NSE与非小细胞肺癌化疗预后的关系

2014-07-05曹亮郭彦伟王志伟刘超刘艳潘静

中国现代医生 2014年17期

曹亮+郭彦伟+王志伟+刘超+刘艳+潘静

[摘要] 目的探讨肿瘤标记物NSE与非小细胞肺癌患者化疗效果的相关性。方法回顾性分析我院62例非小细胞肺癌患者，48例（77.4%）患者接受2个周期培美曲赛联合顺铂治疗方案，14例（22.6%）接受易瑞沙靶向治疗的方案。治疗前后比较NSE水平的变化以及按照RECIST标准比较肿瘤大小。结果 2周期化疗后，在肿瘤缩小或稳定的患者中NSE水平较治疗前降低 56%。NSE水平下降≥16%，总反应率80%，18.1% 病例稳定，1.9% 进展。然而，NSE下降<16%，总反应率 6.1% ，60.6%稳定，33.3%进展。NSE下降≥16%患者无进展生存期（19.12±2.31）个月长于NSE下降<16%的（8.56±1.49）个月（P<0.001）。NSE下降水平与患者总生存率无关（P>0.05）。结论 NSE是非小细胞肺癌患者预后的一个敏感的特异性指标，同时是一个可以预测非小细胞肺癌患者化疗及靶向治疗疗效的指标。NSE下降超过16%的非小细胞肺癌患者无进展生存期更长。

[关键词] 非小细胞肺癌；化疗；靶向治疗；NSE；预后

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）17-0032-03

Prospective value of NSE in non small-cell lung cancer patients with chemotherapy

CAO Liang GUO Yanwei WANG Zhiwei LIU Chao LIU Yan PAN Jing

Department of Medical Oncology，the Peoples Hospital of Zhengzhou Yihe Hospital，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Objective To evaluating the prognoses of tumor marker NSE （neuron-specific enolase） regarding to chemotherapy response in non small- cell lung cancer （NSCLC） patients. Methods Sixty-two with locally advanced NSCLC patients were included in this study. All these patients were given 2 courses of pemetrexed plus cisplatin chemotherapy （77.4%） or tyrosine kinase inhibitor （22.6%）. The treatment response was determined by the changes of NSE serum level and RECIST criteria before and after 2 courses chemotherapy. Results After two cycles of chemotherapy treatments， the patients who reached an objective response showed a reduction of NSE levels of 56% compared to its basal level. For a NSE reduction achieved ≥16% showed an overall response in 80% of cases， stable disease in 18.1 % and progression in 1.9 %， while patients that did not achieve a reduction ≥16% had an overall response of 6.1 %， stable disease of 60.6 % and progression of 33.3 %. PFS was longer in patients with a ≥16% reduction in NSE（19.12±2.31 vs 8.56±1.49 months，P < 0.001）. Reduction of NSE was not a predictive factor of OS. Conclusion NSE is a sensitive and specific tumor marker of NSCLC，and A NSE level reduction is also a sensitive prognosis factor of chemotherapy and TKI therapy in NSCLC patients. A ≥16% reduction in NSE levels is associated with a longer PFS.

[Key words] Non small-cell lung cancer；Chemotherapy； TKI； NSE；Prognosis

肺癌是世界范围内第一高发肿瘤。同时也是男性癌症患者中第一死亡原因，在女性癌症患者中排位第二。其中非小细胞肺癌在肺癌总数中占据80%～85%[1，2]。目前手术切除仍是可切除的肺癌患者首选治疗手段，但是多数肺癌发现时已经到了中晚期。早期诊断和治疗可显著提高患者长期生存率[3，4]。近年来，随着分子生物学、基因学以及肿瘤药理学的研究进展，越来越多的靶向治疗为一部分基因突变的肺癌患者带来了希望。因此，化疗和靶向治疗成为大多数非小细胞肺癌患者首选的治疗手段，并被列入2013年NCCN指南。MILES-3 以及MILES-4研究结果显示在老年局部晚期非小细胞肺癌患者培美曲塞联合顺铂可以作为一线治疗方案[5]。Kawano Y 等[6]在一项Ⅱ期非小细胞肺癌的临床试验研究的结论表明培美曲塞联合顺铂化疗副反应小，无进展生存期达到4.3个月，总生存期达到22.3个月。因此，培美曲塞联合顺铂在非小细胞肺癌治疗中的地位也逐渐被更多的肿瘤学专家和肿瘤科医生所接收和认可。

CT等影像学检查仍是评估肺癌肿瘤大小的主要手段，但是其对化疗或靶向治疗后肺部肿块的评估显然是不全面的。因此，我们迫切需要找到对非小细胞肺癌疗效敏感且有特异性的肿瘤标志物，以帮助筛选出对化疗有效的非小细胞肺癌患者，评估疗效。NSE是小细胞肺癌中重要的肿瘤标志物已被广泛认可[7]。有报道指出NSE也是非小细胞肺癌常见标志物，并且在非小细胞肺癌患者预后评估中有重要意义[8，9]。然而，NSE对非小细胞肺癌化疗疗效的评估还没有被广泛报道。

本研究的目的是进一步研究和分析NSE水平与非小细胞肺癌化疗疗效的敏感性和特异性的关系，以及与非小细胞肺癌患者无病生存期的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月～2012年12月由我院经治的非小细胞肺癌患者62例。患者均经过术前纤维支气管镜或穿刺活检病理确诊为非小细胞肺癌。ECOG（Eastern cooperative oncology group）分期在0～2。生存期预计均超过3个月以上。心肺功能检查及肝肾功能检查提示可耐受化疗。化疗2周期前后均经过胸部增强CT了解肺部肿块大小。治疗包括培美曲赛（通用名：培美曲塞二钠，国药准字H20080230，生产单位：德州德药制药有限公司，生产日期：2007.12～2012.12）联合顺铂（通用名：顺铂，国药准字H37021356，生产单位：齐鲁制药厂，生产日期：2007.12～2012.12）方案，以及易瑞沙（通用名：吉非替尼片，生产厂家：Astra Zeneca UK Limited，注册证号H20090759，生产日期：2007.11～2012.12）靶向治疗方案。根据2002年AJCC/UICC肺癌第6版TNM分期标准进行临床分期。见表1。

1.2 治疗方法

培美曲赛500 mg/m2联合顺铂75 mg/m2。两药均于化疗周期第1天滴注，每3周重复1次，共2个周期。易瑞沙250 mg口服，每日1次，连续2周为1个周期，连续2个周期，患者如出现胃肠道反应或骨髓抑制均给予对症处理，如出现Ⅲ度和/或Ⅳ度反应可减量或停药。末次化疗后2周复查胸部增强CT及NSE测定。NSE结果：化疗前1天以及化疗2周期完成后第1天抽取外周血化验。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0进行数据分析，NSE升降与非小细胞肺癌化疗疗效比较使用Kaplan-Meier 和Log-rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 NSE水平与易瑞沙靶向治疗预后的关系

尽管本研究中只有14例患者接受了易瑞沙治疗，但是NSE下降≥16%患者治疗的总反应率达到100%，然而NSE下降水平低于16%患者治疗的总反应率为0，病情稳定率达到64%，病情进展达到34%。

2.2 NSE下降≥16%及下降<16%PFS、OS平均值

依据RECIST标准，NSE下降幅度≥16%患者的无进展生存期（PFS）的均值为（19.115±2.31）个月（95%CI 14.587～23.643）， NSE下降幅度<16%的患者的PFS的均值为（8.563±1.488）个月（95%CI 5.646～11.479）。比较NSE下降幅度≥16%患者的PFS与NSE下降幅度<16%的患者的PFS，差异有统计学意义（P<0.001）（见表2）。NSE下降幅度大者显示长PFS。

NSE下降幅度≥16%患者的总生存期（OS）均值为（23.045±1.556）个月（95%CI 19.996～26.049）， NSE下降幅度<16%的患者的OS的均值为（17.031±0.950）个月（95%CI 15.170～18.893），两组比较在统计学上无明显差异（P>0.05）（见表2），由此得出，NSE下降幅度大小与患者的总生存期（OS）无关。

表2 NSE下降≥16%及下降<16%PFS、OS平均值（x±s）

2.3 Kaplan- Meier分析得出 PFS与NSE下降幅度≥16%及NSE下降幅度<16%关系

经Kaplan- Meier分析，PFS和OS与NSE下降幅度≥16%及NSE下降幅度<16%关系，见图1、图2。

图1 Kaplan- Meier分析得出 PFS与NSE下降幅度≥16%及NSE下降幅度<16%关系（P<0.001）

图2 Kaplan- Meier分析得出 OS与NSE下降幅度≥16%及NSE下降幅度<16%关系（P>0.05）

3 讨论

近年来，肺癌是全世界范围内发病率最高死亡率增长最快并且预后最差的恶性肿瘤之一。其中85%是属于非小细胞肺癌，整体预后差，由于它易局部复发和远处转移，其5年生存率低于15%[10，11]。对于Ⅱ期和Ⅲa期非小细胞肺癌患者给予化疗可以减少可能已发生转移的微小转移灶，同时对原发灶也有抑制生长的作用。PARAMOUNT研究表明，培美曲塞联合顺铂可以使局部进展非小细胞肺癌患者临床受益，生存时间延长、副反应小、临床耐受力好。本研究收集了临床分期Ⅱ期～Ⅲa期非小细胞肺癌患者，所有62例患者均完成了2个周期化疗或易瑞沙靶向治疗，所有患者均未发生严重化疗不良药物毒性反应。因此，如果可以筛选适合或监测非小细胞肺癌化疗人群的相关敏感肿瘤标志物，并以此来协助指导临床治疗，不但可以为广大的非小细胞肺癌患者带来福音，同时也能帮助和指导更多的肿瘤科研工作者以及肿瘤临床医生在非小细胞肺癌领域取得更多的成绩。

本研究主要回顾NSE，一种神经元特异性烯醇化酶与非小细胞肺癌化疗的关系的研究。NSE不但在非小细胞肺癌患者中表达会有不同程度的升高，而且，在其他恶性肿瘤如神经母细胞瘤、甲状腺髓质癌和小细胞肺癌中亦有升高。NSE已经在临床上被用于鉴别诊断恶性肿瘤、病情监测、疗效评价和复发预报[12-14]。但对于NSE与非小细胞肺癌化疗的关系目前仍然缺乏大量的研究。Pujol及Jacot等曾经指出[15，16]，NSE与非小细胞肺癌患者远期预后以及总生存期有关，但本研究结果发现，NSE降低仅仅与非小细胞肺癌患者无病进展期有关，而与非小细胞肺癌患者的总生存期无关。分析原因可能与人群差异有关，亚洲人与欧美人存在种族差异，亦有可能该结果是受限于本研究总样本数量相对小，增大样本也许会产生不同的统计学结果。因此该研究可以进一步扩大样本并做统计学分析。另外，本研究结果证实，非小细胞肺癌接受2周期化疗或靶向治疗后，NSE下降幅度超过16%组较下降幅度不超过16%组无病生存期明显延长，且差异有统计学意义。

总之，NSE是一个良好的敏感而且特异的可作为预测非小细胞肺癌化疗及靶向治疗疗效的指标。

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（收稿日期：2014-01-15）