针刺治疗老年性骨质疏松症有效性系统分析

2014-07-02徐俊涛沈新云曹岐新平佃辉朱巨黎

浙江中西医结合杂志 2014年4期

关键词：老年性骨质疏松症骨密度

徐俊涛沈新云曹岐新平佃辉朱巨黎

浙江省中医药大学附属湖州中医院湖州 313000

针刺治疗老年性骨质疏松症有效性系统分析

徐俊涛沈新云曹岐新平佃辉朱巨黎

浙江省中医药大学附属湖州中医院湖州 313000

老年性骨质疏松症；针刺；骨密度；Meta分析

骨质疏松症系由各种原因引起的一种以骨强度受损，骨折危险度增加为特征的骨骼代谢性疾病，由于单位体积内骨组织量减少，骨小梁数目下降，髓腔增宽，从而产生腰背、四肢疼痛，乏力，脊柱畸形甚至骨折。骨质疏松症好发于老年人，与遗传、内分泌和营养因素有关，是临床常见病[1]。老年性骨质疏松症属中医“骨痿”范畴。针灸治疗老年性骨质疏松症临床应用广泛，笔者检索针刺治疗老年性骨质疏松症的文献，进行Meta分析，以评价针刺治疗老年性骨质疏松症的有效性。

1 资料与方法

1.1资料来源以针灸或针刺、骨质疏松症为检索式，检索中国知网数据库、重庆维普全文数据库、万方数据库，各数据库交叉检索，手工检索以获取补充资料，以免遗漏。

1.2入选文献的筛选

1.2.1纳入标准 ①关于针刺治疗老年性骨质疏松症已发表的临床研究文献；②随机对照研究,治疗组以针刺为主，或配合其他治疗方法，对照组为非针刺治疗；③研究文献有明确的诊断标准和疗效标准。

1.2.2排除标准 ①综述文献、个案报道、专家经验；②未进行随机分组的试验；③针刺作为对照组或两个以上对照组；④专题研究：男性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症。

1.3资料提取和文献质量评价所有资料由两名评价员独立提取，意见不一致时通过讨论解决，或向相关专家咨询解决。采用Jadad评分量表进行评价，筛除不合格文献，得分≥3分为较高质量的文献，得分＜3分为低质量文献，只纳入Jadad评分≥1分的文献进行严格的质量评价。

1.4统计学方法应用RevMan5.2软件分析数据。统计学异质性采用Q统计量的I2检验分析，双侧I2＜50%认为各研究间不存在明显的统计学异质性，数据合成采用固定效应模型；如果I2＞50%，认为各研究间存在异质，分析其异质性的来源，如果异质性来源于统计学，此时数据合成采用随机效应模型。并计算合并分析的相对危险度OR和95%CI。

2 结果

2.1文献检索结果经过检索，严格依据纳入和排除标准进行文献筛选，进一步仔细阅读摘要及全文，最终9篇文献纳入研究。

2.2纳入文献的基本特征和质量评价 9篇文献[2-10]，合计患者744例，其中试验组373例，对照组371例，见表1。采用Jadad3项5分制质量评价量表，文献质量评价结果，9篇中3分文献3篇，1分文献6篇。

2.3Meta分析结果

2.3.1临床有效率Meta分析 7篇文献研究总体异质性χ2检验P=0.07，I2=49%，采用随机效应模型，Meta分析结果显示，合并效应量OR值为2.73，95% CI（1.72～4.31）。针刺治疗老年性骨质疏松症试验组的临床有效率优于对照组，差异有统计学意义[总体效应检验Z=4.28，P＜0.0001]，见图1。

2.3.2骨痛评分Meta分析 4篇文献研究总体异质性χ2检验，P=0.23，I2=31%，采用固定效应模型，Meta分析结果显示，合并效应量OR值为-1.89，95%CI（-2.02～-1.76）。针刺治疗老年性骨质疏松症试验组的骨痛评分低于对照组，差异有统计学意义（总体效应检验Z=28.11，P＜0.00001），见图2。

2.3.3腰椎骨密度Meta分析 5篇文献研究总体异质性χ2检验P=0.20，I2=90%，采用随机效应模型，Meta分析结果显示，合并效应量OR值为0.04，95%CI（-0.02～0.11）。针刺治疗老年性骨质疏松症试验组腰椎BMD提高优于对照组，差异有统计学意义（总体效应检验Z=1.28，P＜0.00001），见图3。

3 讨论

中医认为，骨质疏松症病在肢体筋骨，发病与脾肾关系密切。肾为先天之本，性命之根，主骨生髓藏精，固真阴而寓元阳；肾所藏之精可以化生骨髓，滋养骨骼，在骨的发生、成长及退化的演变中具有重要作用，因此肾气的盛衰决定着骨的强健与衰弱。脾肾二脏关系密切，肾为先天之本，脾为后天，养后天以滋先天，脾肾两脏互利促进，则气血盛、阳气复、筋骨壮。针灸具有双向调节的作用，选取补肾健脾诸穴，既可抑制骨吸收，又可促进骨形成、提高骨密度、提高血清雌激素水平，改善异常骨代谢[7]。本研究显示针刺不仅可以改善老年性骨质疏松的骨痛症状，还可以在一定程度上提高骨密度，而且临床效果显著。针刺可能通过局部穴位的刺激，调节体内环境，从而实现对老年性骨质疏松症的治疗作用。