破伤风36例的诊治体会

刘杨金子 郭围

[摘要] 目的 探讨诊治破伤风的方法，为早点解除患者痛苦选择最理想且治疗效果最佳的手段。 方法 本院在2009年6月～2013年6月份总共收治了36例破伤风患者，现就对上述患者病情状况及治愈情况作为临床研究资料。组中患者，发生耳源性4例，老法接生、挑马牙等其他原因感染6例，发生医源性2例以及出现外伤感染23例，原因不明者1例。 结果 该组治愈患者32例，4例死亡。 结论 破伤风是常见的危害人类身体健康疾病，危害极大，若患者未得到及时诊断和治疗极易危及生命。故应针对患者病症具体情况选择适宜的治疗方法，确保其临床疗效，进一步降低其患者死亡率。

[关键词] 破伤风；诊治；体会

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-198-03

破伤风是一种严重危害人民身体健康的疾病，当今仍然是世界性的难题。据调查了解，尤其是一些落后地区发病严重，第三世界国情况则更为糟糕[1-2]。其中肺部感染是破伤风病最常见的并发症状之一，且此症的发病患者也随着经济发展呈上升的趋势。一旦处理不及时或处理不当患者极易死亡，在临床上医护人员应高度重视和密切观察患者的状态，争取治疗达到最佳效果。而现在，现代西医西药疗法得到了广泛应用，少部分患者则采取普通康复疗法[3-4]。为对该类患者临床治疗选择最佳的措施，特于此就对本院收治的36例破伤风患者临床资料进行分析，希望得到一定经验，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2009年6月～2013年6月份总共收治了36例破伤风患者，现就对上述患者病情状况及治愈情况作为临床研究资料。在患者中，男7例，女29例，年龄自15～45岁不等，平均（30.0±4.1）岁，其中外伤感染的患者23例，耳源性的患者4例，医源性的患者2例，老法接生、挑马牙等其他原因感染的患者6例，还有原因不明的患者有1例。潜伏期为3d～4个月，多数为8～16d，全组病例均未作破伤风抗毒素（TAT）的预防注射。

1.2 治疗方法

1.2.1 普通康复治疗的方法 应安排患者住在环境优美，安静的地方，能够陶冶心情，使患者心情舒畅，放松。还要防止声光等的刺激。保持高热量以及高营养的饮食生活，及时补充水、保持水和电解质的平衡，还有维生素B、C和一些高碳水化合物。

1.2.2 现代西医西药治疗方法 首先，中和游离毒素；然后，解除痉挛。其中包括：患者应住隔离单间暗室，避免光、声刺激。防止褥疮的发生；病情较轻者，用安定（天津力生制药股份有限公司，H12020119） 5mg口服或10mg静脉注射，每天3～4次；病情较重的患者，应及时给予氯丙嗪（由天津金耀氨基酸有限公司，H12021236）50～100mg，加入

5%葡萄糖水溶液250mL，行缓慢静脉滴注，每日4次不等；抽搐严重者，应用硫喷妥钠0.2g行肌肉注射，副醛2～4mL行肌肉注射，应注意的是肺部感染者不应注射。或是肌肉松弛剂，（这种试剂应在气管切开处以及有效控制呼吸的苛刻的条件下才能使用，应严肃对待，否则适得其反，后果不堪设想[5-6]）；最后，防治和预防并发病症的发生。医师应做好护理工作，针对不同的情况采取不同的措施，病情严重的患者，要很好的防治并发症的发生的关键步骤是在早期就要作气管切开术，保持呼吸道通蛹，改善空气，以免呼吸道并发病症发生还有及时清除分泌物；在此同时应严格注意抗生素的应用。

1.3 统计学处理

该次研究构成及结果统计数据均就基于Excel数据库软件整理后，且于SPSS19.0统计学软件上进行处理。

2 结果

本组共36例破伤风患者，8例采取普通康复疗法，22例采取现代西医西药疗法治疗，6例采取手术治疗，共治愈患者32例，死亡4例。死亡病例中1例为急性呼吸衰竭，1例为窒息，1例为心肌梗死，另1例为中毒性心肌炎。具体统计数据见表1。而针对36位破伤风患者症状并发症以及导致死亡原因统计结果见表2、3。

3 讨论

破伤风病近年来发病率不断上升，其主要原因则多在于人们饮食习惯，生活作风不恰当，一些意外伤口的护理不关注，以及患者对病情的不了解，当发生一系列症变时没有及时检查及就诊[7-8]。破伤风病情相当复杂，病情恶化及其迅疾，同时伴随着多种合并症状，而其并发症主要包括：骨折、严重者还会导致粉碎性骨折；常见的尿潴留，呼吸衰竭，意外的呼吸停止等症状。严重的患者还会伴有窒息：这也是多数患者致命的最大因素。而肺部严重感染，则是导致肺坏死，肺功能衰竭主要的原因；酸中毒症状，则主要是由于换气不足从而导致呼吸性以及消化性等等的酸中毒现象，进食后不能完全被消化，还有体内的一些多余的脂肪不能全部被分解和吸收储存，造成代谢紊乱，进而导致增加产物，从而发生严重的代谢性酸中毒等；上述这些症状往往是导致患者死亡的重要原因，所以应该要加强防治和诊治[9-10]。

而对于破伤风的临床诊断则包括：（1）需检查患者是否有发生过该病例史以及祖辈的身体健康状况。（2）前驱期表现乏力。（3）是否经常无意识的，控制不住的抽搐还有肌肉是否经常性的酸痛，强直收缩等现象以及呼吸困难等。（4）轻微的刺激可诱发抽搐发作。（5）局部型破伤风，一般潜伏期较长，症状较轻。外毒素才是造成破伤风的主要原因。而就临床治疗中，首先应注意患者单间隔离，减少刺激，伤口的及时处理等前提；其次，破伤风抗毒血清的应用以及控制、解除肌肉强直性收缩；最后则是应进行预防性的气管切开，以免病重时及时进行抢救以及全身支持疗法等手段[11]。

对于破伤风，该采取什么方法预防呢？（1）主动免疫。在幼儿时期先注射抗原体，使机体先发生免疫。由于破伤风病毒的毒性免疫非常高，非常强，因此可先注射接种，特别是在破伤风的病发比较严重和泛滥的地区，在孕妇妊娠后期的时候就应该进行该破伤风的免疫，以免并发过后一发不可收拾。方法为每次破伤风类毒素0.5mL肌内注射，共注射3次，间隔1个月。（2）被动免疫。主要针对的是之前没有注射过破伤风免疫防御的疫苗的受伤者。采用注射液（兰州生物制品研究所有限责任公司，S10820151）破伤风抗毒素TAT1000～2000U，1次注射。必须注意的是注射前必需先要进行皮肤的一个测试，以免由于部分患者由于过敏现象造成更大的伤害和不必要的麻烦。如皮试阳性者则应改为脱敏注射法分次给予。注射后可维持保护期约 10d[12]。亦可用破伤风人免疫球蛋白注射液（国药准字S20043093，四川远大蜀阳药业有限公司生产的蜀阳药业）HTIG500～1000U肌内注射，可维持保护期3～4周。进行被动免疫后，仍可能有部分人发病，但通常潜伏期长，病情亦较轻。（3）伤口处理。对伤口的及时彻底清创和处理，能有效防止破伤风细菌的感染和繁殖。包括对产妇产程中的严格消毒，均有肯定的预防作用。一般主张在受伤6h内应用最好，疗程3～5d。目的主要是控制需氧化脓菌的感染，进而避免造成厌氧的微环境，达到控制和预防破伤风梭菌生长繁殖的目的[13]。

就本次研究中，本组36例患者导致死亡的主要有：中毒性心肌炎、呼吸不畅导致衰竭、窒息以及心肌梗塞，由于医学水平和本身技术的欠缺，已无力挽回。但其余患者通过各种有效措施，均能顺利治愈。特说明应针对患者病症具体情况选择适宜的治疗方法，确保其临床疗效，进一步降低破伤风患者的死亡率。

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（收稿日期：2013-12-03）