MSCT和MRI对胫骨平台骨折的临床诊断价值

周庆华

[摘 要] 目的：考察MRI和MSCT对胫骨平台骨折的临床诊断价值，以及其在胫骨平台骨折AO分型方面的指导价值。方法：以我院2009年5月至2013年11月间收治的183例胫骨平台骨折患者为研究对象，对其MSCT和MRI检查结果进行汇总分析。对比分析两种影像手段对不同AO分型的胫骨平台骨折的诊断情况。结果：经手术和联用其它检查手段，最终确诊AO分型中B型骨折患者96例（B1型46例、B2型31例、B3型19例），C型患者87例（C1型50例、C2型22例、C3型15例）。MSCT和MRI的诊断结果显示，MRI和CT在B1型、B2型、B3型、C2型的检出比例和确诊精度均相似，且差异无统计学意义（P>0.05）。但在C1和C3型骨折的检出比例和确诊精度方面，则以MRI较为理想，且差异具有统计学意义（P<0.05）。在合并伤方面，MSCT和MRI的检出情况接近，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗效果显示，参考MSCT和MRI诊断结果制定的治疗方案合理、可靠，表明MSCT和MRI在对胫骨平台骨折的诊治具有明确的临床指导价值。结论：MSCT和MRI对不同AO分型的胫骨平台骨折和其合并伤均有较好的诊断能力。

[关键词] 胫骨骨折；影像学诊断；CT和MRI；AO分型

中图分类号：R687.3 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2014）03-048-04

[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of MRI and MSCT for the diagnosis of tibial plateau fractures and the AO classification. Methods：183 cases patients were the objects for the study， which had been treated in our hospital during 2009.05 to 2013.11，make an meta analysis for the data of MSCT and MRI. And take a comparative analysis for the diagnostic circumstances of MSCT and MRI of different AO classification patients. Results：96 case B type （B1type 46 cases， B2 type 31 cases， B3 type 19 cases ）of AO type and 87 case C type （C1 type 50 cases， 22 cases C2， C3 15 cases ）were diagnose by surgery and other diagnostic methods， the diagnosis accuracy and proportion of MSCT and MRI were similar in the B1 type， B2 type， B3 type and C2 type， and the difference was not statistically significant （P> 0.05）. The diagnosis accuracy and proportion of MRI was more ideal than MSCT for of 1 type and C3 type， and the difference was statistically significant （P <0.05）. The results of injuries detection showed that， the detection situation of MSCT an MRI was similar， and the difference was not statistically significant （P> 0.05）. The results of clinical treatment showed， the treatment and diagnosis program were reliable， which been formulate with the guidance of MSCT and MRI， it suggested the MSCT and MRI had a clear clinical guidance value for the e diagnosis and treatment of tibial plateau fractures. Conclusions：MSCT and MRI has a good diagnostic capabilities for the different AO classification of tibial plateau fractures and their associated injuries.

[Key words] tibial fractures；imaging diagnosis；CT and MRI；AO classification

在骨科临床中，胫骨平台骨折是较为常见关节内骨折，相对于髋关节、脊柱等部位而言，胫骨的结构较为简单，但因该部位位于关节处，精确的影像学诊断对于治疗方案的制定和术后膝关节功能的恢复具有重要的临床指导价值[1]。在影像诊断方面，传统的X线平片检查可清晰检出胫骨骨皮质的断裂和平面的塌陷情况等，但对于关节部位的韧带损伤、软骨损伤及隐匿性胫骨平台骨折的诊断能力较为有限，无法为外科手术提供详细的信息参考。临床研究显示，多排螺旋CT（MSCT）能对受检部位进行多角度检查，与多种三维重建技术联用后可清晰、直观地展示骨折部位的损伤、骨折碎片及塌陷情况等，但在诊断软骨和韧带等非骨质部位损伤方面的精度并不理想[2]。相对于CT而言，MRI不仅对胫骨平台的骨折损伤情况具有较强的诊断能力，在韧带撕裂、膝关节软骨损伤等方面也具有较为理想的诊断精度，能够为胫骨平台骨折的临床治疗提供较为全面的信息参考[3]。在本文中，将以我院2009年5月至2013年11月间收治的183例胫骨平台骨折患者为研究对象，对MSCT和MRI的临床诊断价值进行如下探讨。

1 一般资料

1.1 病例资料

本次研究的病例为我院2009年5月至2013年11月间收治的183例胫骨平台骨折患者，男性114例，女性69例，年龄范围21～69岁，平均年龄37.46±15.83岁。车祸伤74例，高处坠落伤58例，外力击打或撞击15例，跌倒伤35例。骨折位于单侧左膝95例，单侧右膝67例，左右膝双侧21例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：（1） 无先天性胫骨畸形、胫骨骨折史及胫骨外科手术史，韧带、软骨等部位未接受过修补或假体置入等手术。（2） 患者的临床诊断、治疗等均在我院进行，均行MSCT和MRI检查，影像学诊断资料齐全，满足本次研究需要。（3） 所有患者均在知情同意的情况下接受我院给予的相关检查和外科手术。排除标准：凡不符合上述纳入标准任何一条者，均不作为研究对象。

1.3 AO分型依据与标准

参照相关文献[5]，AO分型标准如下：（1）B型：膝关节内部分骨折（B1：简单劈裂骨折；B2：简单压缩骨折；B3：劈裂和压缩混合性骨折）。（2） C型：膝关节内完全骨折（C1型：简单的膝关节骨折伴干骺端骨折；C2型：简单关节骨折伴干骺端粉碎骨折；C3型：膝关节和干骺端均分粉碎性骨折）。

2 研究方法

2.1 检查方法

MSCT检查：使用我院32排螺旋CT检查，患者取仰卧位，工作电压120Kv、电流100mA，扫描重建层厚为1mm，扫描间距0.8mm，准直器宽度0.6mm，螺距0.2mm。扫描区域为胫骨纵轴，由胫骨近端开始，逐渐向远方扫描。多维重建方法为二维多平面重建技术（MPR），重点对胫骨的矢状位、冠状位进行多平面重建。

MRI检查：检测仪器为我院超导磁共振成像系统，扫描位为仰卧位，横断面定位后，对胫骨的冠状面、斜矢状位进行扫描，必要时行增加扫描，对比剂为Gd-DT-PA。TSE序列T2WI-（ TR/TE： 4000/120ms），GEE序列T2WI-（TR/TE600 /600 /20ms，反转角 20°），PDWI脂肪抑制序列-（ TR/TE： 2500/25ms），扫描层厚为3mm，层间距为0. 8mm，矩阵256×256。

2.2 影像数据分析及整理

所有患者的MSCT、MRI检查结果均由我院影像科2～3名资深医师进行评定，依据影像资料对患者的膝关节韧带、半月板、关节软骨损伤、胫骨平台骨折程度等进行详细的评估和数据记录，达成一致意见后出具影像诊断报告。

2.3 治疗方法

结合影像学检查结果，对满足手术指征的患者行开放关节囊探查或关节镜探查。开放式关节囊探查通过切开关节囊实现，对关节腔内积液、淤血进行引流或冲洗，评估膝关节内、外侧半月板及周围韧带的损伤情况，依据损伤的情况采取合理的修补术，随后依据胫骨平台骨折情况选择合理的固定方式。关节镜探查由髌骨旁入路，依次对髌上囊、髌骨关节及该部位的交叉韧带等的损伤情况进行评估，依据探查结果并结合影像学诊断结果，选择合理的修补、成型及关节固定术式。

2.4 统计学分析

数据采集收，使用软件SPSS19.0进行统计分析。计数数据以n（%）表示，计量数据以mean±SD表示。计数数据对比行x2检查，计量数据行t检验，检验水平a=0.05，以P<0.05表示组间差异具有统计学意义，以P<0.01表示组间差异具有显著统计学意义。

3 结果

3.1 MRI和MSCT检出的胫骨平台骨折AO分型情况

由表1可见，经手术或联合其它手段最终确诊为AO分型的B型患者96例（B1型46例、B2型31例、B3型19例），C型患者87例（C1型50例、C2型22例、C3型15例）。在MSCT和MRI检出的颈骨平台骨折AO分型方面，MRI和CT在B1型、B2型、B3型、C2型的检出例数方面基本相似，且组间差异并未见统计学差异（P>0.05），在C1和C3型的检出方面则表现出了统计学差异（P<0.05）。

3.2 MRI和MSCT检出的关节合并伤情况

在合并伤的检出方面，表2中可见CT和MRI对关节囊淤血、积液、外侧半月板损伤及内侧半月板损伤均有较高的检出率，MSCT和MRI对合并伤的检出例数间并未见统计学差异（P>0.05），与最终经手术或联合其它诊断手段确诊的合并伤例数相比，MSCT和MRI的检出情况均接近确诊的患者例数，且差异无统计学意义（P>0.05）。该结果表明，MSCT和MRI均能对颈骨平台骨折的合并伤均有较好的检出能力，且检出能力相近。

3.3 MRI和MSCT的诊断精度对比

MRI和MSCT颈骨平台骨折AO分型的诊断精度对比结果显示，MRI和MSCT对B型及其三个亚型的诊断精度均较好，且两种影像手段的差异无统计学意义（P>0.05）。但在C型和其三个亚型的诊断精度方面，则以MRI更为理想，且与MSCT相比具有统计学差异（P<0.05）。结果表明，MRI对膝盖关节内完全骨折的诊断能力较强。

3.4 治疗情况

参照MSCT和MRI的影像诊断结果，183例患者中19例B1型患者和7例B2型患者、32例C1型患者行保守治疗，其余患者行外科手术治疗，对骨折部位及周围损伤的韧带或软骨进行修补和相应的固定处理。出院后随访1年，截止到目前完成随访171例，膝关节功能按照KDLMERT标准评定的结果显示，优良97例，良71例，差3例。整体结果表明，依据MSCT和MRI的诊断结果所制定的治疗方案合理、可靠，证实了MSCT和MRI在胫骨平台骨折临床诊治中的重要作用。

4 讨论

胫骨骨折的发生部位处于关节内，且为主要承重关节骨折，临床诊治的正确与否直接影响患者的生存质量和膝关节功能。因膝关节周边分布着大量的软骨组织、韧带组织及其它软组织，胫骨骨折后常伴有复杂的合并伤，在针对骨折采取相应治疗措施时，对周围合并伤进行修复也较为重要[6]。

AO分型作为广泛应用于胫骨平台骨折临床中的分型方法，能够精确反应骨折部位和骨折形态，从而指导个体化临床诊治方案的制定[7]。因AO分型的主要参考依据为X线正位片，在反应骨折周围的合并伤和三维形态方面并不理想，无法为手术入路和固定方法的选择提供精确的参考。为满足胫骨平台骨折临床治疗的需要，MSCT和MRI等高精度的影像手段被逐步应用到了胫骨平台骨折AO分型之中，并可发现X线平片无法检出的韧带撕裂、软骨挫伤等合并伤。大量临床报道显示，MRI对软组织、软骨组织等具有较高的分辨率，能够将其与骨质清晰地区分开来，可多序列多层面地对受检部位进行成像[8]。袁文昭等[9]使用MRI对40例胫骨平台骨折患者进行的检查结果显示，MRI对膝关节周围的软组织损伤、韧带撕裂及半月板损伤等均有较高的检出率，其诊断结果与手术的相符率较高，可与关节镜的诊断精度相接近。Yacoubian等[10]进行的临床研究结果显示，MRI对胫骨平台骨折患者半月板撕裂的诊断精度为90%，对交叉韧带损伤的诊断精度高达95%。相对于MRI而言，常规CT扫面对软组织损伤的诊断能力较为有限，但MSCT与多维重建方法联用后其对隐匿性骨折损伤、软组织的诊断能力则可显著提高。Gardner等[11]对MSCT联用三维重建技术诊断胫骨平台骨折进行的研究结果显示，MSCT联合重建技术对骨折AO分型和Schatzker分型的诊断相符率为100%，对骨折的形状、骨折线走向、骨折碎片、胫骨平台塌陷程度及周围合并伤等均有较好的检出能力，但在检出率方面与MRI相比稍低。

在本次研究中，分别对183例胫骨平台骨折患者进行了MRI和MSCT检查。两种影像手段对胫骨平台骨折AO分型的考察结果显示，两者在AO主分型的确诊率方面，未见统计学差异（P>0.05），但在C1、C3分型的确诊率和相符率方面则以MRI较为理想，且差异具有统计学意义（P<0.05）。MRI和CT在AO分型的诊断精度对比结果显示，MRI和MSCT对B型各亚型的确诊率接近，但对C型各亚型的诊断精度则以MRI较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，MRI对粉碎性胫骨平台骨折的诊断能力更强，该结论与丁健等[12]的研究结果基本一致。王亦璁等[13]学者认为，胫骨平台骨折伴随的韧带撕裂、半月板撕裂及软骨挫伤等附属性损伤的处理情况，对膝关节功能恢复的好坏具有至关重要的影响，处理方案的选择需要MRI或MSCT等高精度影像诊断结果作为参考。在本次研究中，MRI和MSCT对胫骨平台骨折合并伤的检出结果显示，关节囊淤血、积液、外侧半月板损伤及内侧半月板损伤是较为高发的合并伤，且其发生率与既往临床报道基本一致，MRI和MSCT在合并伤检出率方面未见统计学差异（P>0.05），考虑与样本数量偏少有关。基于MSCT和MRI的诊断结果，对183例患者分别实施了个体化的保守治疗或外科治疗，均获得了较为满意的临床效果，进一步证实了MRI和MSCT对胫骨平台骨折AO分型及临床诊治方案的制定均有较高的临床指导价值，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 罗从风，胡承方，高洪，等.基于 CT 的胫骨平台骨折的三柱分型[J].中华创伤骨科杂志，2009，11（3）： 201-205.

[2] 党洪胜，何少斌，常巍.胫骨后侧平台骨折的治疗[J]. 临床骨科杂志，2008，11（ 2）：171-173.

[3] 罗贝尔，陈晓，苏佳灿.胫骨平台骨折治疗进展[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（ 12）：1147-1148.

[4] 王战朝，张智敏.洛阳正骨临床丛书： 膝部损伤[M].北京：人民卫生出版社，2008：231-265.

[5] 张殿英，姜保国，傅忠国，等. AO 技术治疗胫骨平台骨折疗效探讨. 中国矫形外科杂志，2001，8（3）：253-255.

[6] 曾智敏，罗从风.胫骨平台骨折手术治疗的并发症[J].国际骨科学杂志，2009，30（4）：244-246.

[7] 蔡志胜，严志汉，周忠洁，等.胫骨平台骨折的MRI 诊断与评价[J].中国临床医学影像杂志，2006，17（3）：154-157.

[8] 蔡春水，张毅，赵新建，等. 胫骨平台塌陷和劈裂骨折的手术治疗[J]. 中国矫形外科杂志，2003，11（ 23）：1611-1612.

[9] 袁文昭，邓德茂，陈文福，等.MRI在胫骨平台骨折诊断中的应用价值[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：402-405.

[10] Gardner M J，Yacoubian S，Geller D，et al.Prediction of soft-tissue injuries in schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radiographs[J].J Trauma， 2006， 60（2）： 319-323.

[11] Walton N P，Harish S，Roberts C，et al.AO or schatzker how reliable is classification of tibial plateau fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg， 2003， 123（8）：396-398.

[12] 丁健，许永武，罗爱英，等. MRI 在不同能量损伤胫骨平台骨折中的应用[J].实用医学杂志，2013，14（7）：90-93.

[13] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4 版，北京：人民卫生出版社，2007：1395.

AO分型作为广泛应用于胫骨平台骨折临床中的分型方法，能够精确反应骨折部位和骨折形态，从而指导个体化临床诊治方案的制定[7]。因AO分型的主要参考依据为X线正位片，在反应骨折周围的合并伤和三维形态方面并不理想，无法为手术入路和固定方法的选择提供精确的参考。为满足胫骨平台骨折临床治疗的需要，MSCT和MRI等高精度的影像手段被逐步应用到了胫骨平台骨折AO分型之中，并可发现X线平片无法检出的韧带撕裂、软骨挫伤等合并伤。大量临床报道显示，MRI对软组织、软骨组织等具有较高的分辨率，能够将其与骨质清晰地区分开来，可多序列多层面地对受检部位进行成像[8]。袁文昭等[9]使用MRI对40例胫骨平台骨折患者进行的检查结果显示，MRI对膝关节周围的软组织损伤、韧带撕裂及半月板损伤等均有较高的检出率，其诊断结果与手术的相符率较高，可与关节镜的诊断精度相接近。Yacoubian等[10]进行的临床研究结果显示，MRI对胫骨平台骨折患者半月板撕裂的诊断精度为90%，对交叉韧带损伤的诊断精度高达95%。相对于MRI而言，常规CT扫面对软组织损伤的诊断能力较为有限，但MSCT与多维重建方法联用后其对隐匿性骨折损伤、软组织的诊断能力则可显著提高。Gardner等[11]对MSCT联用三维重建技术诊断胫骨平台骨折进行的研究结果显示，MSCT联合重建技术对骨折AO分型和Schatzker分型的诊断相符率为100%，对骨折的形状、骨折线走向、骨折碎片、胫骨平台塌陷程度及周围合并伤等均有较好的检出能力，但在检出率方面与MRI相比稍低。

在本次研究中，分别对183例胫骨平台骨折患者进行了MRI和MSCT检查。两种影像手段对胫骨平台骨折AO分型的考察结果显示，两者在AO主分型的确诊率方面，未见统计学差异（P>0.05），但在C1、C3分型的确诊率和相符率方面则以MRI较为理想，且差异具有统计学意义（P<0.05）。MRI和CT在AO分型的诊断精度对比结果显示，MRI和MSCT对B型各亚型的确诊率接近，但对C型各亚型的诊断精度则以MRI较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，MRI对粉碎性胫骨平台骨折的诊断能力更强，该结论与丁健等[12]的研究结果基本一致。王亦璁等[13]学者认为，胫骨平台骨折伴随的韧带撕裂、半月板撕裂及软骨挫伤等附属性损伤的处理情况，对膝关节功能恢复的好坏具有至关重要的影响，处理方案的选择需要MRI或MSCT等高精度影像诊断结果作为参考。在本次研究中，MRI和MSCT对胫骨平台骨折合并伤的检出结果显示，关节囊淤血、积液、外侧半月板损伤及内侧半月板损伤是较为高发的合并伤，且其发生率与既往临床报道基本一致，MRI和MSCT在合并伤检出率方面未见统计学差异（P>0.05），考虑与样本数量偏少有关。基于MSCT和MRI的诊断结果，对183例患者分别实施了个体化的保守治疗或外科治疗，均获得了较为满意的临床效果，进一步证实了MRI和MSCT对胫骨平台骨折AO分型及临床诊治方案的制定均有较高的临床指导价值，值得临床推广应用。

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[13] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4 版，北京：人民卫生出版社，2007：1395.

AO分型作为广泛应用于胫骨平台骨折临床中的分型方法，能够精确反应骨折部位和骨折形态，从而指导个体化临床诊治方案的制定[7]。因AO分型的主要参考依据为X线正位片，在反应骨折周围的合并伤和三维形态方面并不理想，无法为手术入路和固定方法的选择提供精确的参考。为满足胫骨平台骨折临床治疗的需要，MSCT和MRI等高精度的影像手段被逐步应用到了胫骨平台骨折AO分型之中，并可发现X线平片无法检出的韧带撕裂、软骨挫伤等合并伤。大量临床报道显示，MRI对软组织、软骨组织等具有较高的分辨率，能够将其与骨质清晰地区分开来，可多序列多层面地对受检部位进行成像[8]。袁文昭等[9]使用MRI对40例胫骨平台骨折患者进行的检查结果显示，MRI对膝关节周围的软组织损伤、韧带撕裂及半月板损伤等均有较高的检出率，其诊断结果与手术的相符率较高，可与关节镜的诊断精度相接近。Yacoubian等[10]进行的临床研究结果显示，MRI对胫骨平台骨折患者半月板撕裂的诊断精度为90%，对交叉韧带损伤的诊断精度高达95%。相对于MRI而言，常规CT扫面对软组织损伤的诊断能力较为有限，但MSCT与多维重建方法联用后其对隐匿性骨折损伤、软组织的诊断能力则可显著提高。Gardner等[11]对MSCT联用三维重建技术诊断胫骨平台骨折进行的研究结果显示，MSCT联合重建技术对骨折AO分型和Schatzker分型的诊断相符率为100%，对骨折的形状、骨折线走向、骨折碎片、胫骨平台塌陷程度及周围合并伤等均有较好的检出能力，但在检出率方面与MRI相比稍低。

在本次研究中，分别对183例胫骨平台骨折患者进行了MRI和MSCT检查。两种影像手段对胫骨平台骨折AO分型的考察结果显示，两者在AO主分型的确诊率方面，未见统计学差异（P>0.05），但在C1、C3分型的确诊率和相符率方面则以MRI较为理想，且差异具有统计学意义（P<0.05）。MRI和CT在AO分型的诊断精度对比结果显示，MRI和MSCT对B型各亚型的确诊率接近，但对C型各亚型的诊断精度则以MRI较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果表明，MRI对粉碎性胫骨平台骨折的诊断能力更强，该结论与丁健等[12]的研究结果基本一致。王亦璁等[13]学者认为，胫骨平台骨折伴随的韧带撕裂、半月板撕裂及软骨挫伤等附属性损伤的处理情况，对膝关节功能恢复的好坏具有至关重要的影响，处理方案的选择需要MRI或MSCT等高精度影像诊断结果作为参考。在本次研究中，MRI和MSCT对胫骨平台骨折合并伤的检出结果显示，关节囊淤血、积液、外侧半月板损伤及内侧半月板损伤是较为高发的合并伤，且其发生率与既往临床报道基本一致，MRI和MSCT在合并伤检出率方面未见统计学差异（P>0.05），考虑与样本数量偏少有关。基于MSCT和MRI的诊断结果，对183例患者分别实施了个体化的保守治疗或外科治疗，均获得了较为满意的临床效果，进一步证实了MRI和MSCT对胫骨平台骨折AO分型及临床诊治方案的制定均有较高的临床指导价值，值得临床推广应用。

参 考 文 献

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[9] 袁文昭，邓德茂，陈文福，等.MRI在胫骨平台骨折诊断中的应用价值[J].广西医科大学学报，2013，30（3）：402-405.

[10] Gardner M J，Yacoubian S，Geller D，et al.Prediction of soft-tissue injuries in schatzker II tibial plateau fractures based on measurements of plain radiographs[J].J Trauma， 2006， 60（2）： 319-323.

[11] Walton N P，Harish S，Roberts C，et al.AO or schatzker how reliable is classification of tibial plateau fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg， 2003， 123（8）：396-398.

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[13] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第4 版，北京：人民卫生出版社，2007：1395.