中西药联合治疗动力障碍型功能性消化不良120例

蔡双燕 林珍娥 浙江省温岭市中医院胃镜室 温岭 317500

中西药联合治疗动力障碍型功能性消化不良120例

蔡双燕 林珍娥 浙江省温岭市中医院胃镜室 温岭 317500

功能性消化不良；动力障碍；莫沙必利；气滞胃痛颗粒

动力障碍型功能性消化不良（functional dyspepsia）是临床常见的症状群，其病因尚未完全阐明，患者多存在胃肠道动力功能障碍，但一般没有引起上腹不适症状的器质性疾病[1]。近年研究[2]认为，动力障碍型功能性消化不良是一种心身疾病，也可由心理和精神应激引起，患者可表现出抑郁和焦虑等症状。中医药在该病治疗方面具有一定的优势[3]。笔者采用胃肠促动力药枸橼酸莫沙必利联合气滞胃痛颗粒治疗动力障碍型功能性消化不良，取得较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月—2012年12月本院消化内科门诊符合条件的研究对象共120例，以患者就诊顺序分为观察组60例，男25例，女35例；年龄21～70岁，平均（33.5±7.3）岁；病程3个月～12年，平均（3.6±1.6）年；体质量42.0～72.6kg，平均（56.5±7.9）kg；体质指数（BMI）21～28kg/m2，平均（23.1±1.7）kg/m2。对照组60例，男27例，女33例；年龄24～72岁，平均（34.7±8.0）岁；病程2.5个月～10年，平均（4.0±1.5）个月；体质量41.3～71.0kg，平均（54.8±7.6）kg；BMI 22～27kg/m2，平均（22.6±1.6）kg/m2。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。两组性别构成、年龄分布、体质量、BMI、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 参照罗马国际胃肠病学会委员会发布的罗马Ⅲ诊断标准[4]：①有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹不适症状，至少持续4周或在12个月中累计超过12周；②纤维胃镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病史；③实验室、B超、X线检查排除肝、胆、胰等疾病；④无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；⑤无腹部手术史。排除合并其他严重的、重要脏器功能障碍及肿瘤患者、过敏体质者。

2 治疗方法

2.1对照组 在消化系统科普知识健康教育的基础上，给予枸橼酸莫沙必利分散片（商品名：贝洛纳）5mg，1天3次，餐前30min口服，疗程4周。

2.2观察组 在对照组基础上，予气滞胃痛颗粒5g，1天3次，餐前30min口服，疗程4周。

2.3观察指标 分别于治疗前、治疗结束后（门诊复诊）记录下列内容：①临床症状评分（CSS）：上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振5个分项进行量化评分。0分：无症状；1分：症状轻微或偶尔出现，仔细体会方能觉察；2分：症状明显，经常出现，但不影响生活和工作；3分：症状严重，频繁出现，明显影响生活和工作。②疗效指数（EI）：EI=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前总积分× 100%。③不良反应。

2.4统计学方法 应用SPSS15.0软件，计量资料以均数±标准差（） 表示，组内、组间两独立样本均数比较采用t检验，计数资料及率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1疗效标准 显效：EI≥75%；有效：50%≤EI＜75%；无效：EI＜50%。

3.2两组治疗后CSS评分比较 两组治疗前CSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组CSS评分均不同程度降低（P＜0.01或P＜0.05），且观察组CSS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后CSS评分比较（） 分

表1 两组治疗前后CSS评分比较（） 分

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3.3两组临床疗效比较 观察组显效率、总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

3.4不良反应 观察组60例中出现口干2例，头晕1例，胃痛严重1例，胃痛患者暂时停药后可耐受。对照组60例中出现口干1例，头晕1例，出现一过性皮疹1例，均未影响继续用药。两组治疗后，均未见血常规、尿常规、肝肾功能出现明显变化，未见其他明显不良反应，观察组与对照组不良反应发生率分别为6.67%、5.00%，差异无统计学意义（χ2=1.37，P＞0.05）。

4 讨 论

动力障碍型功能性消化不良的确切发病机制尚未明确，一般认为是由多因素决定的症候群。临床实践表明，性别、情感、不良的社会应激、负性心理等因素的差异均可能对动力障碍型功能性消化不良的发生发展产生比较重要的影响。枸橼酸莫沙必利是一种新型的全胃肠道促动力药，可通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善患者的胃肠道症状。但部分动力障碍型功能性消化不良患者常伴有焦虑和抑郁等不良情绪，而不良情绪能够明显延缓患者的胃排空[5-6]。该部分患者单用促胃肠动力药治疗效果差别较大，或者疗效欠佳。

功能性消化不良属中医“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴，多为情志不遂、肝失条达、横逆犯胃、胃失和降，或忧思伤脾、脾失健运所致，病位在胃，与肝脾密切有关，可表现为寒热错杂、虚实相兼，治疗多用辛开、苦降、行气、补气之法。气滞胃痛颗粒以四逆散为基本方组成，功效疏肝理气、和胃止痛，用于肝郁气滞、胸痞胀满、胃脘疼痛。方中柴胡疏达肝气，升脾胃之清阳；枳壳泻热行气，降脾胃之浊阴；白芍益阴血，敛肝阴，缓中调胃；甘草甘平，益太阴之气，缓急止痛。全方合用共奏疏肝解郁、理气和胃之功，即“治肝可以安胃”。药理研究[7]表明，白芍总苷能通过延长豚鼠肠道收缩时间，增强肠道收缩幅度而调节肠道运动，延胡索、香附、枳壳、白术等中药的有效成分对大鼠肠道横纹肌及纵肌均有显著的兴奋作用，使体外平滑肌收缩积分和时间显著性增加，枳壳有胃肠道兴奋作用，增加胃肠道运动收缩节律。本组结果显示，枸橼酸莫沙必利联合气滞胃痛颗粒治疗动力障碍型功能性消化不良，疗效优于对照组，且未增加不良反应的发生率。

［1］Xiao M，Qiu X，Yue D，et al.Influence of hippophae rhamnoides on two appetite factors，gastric emptying and metabolic parameters，in children with functional dyspepsia［J］.Hell J Nucl Med，2013，16（1）：38-43.

［2］Miwa H.Why dyspepsia can occur without organic disease：pathogenesis and management of functional dyspepsia［J］.J Gastroenterol，2012，47（8）：862-871.

［3］温育鹏，黄森权.黛力新治疗功能性消化不良疗效评价［J］.当代医学，2011，17（7）：147-148.

［4］Karabulut GS，Beöer OF，Erginöz E，et al.The Incidence ofIrritable Bowel Syndrome in Children Using the RomeⅢCriteria and the Effect of Trimebutine Treatment［J］.J Neurogastroenterol Motil，2013，19（1）：90-93.

［5］程晋，张凤玲.联合心理干预治疗功能性消化不良临床疗效分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，14（5）：86.

［6］郑君杰，喻祖军，郑和，等.帕罗西汀治疗功能性消化不良的临床观察［J］.长江大学学报（自然科学版），2011，8（11）：170-173.

［7］刘振清，魏睦新.胃肠动力中药的作用机制研究进展［J］.中国中西医结合消化杂志，2008，16（1）：62-63.

2013-08-07