肘关节骨折并脱位延误治疗1例

杨军 徐永清 金涛 谭洪波

·病例报告·

肘关节骨折并脱位延误治疗1例

杨军 徐永清 金涛 谭洪波

患者男性,18岁,因右肘关节外伤疼痛、活动障碍1年于2013年8月9日入院。病史:患者于2012年8月不慎摔伤致右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍,在当地医院诊断为右肘关节脱位,急诊行手法复位,前臂吊带固定4周后行功能锻炼,肘关节一直疼痛并有功能障碍。患者要求改善肘关节功能,缓解活动时疼痛,门诊以右肘关节陈旧骨折脱位并功能障碍收住院。查体:右肘关节无肿胀,肘后三角关系失常,关节主动及被动活动障碍,屈曲活动范围50°～90°。前臂旋转功能正常。X线片示右肱骨下端陈旧骨折并肘关节半脱位(图1)。CT片示右肘关节骨折(图2)。入院诊断:右肘关节陈旧骨折脱位并功能障碍。入院后治疗:患者主诉伤后当时即行X线及CT检查,但资料遗失。因患者肘关节仍有部分功能,从入院后影像学资料无法确定骨折来源。因受伤时间较长,手术难度大,术后功能不一定恢复,建议行保守治疗。患者因活动后明显疼痛且关节活动障碍,坚决要求手术治疗。完善相关检查后行右肘关节探查术。术前1天患者找到伤后CT片(图3),发现肘关节脱位及内侧髁骨折并卡于鹰嘴和滑车间。手术采用内侧切口,术中发现骨折块与周围组织已经黏连并部分骨性愈合。仔细分离显露骨折块,骨折块与内侧副韧带相连,骨折已经无法复位,故将骨折块切除,修复内侧副韧带。松解肘关节至活动正常范围。术后X线片示肘关节对合关系恢复正常(图4)。术后石膏固定3周,术后2个月复查肘关节功能明显恢复(图5),活动范围15°～110°,活动无疼痛,术后10个月肘关节活动范围5°～120°。

图1 伤后1年X线片示右肱骨下端陈旧骨折

图2 伤后1年CT片示肱骨下端骨折肘关节半脱位

图3 伤后手法复位后CT片示肘关节脱位,尺骨鹰嘴和滑车间有骨块卡压

图4 术后2天X线片肘关节已复位,卡压骨块已清除

图5 术后2个月X线片示肘关节对合关系正常

讨论:肘关节骨折并脱位诊断并不复杂,Zeiders等[1]认为大部分患者可行保守治疗,关节复位后如骨折未能复位应尽早手术治疗[2]。治疗方案以患者能早期进行无痛性功能锻炼为目的,保守治疗去除外固定后,应逐渐练习关节自主活动。如延误治疗或功能锻炼不当,肘关节功能恢复差。对年轻患者,由于生长能力较强,骨折块与周围组织黏连,并部分畸形融合,对诊断和治疗以及预后都会带来不利影响。本例患者就诊时已经是伤后1年,没有携带受伤时X线片及CT片,患者肘关节仍有一定功能,对正确诊断骨折部位和关节脱位有一定影响。对复杂的陈旧骨折,最重要的是获得受伤当时的检查资料,对骨折的判断至关重要。患者首次手法复位治疗后骨折块卡于关节间隙,未进一步手术治疗,经功能锻炼关节仍有一定功能,提示年轻患者复杂的肘关节损伤恢复能力较强。有时陈旧损伤临床表现与损伤程度不一定相符合,同时也提示外伤及手术后功能锻炼非常重要。对年轻肘关节陈旧骨折脱位患者,术中内上髁骨折如无法复位固定,可行切除,但要修复内侧副韧带[3-4],手术治疗加手术后功能锻炼仍可取得较好疗效[5]。

[1] Zeiders G J,Patel M K.Management of unstable elbows following complex fracture-dislocations-the“terrible triad”injury[J].J Bone Joint Surg Am,2008,90(Suppl 4):75-84.

[2] 丛鹏.手法复位治疗骨折性肘关节脱位的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(5):75-76.

[3] Olsen B S,Vaesel M T,Søjbjerg J O,et al.The lateral collateral ligament of the elbow joint:anatomy and kinematics[J].J Shoulder Elbow Surg,1996,5(2 Pt 1):333-341.

[4] 蒋协远,查晔军.肘关节复杂骨折脱位[J].中国医刊,2011,46(6):7-12.

[5] 刘建宇.肘关节内骨折脱位48例治疗分析[J].中国中西医结合外科杂志,2002,8(1):34.

2014-07-10)

(本文编辑:李静)

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2014.04.008

国家自然科学基金项目(81171428);全军医学科学技术研究“十五”计划课题项目(08G035;06MA410);云南省社会发展科技计划应用项目(2007C251M)

650032 昆明,成都军区昆明总医院全军骨科研究所

徐永清,Email:xuyongqingkm@163.net

杨军,徐永清,金涛,等.肘关节骨折并脱位延误治疗1例[J/CD].中华肩肘外科电子杂志,2014,2(4):246-247.