高频超声诊断颈部异位甲状腺的临床价值

2014-07-02高立霓刘秉彦覃伶伶

海南医学 2014年3期

关键词：前区舌根核素

高立霓，刘秉彦，覃伶伶

（海南省人民医院超声科，海南海口 570311）

·经验交流·

高频超声诊断颈部异位甲状腺的临床价值

高立霓，刘秉彦，覃伶伶

（海南省人民医院超声科，海南海口 570311）

目的探讨高频超声诊断颈部异位甲状腺的临床价值。方法回顾分析2005-2013年在我院经超声确诊或误诊的13例异位甲状腺病例，结合手术、病理结果及核素扫描进行分析。结果13例中，超声诊断正确9例，占69.2%，均为完全异位甲状腺；误诊4例，占30.8%，均为部分异位甲状腺，其中3例经核素扫描证实，1例核素扫描提示与甲状腺无关，但经喉镜手术后病理回报异位甲状腺。结论高频超声是筛查颈部异位甲状腺的首选检查方法，对于部分性异位甲状腺的诊断准确率有待提高。

高频超声；异位甲状腺；诊断

异位甲状腺(Ectopic thyroid gland，ETG)是少见的先天性疾病，包括完全异位甲状腺(迷走甲状腺)和部分异位甲状腺(副甲状腺)。完全异位甲状腺是体内唯一有功能的甲状腺[1-2]，若被误诊而切除，患者须常年服用甲状腺素替代药物，大大降低了生活质量，控制不好还会引起一系列的并发症。本文回顾分析13例经病理及核素扫描证实为ETG的患者，与超声检查进行对比分析，探讨高频超声诊断颈部异位甲状腺的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2005-2013年我院就诊患者13例，多数患者因颈部不适或发现包块来就诊，男性3例，女性10例，年龄2～69岁，平均15.4岁。

1.2 仪器与检查方法应用Aloka SSD-α10、Philips HDI 4000等彩色多普勒超声成像仪，探头频率为5.0～12 MHz。患者取仰卧位，颈下垫枕使头略后仰，以充分暴露颈部。扫查整个颈部情况，发现颈部和或舌根部肿块时，记录肿块部位、大小、形态、边界、内部回声及边缘及其内的血流情况等特征，常规扫查正常甲状腺部位，确定有无甲状腺回声。

2 结果

13例异位甲状腺患者中，男女性别比为3:10，女性占76.9%，发病率远高于男性，其中儿童占76.9%。13例中9例(占69.2%)超声直接提示完全异位甲状腺，并全部经核素扫描证实，超声诊断正确率为100%，其中7例内部回声及血供均与正常甲状腺相似(见图1)；1例呈弥漫性低回声，血供明显增多；1例弥漫性回声强弱不均，呈小蜂窝样改变，血流轻度增多。另4例(占30.8%)在正常甲状腺区域扫查到甲状腺结构，而在颈前其他部位发现异常包块，超声全部误诊，误诊率为100%。其中有3例位于甲状舌骨浅方(2例诊断为甲状舌管囊肿，1例诊断为炎症包块)，后经核素扫描证实为异位甲状腺；另外1例位于舌根部诊断为血管瘤，核素扫描提示与甲状腺无关，但经喉镜活检，病理报告证实为异位甲状腺，见表1。

表1 ETG病例超声检查、同位素扫描、术后病理结果

ETG多数发生于颈前区及舌根部,病人常以颈部包块来就诊，常有异物感，偶有语言不清，严重者可出现吞咽、呼吸困难。正常ETG超声表现为近似椭圆形的等回声团，与周边组织边界清，发生病变时同样会有相应的超声表现，比如滤泡胶质潴留、结节性甲状腺肿及恶性病变等（见图2）。

图1 颈前区异位甲状腺

图2 颈前区异位甲状腺并结节性甲状腺肿

3 讨论

正常的甲状腺位于甲状软骨前下方，气管两侧，呈蝴蝶状。凡是在正常位置以外出现甲状腺组织称ETG，常见于舍盲孔处的黏膜下、舌肌内、舌骨附近和胸腺，还可出现在喉、气管、心包等处，常见于颈前区，且多位于舌根部[3]。其形成机制尚不完全明确，胚胎3～4周时在第1与第2咽囊之间的咽腹侧中线部位的内胚层增生，形成甲状腺始基，该始基随心脏和大血管下降时仍借甲状舌管与咽底(相当于舌盲孔)相连；人胚第7周始基尾端到气管前面发育成甲状腺峡部及左右叶；随后甲状舌管开始退化。ETG是甲状腺发育异常或错构的甲状腺组织，甲状腺始基随甲状舌管下降过程中发生滞留未下降到正常位置而出现于其他部位，形成正常甲状腺区甲状腺组织完全缺如，此种称迷走甲状腺；如果只有部分甲状腺组织在迁移中停止于异常部位，就会出现正常甲状腺部位和异常甲状腺部位同时存在甲状腺组织，此种称部分异位甲状腺，也称副甲状腺，发生较前种更少见[4]，本组只有3例。

ETG多于儿童时期发现，本组占69.2%，也证实这一点。然而儿童颈前区肿物临床初诊断常是甲状舌骨囊肿[5]，需超声进一步确诊。本组13例中，超声对于完全异位甲状腺全部诊断正确；而对于部分异位甲状腺，尤其是以占位性病变为主者几乎全部误诊，分析原因可能为在正常甲状腺区域存在甲状腺组织，而异位区域的甲状腺组织或表现为囊性病变或表现为实性低回声团，所以完全忽略了异位甲状腺的可能性，这种情况虽然比较少见，但也应引起注意，必要时可以配合核素扫描或采取细针抽吸帮助鉴别。误诊的4例部分异位甲状腺中，有1例超声诊断为舌根部血管瘤(表1中第13例)，而核素扫描亦将其误诊，这是因为核素扫描的缺点在于无法发现无功能或者功能较低的甲状腺组织[6]，需要结合超声引导下细针抽吸或穿刺活检才能确诊。

ETG中完全异位甲状腺是人体内唯一具有甲状腺功能的器官，误切后患者须常年服用甲状腺素替代药物，儿童将会影响其生长发育及智力发育，成人将会引起甲减或甲亢，大大降低生活质量及增加精神压力。因此超声医师做颈前区检查必须常规扫查正常甲状腺位置有无甲状腺存在，以避免发生误诊。

总之，超声是筛查异位甲状腺的首选检查方法，无创、无辐射且经济快捷。首先尽量确保完全性异位甲状腺不发生误诊，以免影响患者的生存质量；但对于部分异位甲状腺的诊断还需进一步总结经验，准确率有待提高，在超声和核素扫描都不能明确诊断或有争议的情况下，需要结合细针抽吸或穿刺活检来帮助诊断。

[1]Damiano A,Glickman AB,Rubin JS.Ectopic thyroid tissue presenting as a midline neck mass[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,1996, 105:312-316.

[2]Wong RJ,Cunningham MJ,Curtin HD.Cervical ectopic thyroid[J]. Am J Otolaryngol,1998,19:397-400.

[3]李向东,郑艳,刘世喜.颈部异位甲状腺临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2008,118:1174-1179.

[4]Williams JD,Sctafani AP,Slupchinskij O,et al,Evaluation and management of the lingual throid gland[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 1996,105:312-316.

[5]曾纪骅,肖现民,赵瑞芳,等.类似甲状舌管囊肿的颈部异位甲状腺[J].中华小儿外科杂志,2002,23(2):191-192.

[6]徐枫,远奇,马玉波.核医学显像(SPECT/CT)鉴别头颈部可疑异位甲状腺的价值[J].中国医学影像学杂志,2011,19(3):232-236.

R445.1

1003—6350（2014）03—0432—02

2013-07-15)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0168