癌7例。良性病变12例，其中结核球7例，炎性假瘤3例，错构瘤1例，肺动静脉瘘1例。右肺20个，左肺15个。肺癌主要CT表现有边缘不光整、深分叶、细短毛刺、空泡征及支气管充气征、密度不均和磨玻璃密度影、血管集束征及异常增粗血管强化影、胸膜凹陷征、强化明显、持续时间长等（封三图 1）。转移瘤较原发肺癌上述表现没有多样化，尤其是直径≤5 mm的转移瘤（封三图2）。结核球的边缘光整或不光整、有浅分叶、粗长毛刺（封三图3），炎性假瘤可见分叶、毛刺、密度不均、支气管充气征、不同程度强化等表现。错构瘤可见典型的脂肪密度影、爆米花样钙化、不强化等表现。肺动静脉瘘有特殊强化表现。

3 讨论

3.1 关于扫描方法及图像后处理

本组病例均直接行5 mm层厚螺旋扫描后1.5 mm薄层重建，有条件者再行增强扫描。观察病变时可以再调节窗宽、窗位，必要时做MPR、MIP、VRT重建观察图像。

3.2 鉴别诊断

影像学上SPN的良恶性鉴别诊断对患者的治疗、预后有重要意义，尤其对于恶性SPN的患者，早期诊断和治疗是提高生存率的关键[3]。形态学方面：恶性结节的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管血管束征、空泡征及空气支气管征等征象方面均高于良性结节，且良、恶性结节的分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及支气管血管束征具有统计学差异（P<0.05）[4]。分叶征是肺癌特征性的表现，其病理基础是肿瘤边缘各部位肿瘤细胞的分化程度不一，生长速度不同；肺的结蹄组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结蹄组织等可引起肿瘤生长受限与肿瘤内部纤维组织的收缩[6]。本组23例肺癌中16例可见深分叶。一般肺癌毛刺均为细短毛刺，而良性结节如结核球的毛刺为粗长毛刺。多囊状透亮影对周围型肺癌有较高的诊断价值[5]。本组12例腺癌中6例可见此征象。周涛等[7]将SPN与支气管的关系分为5型，Ⅰ型：支气管被SPN截断；Ⅱ型：支气管进入SPN锥形中段（仅见于恶性）；Ⅲ型：支气管开放状长段进入SPN内，并可进一步分叉；Ⅳ型紧贴SPN边缘走行，管腔形态正常；Ⅴ型：紧贴SPN边缘走行，管腔受压变扁。恶性结节最常见于Ⅰ 型、Ⅳ型和Ⅱ型，很少见Ⅴ型；良性结节最常见为Ⅴ型，其次为Ⅲ型和Ⅰ型。本组肺癌中可见Ⅰ型和Ⅲ型。文献报道[8]结节密度如果是混合磨玻璃密度，特别在短期治疗后无改变者，强烈提示肺癌可能。本组有3例混合磨玻璃密度影，均为腺癌。增强表现：肺癌的毛细血管发育不成熟，通透性增高，对比剂容易经不完整的毛细血管基底膜进入组织间隙。说明对比剂分布到血管外的量会随时间的推移而增多。所以强化持续时间较长。并可见引向SPN的血管明显增粗或近SPN表面的血管增粗。而炎性SPN的血管为大量扩张成熟毛细血管，其强化表现为快进快退。

王晓华[8]报道，一般较小结节更可能是良性，较大结节更倾向恶性。<5 mm 结节仅1%为恶性。但有恶性肿瘤病史者应首先考虑转移。

总之，在对SPN进行鉴别诊断时，要注意病灶的形态、结构、密度、边缘及强化特点，结合患者临床进行综合分析。如果未能作出明确影像诊断时，可尽早作肺穿刺活检，得出病理诊断。

[参考文献]

[1] 王锋，王藏海，吕国士，等. 孤立性肺结节CT灌注成像的研究[J]. 实用放射学杂志，2008，24（4）：479-482.

[2] 范丽，李清楚，刘士远，等. 小于3厘米实性周围型肺癌的MSCT表现[J]. 实用放射学杂志，2010，26（7）：948-952.

[3] 朱炜炜，李逢春，张祖艳，等. 多层螺旋CT在孤立性肺结节诊断中的价值分析[J]. 中国现代医生，2009，47（29）：83，155.

[4] 关建中，田建明，萧毅，等. Fisher 判别在孤立性肺结节诊断中的应用[J]. 实用放射学杂志，2009，25（3）：323-327.

[5] 李惠民，消湘生. 肺结节CT影像评价[J]. 中国医学计算机成像杂志，2001，7（1）：30-41.

[6] 林吉征，唐立民，张传玉，等. 肺结节少见CT征象对病变的诊断价值[J]. 实用放射学杂志，2007，23（3）：315-317.

[7] 周涛，甘新莲. 孤立性肺结节与支气管关系的多排螺旋CT和病理对照研究[J]. 医学影像学杂志，2006，16（7）：704-707.

[8] 王晓华. 孤立性肺结节的影像学研究进展[J]. 临床放射学杂志，2006，25（6）：571-573.

（收稿日期：2014-03-06）endprint