手背掌指关节处静脉逆行穿刺在神经内科的应用

孙璐 苏美开 初萍

摘要： 目的 探讨逆行静脉穿刺在神经内科患者中的应用效果。方法 将我科2013年9月～2014年4月56例脑血管病患者采取随机抽样的方法分为试验组和对照组。试验组进行逆行穿刺，对照组进行顺行静脉穿刺，每组28例。比较两组患者静脉穿刺成功率、药液滴注速度、药液外渗情况等。结果 穿刺成功率、药液外渗情况，两组差异明显；药液滴注速度，两组差异不明显。结论 对脑血管病患者逆行静脉穿刺是安全可靠的，具有穿刺成功率高、不影响药液滴速、药液外渗率低等优点

关键词：腦血管病患者；逆行静脉穿刺

【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0082-01因脑血管病患者大多数为老年人，其血管具有管壁脆性大，穿刺时血管易滑动的特点，穿刺成功率低；由于长期反复穿刺和药物的刺激使手背中部常用的血管遭到破坏；而且对于肢体活动不灵的患者尽量选择健侧肢体穿刺，使血管的选择产生了局限性，这造成了一定程度上的穿刺困难 ，或穿刺成功后不易固定 ，导致输注失败。为此，对2013年9月～2014年4月的56例脑血管病患者分别采用逆行静脉穿刺101次和顺行静脉穿刺91次，通过对比来分析两种不同穿刺方法的效果。

1 对象与方法

1.1 观察对象为脑血管病患者，本组选择56例，采用抽签法进行分组，试验组28例采用逆行静脉穿刺；对照组28例采用向心静脉穿刺。两组均为56-85岁的脑血管病患者，输液均活血化瘀、改善循环、营养脑神经药物，剂量相同；均使用同一厂家同一批号的5号半及输液器。

1.2 静脉穿刺方法56例患者的静脉穿刺部位均在手背部，以掌背静脉为主。

1.2.1 试验组采用逆行穿刺，通过沟通，让患者积极配合，手、腕部放松，呈半握拳状。穿刺者面向患者足部，止血带不宜过紧，绷紧皮肤，向手指方向进针，即由近心端向远心端穿刺。

1.2.2 对照组采用普通向心方向静脉穿刺方法，即由远心端向近心端方向刺入。

1.3 观察指标（1）静脉穿刺的一次性成功率；（2）液体平均滴速（观察时间为1min）；（3）穿刺成功后，手的抬起、端水杯、手指等适当活动是否发生药液外渗；

2 结果

2.1 试验组一次穿刺成功率为94.5%，对照组一次穿刺成功率为89%。

2.2 两种穿刺方法的液体滴速对比无明显差异。

2.3 试验组液体渗漏发生率为8.5%，对照组液体渗漏发生率为20%。

3 讨论

3.1 解剖学依据：在每个手指两侧的背部，都有指尺侧静脉和指桡侧静脉分布，并相互吻合成指静脉弓。相邻二指的指尺侧静脉和指桡侧静脉在掌指关节水平汇合，在手背形成静脉网。含有深静脉和浅静脉两套静脉系统[1]。因此，吻合支丰富、远端静脉无瓣膜，是逆行穿刺不影响液体流速的前提。

3.2 在神经内科开展逆行静脉穿刺的可行性和必要性：在神经内科逆行穿刺具有可行性和必要性，其优点如下：（1）在脑血管病的患者中，肢体活动障碍的患者较多，患侧肢体需要进行康复锻炼，静脉输液治疗就选择健侧肢体，因此血管的选择具有局限性。传统的顺行穿刺方法对于手背远端1/3的血管利用率不高。逆行穿刺法拓宽了血管的选择范围，更能体现“宜先选择远端细小血管”的合理利用血管的输液原则，同时操作也更加方便。（2）手背掌指关节处静脉有很好的网状结构，当液体输入人体时，网状静脉血流可迅速到达静脉吻合支，并通过深静脉回流入心脏，回流速度也非常快，这样就使药液滴速不受影响。（3）顺行静脉穿刺时靠近关节等处穿刺时由于进针部位短，进针后不易固定，常出现药液外渗现象而导致穿刺失败。逆向穿刺后便能克服这一难点，进针部位长且易于固定。（4）在神经内科住院的很多患者由于长期反复穿刺，手背中部血管塌陷，血管弹性及充盈度都很差，既不容易看清也不容易摸清，护士为了尽可能的一次穿刺成功，常常要花费大量的时间寻找血管。逆行穿刺提高了护士的工作效率，减少患者痛苦，增强患者对护士的信任。

3.3 输液过程中的注意事项（1）不适合手指无交通支的细小静脉，不适合水肿患者。当输注刺激性药物化疗药物时，由于掌指关节处神经丰富，疼痛感较重。[2]（2）由于很多老年人血管弹性较差，且易滑动，因此在进行静脉穿刺时，左手在绷紧皮肤的同时压住血管，使血管相对变直并且相对固定。（2）逆行静脉穿刺的成功，和患者的沟通交流密不可分。很多患者已经习惯普通的顺行穿刺，对逆行穿刺接触很少，耐心的解释、积极的沟通可以取得患者的信任和配合。

4 小结

通过以上两组穿刺方法的对比，发现逆行静脉穿刺可提高穿刺成功率，降低药液外渗，提高护士工作效率，减轻患者痛苦，并为长期反复多次穿刺或遭受严重破坏的静脉提供修复的时间。综上所述，在神经内科进行手背掌指关节处静脉逆行穿刺值得临床应用。

参考文献

[1]高士濂。实用解剖图谱。上海：上海科学技术出版社，1980，185。

[2]邵加敏，杨建美。手背远端静脉逆行穿刺在老年病人中的应用。中华综合医学杂志2005，3