球囊压迫宫腔联合B-Lynch术治疗严重产后出血效果观察

符伟，刘芳

（达州市中心医院妇产科，四川达州 635000）

·临床经验·

球囊压迫宫腔联合B-Lynch术治疗严重产后出血效果观察

符伟，刘芳

（达州市中心医院妇产科，四川达州 635000）

目的评估球囊压迫宫腔联合或不联合B-Lynch术治疗严重产后出血的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月至2012年12月间3 256例分娩产妇资料，其中20例严重产后出血对常规治疗无效者使用了Bakri球囊，以避免子宫切除作为主要观察指标。结果20例使用Bakri球囊作为治疗一线选择患者中，12例单独应用球囊治疗成功，6例应用Bakri球囊联合B-Lynch术，共有18例成功使用了球囊作为治疗手段，成功率为90%。结论Bakri球囊与B-lynch术联用可能优于二者分别单独使用，建议临床上进一步推广该技术，以扩大样本量研究。

产后出血；Bakri球囊；B-Lynch术

产后出血是产妇死亡的主要原因[1]，约占死亡产妇的1/4[2]，其发病率逐年上升[3]。目前已确定的产后出血(Postpartum hemorrhage，PPH)危险因素包括先兆子痫、长期重体力劳动、子宫过度膨胀、绒毛膜羊膜炎等[4]。子宫切除术是治疗严重产后出血的最常用方法[5]，但子宫切除术近期和远期并发症有失血、其他器官损伤、伤口愈合困难、感染、丧失生育能力等，考虑到这些并发症，一些替代方案如子宫加压缝合[6]、宫腔球囊压迫[7]等逐渐应用起来。Bakri球囊是一个充填液体的球囊，可置入宫腔达到控制和减少产后出血目的[8]。B-lynch术加压缝合子宫以控制产后出血[9]。目前，偶有报道将Bakri球囊与B-lynch术联用控制产后出血，但例数较少[10]。我们使用Bakri球囊作为宫缩药物失败后避免子宫切除的一线方案，成功率较高，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2007年1月至2012年12月间在本院诊断为严重产后出血使用宫缩药物治疗失败后继而使用Bakri球囊的患者，其间，本院共有3 256例分娩，有24例严重产后出血者对常规治疗无效，其中20例使用了Bakri球囊，患者年龄21～42岁(中位数33.5岁)。

1.2 治疗方法我们将严重产后出血定义为阴道分娩后失血500 ml或剖宫产后失血1 000 ml[4]。产后出血的常规治疗包括：按摩子宫、双手压缩子宫、应用催产素或前列腺素E1或者E2类似物等。手术治疗包括单独使用Bakri球囊压迫宫腔、单独应用球囊失败后联用B-lynch术或子宫切除术。球囊的置入有两种方式：一是经阴道，二是经子宫切口置入。首先使球囊部分充满，保持并调整位置，然后缝合子宫，充盈球囊。根据子宫容积、宫颈扩张程度、填塞纱布条情况等决定充盈球囊的生理盐水用量(250～500 ml)。当球囊充盈后出血停止，即判断手术成功，如15 min内出血不停止，加行B-lynch术。若阴道分娩后出血不止需加行B-lynch术，行开腹子宫B-lynch术。球囊置入时间最长不超过24 h，所有患者均行导尿管导尿，并应用抗生素。对患者进行连续监护，如有必要，转入重症监护病房。12 h后，放出50%生理盐水，如无出血，再12 h后取出球囊，目的是若再次出血，可重新充盈球囊。

1.3 研究方法收集患者病历资料，分析产后出血的危险因素、失血量、输血情况、重症监护室治疗情况。

2 结果

患者临床特征见表1，患者估计失血量为800～ 4 000 ml(中位数2 000 ml)，输注0～13单位浓缩红细胞(中位数4个U)、0～8 U新鲜冰冻血浆(中位数1个U)，输血前血红蛋白水平4.0～9.2 g/dl(中位数7.1 g/dl)。除去病例6号和9号外，婴儿出生体重1 990～4 370 g (中位数3 035 g)。患者无并发症，5例患者为再次剖宫产，6例患者入ICU进行术后监测。

9例患者有胎盘异常，其中前置胎盘6例、植入胎盘1例、低位胎盘1例、双叶胎盘1例。11例患者宫缩乏力，对促宫缩药物无反应。16例患者剖宫产后宫缩乏力，2例阴道分娩后宫缩乏力，1例患者由于胎儿21-三体综合征终止妊娠，1例患者流产。

表1 患者临床特征

所有患者Bakri球囊均顺利置入，其中8例经阴道置入，12例经子宫切口置入。单独应用Bakri球囊在12例患者中有效(2例经阴道分娩，10例剖宫产)，6例患者经与B-lynch术联用起效(1例经阴道分娩，5例剖宫产)。所有患者未观察到Bakri球囊或B-lynch术相关并发症，如伤口感染、发热等。1例经二次剖腹探查，行子宫动脉结扎；1例行急诊子宫切除术。

总体来说，60%的患者经单独应用Bakri球囊有效，30%的患者经与B-lynch术联用起效，共有90%的患者使用Bakri球囊有效。

3 讨论

本研究中，不论经阴道分娩还是剖宫产，共有90%的患者使用Bakri球囊有效。有研究表明，若产后第一个小时出血不止、生命体征不稳，患者死亡率急剧上升[11]。球囊的置入可使产后出血有效减少，即便对于无效患者，球囊置入也并不延误患者进一步手术治疗和交叉配血。

本组患者中只有1例患者经球囊置入后仍需行子宫切除术，1例患者行二次剖腹探查并结扎子宫动脉，我们建议在行球囊置入术前做好进一步治疗准备。对于植入性胎盘，若患者无再次生育要求，建议行子宫切除术，术前行子宫及胎盘血管栓塞可减少产妇发病率[12]。

球囊与子宫加压缝合术的联合应用使子宫内外均受到压力，其可能的术后并发症有子宫裂伤、灌注不良、子宫坏死等[13]。为避免这些并发症，我们在B-lynch术完成后才充盈球囊，这就使我们可观察子宫肌层的变化；我们还于12 h后放出50%充盈球囊的生理盐水以减少最大压力持续时间。

以往研究也有应用球囊治疗产后出血。有研究在16例患者中应用[14]，14例患者出血立即停止，2例患者出血也有减少，在手术前稳定了患者状态。另有研究[15]在23例患者中应用该方法，有效率为78%。还有研究[16]在15例产后出血患者应用Bakri球囊，总有效率为80%。但这些研究均未将B-lynch术作为球囊治疗失败后的治疗选择。既往仅有一项研究报道在5例患者中将二者联用有效[17]。我们的研究用较大样本量证实了他们的有益探索。

与以往研究相比，我们的研究说明了Bakri球囊与B-lynch术联用可能优于二者分别单独使用，建议临床上进一步推广，以扩大样本量研究。

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Combination of intrauterine balloon tamponade and the B-Lynch procedure for the treatment of severe postpartum hemorrhage.

FU Wei,LIU Fang.Department of Obstetrics and Gynecology,Dazhou Central Hospital, Dazhou 635000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of intrauterine balloon tamponade with or without B-Lynch procedure in the treatment of severe postpartum hemorrhage.MethodsThe clinical data of 3 256 woman delivering from January 2007 and December 2012 in our hospital was retrospectively analyzed.Twenty of the women with severe postpartum hemorrhage who showed no response to routine treatment were treated by Bakri balloon.ResultsIn the 20 women,twelve were successfully treated with Bakri balloon alone,six were successfully treated with Bakri balloon combined with the B-Lynch procedure.Therefore,18 women(90%)were successfully treated with Bakri balloon as a part of the treatment.ConclusionThe Bakri balloon combined with B-Lynch procedure is an effective option for the treatment of severe postpartum hemorrhage,which is worthy of clinical application.

Postpartum hemorrhage;Bakri balloon;B-Lynch

R714.46+1

A

1003—6350（2014）03—0413—03

2013-06-27)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0158

符伟。E-mail：8619397@qq.com