胸腔积液负压引流实际引流量与刻度标示量差异性分析

李金凤

(中国人民解放军总医院胸外科，北京 100853)

·经验交流·

胸腔积液负压引流实际引流量与刻度标示量差异性分析

李金凤

(中国人民解放军总医院胸外科，北京 100853)

目的比较一次性负压引流袋的实际引流量与刻度标示量差异，为临床工作提供依据。方法对一次性负压引流袋100 ml、200 ml、300 ml、400 ml、500 ml各刻度引流液先用目测法记录，再将引流液引流放入量杯，并用50 ml一次性注射器抽吸实际引流液量，测得实际引流量。比较不同容量一次性引流袋刻度所示量与实际引流量。结果一次性引流袋刻度不同刻度标示量与实际引流量之间误差差异均有统计学意义(P＜0.05)，引流袋100 ml刻度处液体量与实际测量值平均偏差为84.93 ml，偏差率达84.93%，而500 ml刻度位置平均偏差255.15 ml，偏差率为51.00%。结论对胸腔积液及心肺手术需引流患者，若完全按照引流袋所示刻度值计录引流量，会引起误差，影响诊断治疗，延误病情。

胸腔积液；负压引流；引流量

胸腔闭式引流术(Closed thoracic drainage)是胸外科应用较广的技术，是治疗外伤性血气胸、胸腔积液、自发性气胸、脓胸的有效方法[1]。胸腔积液患者入院后，要求常规进行X线胸片及CT检查，并在B超胸腔积液定位下确定穿刺引流位置及引流量。初期采用胸腔闭式引流对减少肺不张、防止胸腔积血具有积极的作用，还能监测每小时引流量。而临床上目前普遍采用的一次性软性引流袋引流积液，由于质软富有弹性，在使用过程中往往过度塌陷及膨胀[2]，使引流量放刻度值与实际引流量出现巨大误差，不但不能真实准确反映患者的病情，还可能误导医务人员，增加诊疗风险，延误抢救，给临床工作带来不必要的医疗问题。

1 材料与方法

1.1 材料选用上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产的一次性负压引流袋，长20.3 cm，宽14.4 cm，容量1 000 ml，引流袋表面所设刻度10 ml为一计量单位。

1.2 方法(1)对象：选择胸腔积液、液气胸患者持续引流患者90例，经胸腔B超或CT证实为中-大量胸腔积液，均采用持续胸腔积液引流患者；(2)测量用物：标准50 cm直尺1把，50 ml一次性注射器数支，500 ml量杯数个；(3)测量方法：患者取半卧位，将引流袋低于床沿垂直挂于床边先用目测法记录引流袋刻度数值；当引流袋内引流液达100 ml、200 ml、300 ml、400 ml、500 ml各刻度时，夹闭引流袋引流管，打开一次性引流袋开关，使引流液引流至量杯内，然后用50 ml一次性注射器抽吸实际引流液量并记录，测得实际引流量，分别记录。

1.3 测量指标引流袋不同容量时，一次性引流袋刻度所示引流量及实际测得引流量。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，取P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

不同引流量刻度标示量及实际测量值比较结果一次性引流袋刻度不同刻度标示量与实际引流量之间误差差异均有统计学意义(P＜0.05)，表明引流袋标示量与实际引流量不符，不能代表实际引流液量，见表1。

表1 不同引流量刻度标示量及实际测量值比较(±s)

表1 不同引流量刻度标示量及实际测量值比较(±s)

标示量(ml) 100 200 300 400 500实际量(ml) 15.87±4.18 59.30±9.66 123.82±28.33 214.07±20.74 255.15±30.45平均差值(ml) 84.93±12.77 141.25±20.74 176.21±18.26 185.53±26.20 247.68±29.49偏差率(%) 84.93 70.50 58.67 53.50 51.00 t值30.724 44.521 47.389 52.709 45.957 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 使用一次性负压引流袋测量胸腔积液会引起偏差研究结果显示，一次性引流袋刻度不同刻度标示量与实际引流量之间误差，引流袋100 ml刻度处液体量与实际测量值平均偏差84.93 ml，偏差率达84.93%，而500 ml刻度位置平均偏差255.15 ml，偏差率为51.00%，表明当一次性引流袋内引流液越少时，实际引流量与袋上刻度标示存偏差越大。持续性胸腔引流常用于心源性、结核和肿瘤性胸水，以减轻胸腔压力，同时便于准确记录引流液量[3]。引流液量是临床上胸腔积液患者重要的观察指标之一，正常成人24 h胸腔内液体形成500～1 000 ml[4]，任何因素使胸腔内液体形成吸收过缓，均会破坏滤过与吸收的动态平衡，持续引流可促使加快肺复张[5]。一次性负压引流袋上400 ml刻度位置，实际引流量也仅214 ml，且引流量越小，实际引流量与标示值差距越大。由于引流袋采用软质塑料，其形态较不固定，容易塌陷、膨胀，当引流袋内液体量超过250 ml时底部体积骤增，引流袋刻度较实际量增加50%，而袋内液体量小于250 ml时，引流袋折皱过多，使实际引流量远远小于刻度值。因此，根据软性引流袋上刻度读取引流量，一般均多于实际引流量。所以不能真实准确地反映病情，造成诊断、治疗及抢救的延误。在临床工作中应加以重视。

3.2 精确记录胸腔积液患者的引流量临床上胸腔积液，尤其是恶性胸腔积液患者毛细血管静水压、渗透压增高引起静脉回流障碍导致胸腔积液产生致肺不张，在急性胸腔积液早期及恶性胸腔积液晚期，患者胸腔积液量常骤增，而积液量的多少、速度在某种程度上可反映疾病的严重程度、发展趋势及治疗效果[6]。因此，在临床工作中对恶性胸腔积液患者，如完全按照引流袋的刻度标示记录引流量极可能产生误差，对病情分析造成影响。目前，为准确计算引流量，可将引流液从引流袋内放出，用量杯或注射器精确测量积液量，以减少计量偏差。另需注意，应尽量待一次性引流袋内引流液较多时再引流出。

3.3 制定引流袋刻度值与实际值对照表对照测量结果，将一次性引流袋上50 ml、100 ml、250 ml直至1 000 ml引流液的刻度位置对应测量出来的实际引流液量，制成对照表。在记录时对照该表，准确记录引流量，既减少目测偏差，又能降低每次计算误差。此方法计量准确且简便易行，在临床应用过程中效果较好，每日引流量偏差基本控制在5.0%以下。科室护士、医生对此方法认可度较高。

综上所述，在临床工作中，对胸腔积液及心肺手术需引流患者，若完全按照引流袋所示刻度值计录引流量，很可能引起误差，影响诊断治疗，延误病情。为此，本研究提出一些改进意见如下：(1)将引流液放出，用量杯或注射器精确测量；(2)设计引流袋的刻度标量与实际量对照表；(3)选择聚氯乙烯薄膜等硬质引流袋，以减少引流袋过度塌陷、膨胀引起目测偏差。

[1]左天河.中心静脉导管胸腔闭式引流并药物注射控制肺癌胸腔积液的对照分析[J].海南医学,2009,20(2):35-36.

[2]朱勇德,田作春,吴毓优,等.中心静脉导管置管引流胸腔积液的临床应用[J].海南医学,2006,17(8):69-70.

[3]梁玉兰.中心静脉导管在肺癌晚期大量胸腔积液引流中的应用及护理[J].中国当代医药,2011,2(01):107-108.

[4]李璇.自制一次性使用引流袋与抗返流体液收集袋在恶性胸腔积液治疗中的临床对比研究[D].石家庄:河北医科大学,2011.

[5]王晓林.改进型一次性使用引流袋的安全性及实用性研究[D].石家庄:河北医科大学,2011.

[6]丁思莲.改良式细导管抽液器在胸腔积液引流中的应用及护理[J].当代护士(学术版),2008,12(24):66-67.

R655

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1003—6350（2014）03—0430—02

2013-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0167

李金凤。E-mail：894454698@qq.com