绝经后女性稳定性心绞痛80例诊疗体会

章柳萍 浙江省诸暨市人民医院心内科 诸暨 311800

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绝经后女性稳定性心绞痛80例诊疗体会

章柳萍 浙江省诸暨市人民医院心内科 诸暨 311800

绝经后女性；稳定性心绞痛；合心爽；辛伐他汀；复方丹参滴丸

绝经前女性冠心病发病率和死亡率都较低，仅为10%，但绝经后由于体内雌激素水平的降低，发病率迅速增加，可为绝经前的4～8倍[1]。雌激素替代治疗的临床试验并未显示雌激素防治女性冠心病的疗效，反而有增加恶性肿瘤的危险[2]。目前缺乏关于绝经后女性稳定性心绞痛的治疗指南，临床研究大多围绕绝经后女性冠心病的一级预防。笔者采用钙离子拮抗剂联合辛伐他汀、复方丹参滴丸治疗绝经后女性稳定性心绞痛，观察其临床疗效、心电图疗效、硝酸甘油停减率等，报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 我院2009年1月—2012年12月诊治绝经后女性稳定性心绞痛患者80例，随机分为治疗组40例，年龄55～75岁，平均（65.3±6.5）岁；病程18～60个月，平均（38.1±3.5）个月。对照组40例，年龄58～73岁，平均（64.7±8.1）岁；病程12～58个月，平均（39.3±5.7）个月。两组年龄、病程、血脂、血压及其他合并疾病等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除合并严重高血压病、严重高脂血病、严重糖尿病及其他严重心脏疾病、心肺功能严重障碍、重度心律失常、重度神经官能症及妊娠、哺乳期妇女等。所有受试者均有良好的依从性，无脱落病例。

1.2诊断标准 慢性稳定性心绞痛诊断标准参照2007年中华医学会心血管分会、中华心血管杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》的标准[3]。

2 治疗方法

治疗组予合心爽30mg，口服，1天3次，辛伐他汀20mg，每晚口服1次，复方丹参滴丸，1次10粒，口服或舌下含服，1天3次；对照组予合心爽30mg，口服，1天3次。均4周为1个疗程，连续服用3个疗程后评价疗效。若患者心绞痛进行性加重，或出现急性心肌梗死、严重心功能不全或心律失常等危重情况时，退出试验，按临床相关原则积极治疗，并注明加用药物和剂量。

观察指标：①心绞痛疗效（根据心绞痛的持续时间、发作次数、疼痛程度、硝酸甘油用量，按心绞痛症状积分进行评定[4]）；②心电图疗效；③硝酸甘油停减率；④不良反应。

统计学方法：应用SPSS19.0统计软件包建立数据库，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1疗效标准[4]①心绞痛症状疗效标准：用积分法判断心绞痛疗效，疗效指数（n）=（试验前积分－试验后积分）/试验前积分×100%，显效：临床症状、体征明显较少，n≥70%；有效：临床症状、体征有好转，30%≤n＜70%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，0≤n＜30%；加重：临床症状、体征均有加重，n＜0。②心电图疗效评定标准：显效：心电图恢复至“大致正常”（即正常范围）或达到“正常心电图”。有效：ST段治疗后回升＞0.05mV，但未达正常水平，主要导联倒置T波变浅（达25%以上者）；或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：心电图基本与治疗前相同。加重：ST段较治疗前降低＞0.05mV，主要导联倒置T波加深（达25%以上），或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

3.2心绞痛疗效 治疗后心绞痛疗效，治疗组显效30例，有效7例，无效3例，无加重病例，总有效率92.5%；对照组显效27例，有效6例，无效5例，加重2例，总有效率82.5%。两组心绞痛总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.3两组治疗后心绞痛日发作频率、持续时间及硝酸甘油日用量比较 两组治疗后心绞痛日发作频率、持续时间、硝酸甘油日用量均较治疗前减少，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后心绞痛发作频率持续时间及硝酸甘油用量比较（）

表1 两组治疗后心绞痛发作频率持续时间及硝酸甘油用量比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

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3.4心电图疗效 治疗后心电图疗效,治疗组显效32例，有效6例，无效2例，总有效率95.0%。对照组显效30例，有效5例，无效5例，总有效率87.5%。治疗组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.5硝酸甘油停减率 治疗后，治疗组停用硝酸甘油16例，减量9例，不变15例，停减率62.5%；对照组停用硝酸甘油12例，减量10例，不变16例，2例加量，停减率55.0%。

3.6两组治疗后血脂比较 见表2。

表2 两组治疗前后血脂比较（）mmol/L

表2 两组治疗前后血脂比较（）mmol/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

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3.7不良反应 两组治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能等均无异常。两组未发现明显的毒性和不良反应。

4 讨论

稳定性心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时缺血与缺氧的临床综合征，特点为阵发性前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失[5]。若不及时治疗，随着病情恶化可出现心肌梗死，甚至出现心脏功能衰竭，严重威胁患者的身体健康。动脉粥样硬化斑块形成，血液黏度增高，血小板聚集是冠心病的发病基础。稳定易损斑块，降低血液黏度，防止血栓形成是冠心病的治疗基础，也是防止心脏恶性事件发生的措施。辛伐他汀能有效降低低密度脂蛋白和胆固醇，减小脂质核心，稳定易损斑块。复方丹参滴丸具有抗血小板凝聚、抗血栓形成、降低血液黏度、增加冠脉血流、保护心肌的作用。钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧起缓解心绞痛作用，是指南推荐的一线用药。

本组结果显示，治疗组心绞痛发作频率持续时间以及硝酸甘油使用量均优于对照组（P＜0.05），但两组心绞痛疗效和心电图疗效差异均无统计学意义（P＞0.05），分析可能与本研究样本量较少有关。同时，治疗组硝酸甘油停减率略优于对照组，推测可能与消心痛长期应用产生耐药性有关。

美国心脏协会（AHA）2007年发布的关于女性冠心病的预防指南更新版明确地将血脂异常作为女性冠心病患者的危险因素[6-7]。流行病学研究发现，绝经后女性冠心病发病率明显高于未绝经女性，这归功于雌激素的保护作用，而雌激素对血管保护的重要机制之一是其对血脂代谢的影响[8]。另有研究显示，绝经后女性HDL-C水平随着绝经年限增加而呈下降趋势，如果低于0.9mmol/L则认为是较明确的冠心病危险因子[9]。2007版《中国成人血脂异常防治指南》指出辛伐他汀作为冠心病的二级预防用药，可使冠心病死亡相对危险减少42%，总死亡相对危险减少30%[10]。本组结果显示，治疗组胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均有明显改善，但更积极的降脂治疗对于绝经后女性稳定心绞痛患者的长期获益尚无定论，是否使患者远期受益不得而知。

本研究表明，合心爽联合辛伐他汀、复方丹参滴丸能明显改善绝经后女性稳定心绞痛患者的临床症状、改善心肌缺血，并未发现安全性方面的隐患，值得临床推荐使用。

［1］He J，Gu D，Wu X，et al.Major causes of death among men and women in China［J］.New England Journal of Medicine，2005，353（11）：1124-1134.

［2］Heiss G，Wallace R，Anderson GL，et al.Health risks and benefits 3 years afier stopping randomized treatment with estrogen and progestin［J］.JAMA，2008，299（9）：1036-1045.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（3）：195.

［4］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：69.

［5］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：274-284.

［6］Mosca L，Appel LJ，Benjamin EJ，et al.Evidence-basedguidelines for cardiovascular disease prevention in omcrl［J］.Circulation，2004，109（5）：672-693.

［7］Mosca L，Banka CL，Benjamin EJ，et al.Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in wemen：2007 Update［J］.Cironlation，2007，115：1481-1501.

［8］Rossi GP，Maiolino G，Seccia TM，et al.Hyperhomocysteinemia prediets total and cardiovascular mortality in high-risk women［J］.Journal of Hypertension，2006，24（5）：851-859.

［9］朱航，张瑜.绝经前后女性急性心肌梗死患者冠心病危险因素对比研究［J］.医学研究杂志，2011，3（40）：94-97.

［10］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管杂志，2007，5（35）：5.

修回日期：2013-12-10

2013-08-26