影像学检查在强直性脊柱炎诊断中的应用价值

张桂香 陈汉忠 罗志鸿 徐宏刚

摘要：

目的：比较和探讨不同影像学检查方法在强直性脊柱炎诊断中的应用价值。方法：按就诊顺序编号将2012年1月～2014年1月入我院治疗的124例强直性脊柱炎患者为研究对象，分别采用MRI与CT对上述患者进行影像学检查，比较两种检查方法的有效率。结果：观察影像学检查结果发现，两种方法皆诊断为阳性64例，皆诊断为阴性22例，皆诊断为可疑5例；CT诊断为阳性、NRI诊断为阴性8例，MRI诊断为阳性、CT诊断为阴性16例，MRI诊断为阳性、CT诊断为可疑7例，MRI诊断为阴性、CT诊断为可疑2例。经优势性检验发现两种诊断方法的总体阳性率差异具有统计学意义（P<0.05），其中MRI诊断阳性结果高于CT。结论：CT诊断的假阳性率较低，MRI假阳性率偏高且价格昂贵，不推荐使用。

关键词：影像学检查；强直性脊柱炎；诊断；MRI；CT

【中图分类号】

R593.23 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0036-02

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进展性风湿性疾病，主要表现为中轴关节慢性炎症^[1]。目前，该病病因尚不明确，病程较長且迁延难愈。通常从骶髂关节开始病变，患者早期普遍患有骶髂关节炎，这时通常无明显症状，实验室检查特异性不强，具有起病慢、隐匿性强等特点。如不及时给予准确诊断和有效治疗，发展至晚期后可导致脊柱强直甚至关节畸形，进而导致患者致残^[2]。MRI、CT等影像学检查方法是诊断强直性脊柱炎的常用方法。本次研究以我院收治的124例强直性脊柱炎患者为研究对象，比较和探讨不同影像学检查方法在强直性脊柱炎诊断中的应用价值，旨在为临床诊治提供参考，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料： 本次研究所选取病例均为2012年1月～2014年1月入我院治疗的强直性脊柱炎患者，共124例，均符合2009年颁布的有关于强直性脊柱炎的分类标准。上述患者中有男性91例，女性33例，年龄12～75岁，平均年龄（29.2±13.5）岁，病程7d～22年，中位病程6个月，其中有95例年龄≤45岁。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：腰椎活动受限；下腰背痛病程>3个月，休息时疼痛无缓解，活动时稍有改善；胸廓扩展范围低于正常值；单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级或双侧Ⅱ～Ⅳ级。 排除标准：排除带有心脏起搏器的患者。

1.3 诊断方法： 分别采用MRI（西门子 Megnetom avauto 1.5T）与CT（美国GE公司 16排CT）对所有患者进行影像学检查。

1.4 统计学处理： 本次研究均采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数和百分比表示，采用配对设计k×k表进行假设检验，采用t或χ2对相应数据比较进行检验，当P<0.05时表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

MRI与CT这两种诊断方法具有一致性，优势性检验发现两种方法总体阳性率有显著差异，其中 MRI诊断阳性率高于CT，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

对于强直性脊柱炎患者来说，早期发现并给与准确诊断对于治疗及预后具有重要意义。在诊断方面，可将患者临床症状的判断作为方法之一。通常情况下，AS患者早期多有腰骶痛等临床表现，晨起时不适感尤为明显，经适当活动后症状有所缓解。除可并发骶髂关节炎之外，还有可能引发周围关节炎、肌腱韧带及关节囊附着点以及肠病性关节炎等疾病。另外，由于脊柱骨突是强直性脊柱炎的主要侵犯部位，该处炎症可引发关节融合，致使患者颈、下腰等部位活动受限。该病属于典型的进行性发展疾病，患者可从腰椎前凸消失开始，逐步发展至驼背畸形，继而颈椎活动受限^[3]。

由于早期AS患者多数患有骶髂关节炎，因此要早期发现并确诊AS须对骶髂关节炎进行有效诊断^[4]。CT和MRI是诊断强直性脊柱炎的常用方法，CT密度及软组织分辨率较高，不仅可排除肠道内气体和内容物的干扰，还能多方位重建，因此显示清晰度较高，可显示骶髂关节炎的早期改变及病变情况，但无法显示软骨的破坏和骨髓水肿情况，在该病的早期诊断中具有一定的局限性。MRI检查具有软组织分辨率高、多方位、无辐射和无创伤等优点，在了解软骨病变等方面具有一定优势，可更好的显示软骨侵蚀及破坏、骨髓水肿和脂肪堆积等情况。有研究认为^[5]，在骶髂关节炎的检查手段中MRI的敏感性及特异性最高，并且可更好的显示ASⅡ级以下病变的病理变化情况。但该方法显示关节面骨质及下骨质硬化等方面的效果较差。本次研究发现CT检查的假阳性率低于MRI，在AS的骶髂关节早期病变诊断中具有一定应用价值，而MRI假阳性率偏高并且价格昂贵，不推荐作为常规检查项目。综上所述，CT、MRI 等影像学检查手段对强直性脊柱炎的早期诊断具有重要的应用价值，CT可更好的显示软骨钙化、骨皮质连续性变化、软骨下骨硬化及关节间隙的变化情况，而MRI可显示软骨侵蚀、破坏和骨髓水肿等情况，但该检查方法假阳性率较高，且因价格昂贵临床推广也较困难，不宜作为常规检查手段。

参考文献

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[2] 唐治，周晟.强直性脊柱炎——骶髂关节影像学检查进展[J].中国医师进修杂志，2012，35（11）：70-72.

[3] 霍学军.强脊的比较影响诊断[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（6）：101.

[4] 张炜，李小明.影像学检查在强直性脊柱炎诊断中的价值[J].内科急危重症杂志，2011，17（6）：328-330.

[5] 隋聪，卜海富.强直性脊柱发病机制与治疗的研究进展[J].临床骨科杂志，2010，13（2）：217-220.