宣降肺气、平喘止咳法治疗婴幼儿急性支气管炎100例临床研究

夏元石 付庆林 洪恩 叶爱华 方向前 刘勤

摘要： 目的：观察宣降肺气、平喘止咳法治疗婴幼儿急性支气管炎的临床疗效。方法：采用随机方法将200例符合纳入标准的患儿分为治疗组和对照组各100例，治疗组以定喘汤化裁的宣降肺气、平喘止咳中药治疗，对照组使用西药抗感染、对症等常规治疗，疗程在7天。7天后对两组疗效进行评定。结果：治疗组症状体征改善显著优于对照组（P<0.01）。结论：宣降肺气，平喘止咳法治疗婴幼儿急性支气管炎有较好的临床疗效。

关键词：婴幼儿急性支气管炎；宣降肺气；平喘止咳；中医治疗

【中图分类号】R969 【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0013-02 婴幼儿急性支气管炎是小儿常见病之一，我们以中药宣降肺气、平喘止咳为法，运用定喘汤化裁治疗，取得了较好的疗效，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料： 所有200例均来自武宁县中医院2012年7月1日至2014年3月31日门诊和住院患儿，采用随机分组，分成中药治疗组和西药对照组。治疗组100例，男性62例，女性38例，年龄平均（1.2±0.3）岁，病程1个月以内，平均（4.3±1.2）。对照组100例，男性59例，女性41例，年龄平均（1.4±0.2）岁，病程1个月以内，平均（3.8±1.4）天。两组资料经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准： 参照《中医病证诊断疗效标准》与《中医儿科学》第六版教材制订：（1）咳逆有声、或伴咽痒咳痰；（2）起病急，可伴恶寒发热等表证；（3）或伴呼吸急促；（4）舌质淡红或红；（5）舌苔薄白或薄黄。西医诊断标准参照沈晓明、王卫平主编的《儿科学》第七版制订：（1）以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰；（2）可伴发热，呕吐与腹泻；（3）一般无全身症状或较轻；（4）往往先有上呼吸道感染症状；（5）双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在干罗音和粗中湿罗音，常有痰鸣音；（6）外周血白细胞正常或升高；（7）胸片一般无异常或见肺纹理增粗。

1.3 纳入及排除标准： 纳入标准：（1）符合咳嗽中医诊断标准；（2）符合急性支气管炎西医诊断标准；（3）病程在1个月以内；（4）年龄在1个月至3周岁以内；（5）家属签署知情同意。排除标准：（1）合并心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病者；（2）合并心、肾、严重疾病者；（3）病程在1个月以上者；（4）新生儿或年龄在3周岁以上者；（5）家属不同意用中药或不配合治疗者。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法： （1）治疗组以宣降肺气、平喘止咳为法，选定喘汤化，药物组成：麻黄3克、杏仁3克、款冬花5克、甘草3克、制半夏3克、桑白皮5克、桔梗3克、川贝母3克、黄芩5克。汗多或无恶寒发热者以灸麻黄易麻黄；风寒或痰湿明显者去黄芩，加陈皮3克，茯苓5克；伴发热者加石膏10克先煎；喘促明显加苏子5克。每日1剂，煎2次，取汁混匀后根据患儿合作情况分2次或多次服用。至症状体征消失后1-3天停止治疗，最多用药不超过7天。（2）对照组采用抗病毒药利巴韦林颗粒每日每公斤15mg，或吗啉胍每日每公斤10mg分3次口服；外周血白细胞或中性粒细胞升高者可加用抗菌素，选头孢拉定颗粒每日每公斤50mg，分3次口服；对头孢类过敏者改罗红霉素颗粒每日每公斤10mg，分2次口服；化痰止咳用急支糖浆每日15-30ml，分3次口服，或用氨溴索口服液；呼吸困难加特布他林；发热加用对乙酰氨基酚口服液。至症状体征消失后1-3天，最多不超过7天。

2.2 观察指标及方法： 主要证候指标：重点观察咳嗽、痰鸣、发热、呼吸困难、肺部听诊五项指标并评分。

咳嗽：0分，无咳嗽；1分，偶见1-3声咳嗽；2分，阵发性咳嗽；3分，频繁咳嗽。

痰鸣：0分，无痰鸣；1分，少许痰鸣；2分，有明显痰鸣；3分，较重痰鸣或哮鸣。

发热：0分，无发热；1分，偶见发热，体温在38℃以下；2分，中度发热，体温在38-39℃或发热时间较长；3分，高热，体温39℃以上或持续中度以上发热。

呼吸困难：0分，无呼吸困难；1分，剧烈哭闹或剧烈活动时有较轻度呼吸困难；2分，一般活动时有呼吸困难；3分，安静时呼吸困难。

肺部叩诊：0分，肺部叩诊正常；1分，呼吸音增粗；2分，偶闻干湿性罗音；3分，较多或两肺满布干湿罗音。

临床治疗前后胸片、外周血白细胞计数对比。

中医证候积分（尼莫地平法）：[（治疗前计分-治疗后计分）/治疗前计分]×100%。

2.3 统计方法： 采用SPSS统计软件进行分析，治疗前后比较运用配对资料t检验，组间比较用U检验。

3 结果

3.1 疗效评定标准

3.1.1 临床痊愈：咳嗽及临床症状体征消失，外周血白细胞及X线胸片正常，中医证候积分≥95%。

3.1.2 显效：咳嗽及临床其他症状体征显著减轻，外周血白细胞及X线胸片正常，70%≤中医证候积分<100%。

3.1.3 有效：咳嗽及临床其他症状体征减轻，外周血白细胞及X线胸片正常或有改善，30%≤中医证候积分<70%。

3.1.4 无效：咳嗽及临床其他症状体征无改善或加重，外周血白细胞与X线胸片无改善，中医证候积分<30%。

3.2 两组疗效比较： 治療组痊愈60例，显效22例，有效14例，无效4例，显效率82%，总有效率96%；对照组痊愈44例，显效18例，有效13例，无效25例，显效率62%，总有效率75%。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。

3.3 安全性指标及不良反应情况： 对照组有2例出现头孢拉定过敏，表现为荨麻疹，改用罗红霉素；另有1例患儿使用罗红霉素后有恶心呕吐反应。

4 讨论

祖国医学认为：小儿急性支气管炎属于外感咳嗽范畴。明代医家张景岳在《景岳全书》中说：“咳证虽多，无非肺病”。说明咳嗽病变部位在肺，肺的宣发肃降功能失常，可表现为咳嗽。现代医学认为：小儿气管支气管相对更狭窄。笔者认为婴幼儿急性支气管炎容易出现与气管支气管痉挛样临床表现，如痉挛性咳嗽或伴喘促，在宣肺化痰止咳基础上加用麻黄、桑白皮类平喘药物，效果更佳。笔者根据多年临床经验，在辩证基础上以宣降肺气、平喘止咳为法，取定喘汤加减治疗婴幼儿急性支气管炎收到很好效果。方解：麻黄具有宣肺止咳、降气平喘功能，是宣肺、降肺之上品，是治疗本病的要药；杏仁、款冬花宣降肺气、化痰止咳，亦可平喘；桑白皮降肺气，并与黄芩合用清泄肺热，监制半夏、麻黄温燥之性；制半夏、川贝母化痰止咳；桔梗宣肺止咳；甘草调和诸药。现代医学表明：麻黄含麻黄碱、伪麻黄碱、甲基麻黄碱等多种物质，可松弛支气管平滑肌；杏仁含杏仁甙，经酶水解后产生氢氰酸，能抑制呼吸中枢并使之趋于安静而起止咳平喘作用；款冬花含款冬二醇、三萜皂甙等，有镇咳祛痰与较弱的平喘作用；川贝母含川贝母碱，能扩张支气管，减少支气管分泌物；桔梗含桔梗皂甙，能刺激胃粘膜反射性增加支气管分泌，使痰液稀释易咳出；半夏含挥发油、烟碱、胆碱等，煎剂有止咳作用；黄芩含黄芩甙、黄芩黄素等成份，对多种细菌有抵制作用。本方简单易行，无明显毒副作用，值得推广与进一步研究。

参考文献

[1] 崔霞，王素梅等.刘弼臣治小儿咳嗽八法.中医杂志，2008，4（4）.

[2] 孔安礼等.中西医结合治疗慢性喘息性支气管炎急性发作30例.江西中医药，2010（2）.