冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值研究

赵红利

摘要： 目的：对冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值进行分析。方法：资料选择本院2013年8月—2014年2月收治的78例疑似冠心病的老年患者，作为研究对象，均进行冠脉造影联合动态心电图监测检查，再探讨冠脉造影联合动态心电图监测应用于老年冠心病患者诊断中的价值。结果：疑似冠心病的78例老年患者，经动态心电图监测阳性54例，阴性24例；而经冠脉造影检查阳性65例，阴性13例；以冠脉造影检查结果阳性判定为冠心病，心电图诊断的敏感性与特异性分别为73.85%与53.85%；且根据对两者的相关性分析显示，冠脉病变的程度与心电图持续性ST段压低的阳性率相关性不太明显。结论：动态心电图检测诊断冠心病，其应用价值并不是很高，临床根据持续性ST段压低诊断冠心病必须慎重，若有必要最好能行冠脉造影检查，以确保冠心病诊断的准确性。

关键词：冠脉造影；动态心电图监测；老年冠心病；诊断价值

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0105-02老年冠心病属于老年人群常见一和种心血管疾病，由于冠状动脉功能性改变，或是器质性病变而引起冠脉血流和心肌需求之间不平衡，最终导致的心肌损害现象。近年来，随着社会老龄化趋势的加快，使得老年冠心病也呈逐年上升的趋势，因此，加强对冠心病的诊断也尤为重要。而临床在冠心病诊断方面较常用的方法主要为冠脉造影及动态心电图监测，在实际的应用中，以上两种方法各有利弊。为了能更好的论证冠脉造影与动态心电图监测对老年冠心病的诊断价值，本院将近年来就诊的78例疑似冠心病患者作为研究对象，并均采用冠脉造影联合动态心电图监测，现对两者的检查结果具体作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料选择本院2013年8月—2014年2月收治的78例疑似冠心病的老年患者，其中男性41例，女性37例，患者年龄在58—74岁之间，平均年龄为（67±6.25）岁；临床症状表现多以不典型胸痛、心绞痛等为主。

1.2 方法：⑴冠脉造影检查方法。造影前经相关检查，先排除有严重的肝、肾功能、心肺功能不全者，不能耐受手术者以及对磺或造影剂过敏者后，常规准备造影检查所用一应物品，并使患者及家属签署知情同意书。常规备皮，冠脉造影术采用judkins法，记录4支主要冠状动脉（左回旋支-LCX、左前降支-LAD、左主干-LM、右冠状动脉-RCA）的病变情况。⑵心电图监测方法。患者于入院后，均行2次及2次以上的动态心电图监测检查，采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF肢体导联以及V1-V6胸导联标准12导联描记[1-2]。

1.3 评定标准：冠脉造影的诊断标准为：至少有1支主要冠脉或是主要分支，因动脉硬化斑块所致管腔狭窄≥50%，则判断为阳性；心电图监测的诊断标准为：ST段自J点后80ms处呈下斜型或是呈水平型下降≥0.1mV，抑或是ST段抬高≥0.2mV，且能够持续1min以上，则判断为阳性[3]。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析与处理，计量采用t检验，计数资料用χ2检验，在P<0.05的情况下，表示两者比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果分析：采用冠脉造影检查时，78例疑似老年冠心病患者中检查阳性者65例（83.33%），阳性者13例（16.67%）；采用动态心电图监测检查时，检查阳性者54例（69.23%），阴性者24例（30.77%）；两种检查方法间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1所示。

而对冠脉造影结果阳性判定为老年冠心病，心电图所诊断的阳性与阴性例数分别为54例与24例，因此，通过计算得到，心电图监测的敏感性为73.85%（48/65），特异性为53.85%（7/13）。

表1 冠脉造影与动态心电图监测对老年冠心病的诊断效果

心电图冠脉造影阳性阴性合计阳性48654（69.23）阴性17724（30.77）合计65（83.33）13（16.67）602.2 冠脉病变与心电图的关系分析：通过对冠脉造影呈阳性的50例老年冠心病患者的冠脉病变程度分析发现，单支病变的有16例，双支病变的有例21例，三支及以上病变的有28例；而单支病变的16例患者中，有12例表现出心电图ST段压低，双支病变的21例中有17例表现出心电图ST段压低，三支及以上病变的患者中有25例表现出心电图ST段压低，比较均没有明显差异（P>0.05）。由此表明，冠脈病变程度与心电图持续性ST段压低的阳性率并无明显的相关性。

3 讨论

采用动态心电图监测方法诊断老年冠心病，主要是指对患者24h内的平均心率进行记录，包括患者在活动时、安静时、夜间与白天时的心率均值，通过分析心电图监测时ST-T段的动态变化而诊断患者是否为冠心病。而冠脉造影作为确诊冠心病的金标准，通过冠状动脉造影，可以清楚的显著患者的冠状动脉解剖结构，使临床医生更清楚的看到冠状动脉管腔是否超过50%的狭窄，并以此来准确、客观的诊断冠心病。但通过本次研究也可看出，采用动态心电图监测诊断老年冠心病，其敏感性与特异性并不十分良好，因此，临床根据持续性ST段压低诊断冠心病必须慎重，若有必要最好能行冠脉造影检查，以确保冠心病诊断的准确性。

参考文献

[1] 侯艳杰.运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2013，4（10）：45-46.

[2] 杨海霞.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，6（25）：28-29.

[3] 李晶，等.动态心电图检测冠心病无症状性心肌缺血的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2011，6（8）：78-79.