关节镜结合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效观察

霍豫亚

[摘要] 目的 观察关节镜微创清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床效果。方法 选取137例KOA患者为研究对象，随访观察实施关节镜微创清理术并玻璃酸钠注射治疗后的治疗效果；以患者治疗前病情作为自身对照，对比分析患者治疗前后模拟标尺法（VAS）疼痛程度评分和Lysholm功能评分，计算治愈率。结果 实施关节镜清理术结合玻璃酸钠治疗后，患者的VAS评分由治疗前的（4.21±1.39）分降至治疗后的（2.45±0.96）分（t=9.328，P<0.01）；治疗前Lysholm功能评分以差为主（78.10%），而治疗后则以良（62.77%）和中（30.66%）为主（x2=193.202，P<0.01）；术后症状完全控制者共89例，痊愈率达64.96%（89/137）。 结论 对KOA患者实施关节镜微创清理术结合玻璃酸钠注射治疗可降低患者自觉疼痛感，有效改善关节功能。

[关键词] 膝骨性关节炎；关节镜；玻璃酸钠

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-211-03

Effect observation on arthroscope combined with sodium hyaluronate for knee osteoarthritis

HUO Yuya

Staff-worker Hospital，the First Bureau of China Metallurgical Geology Bureau，Langfang 065201，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate for knee osteoarthritis（KOA）. Methods The clinical data of 137 patients with KOA that undergoing arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate injection were analyzed.The postoperative visual analog scale（VAS） score and Lysholm score were compaired with preoperative scores，which act as control. The recovery rate was also calculated after clinical follow-up. Results The VAS score decreased from （4.21±1.39） to （2.45±0.96） after treatment（t=9.328，P<0.01）. About 78.10% of the patients' Lysholm scores were belong to bad group before treatment，but only 4.38% still in bad group after treatment.The recovery rate was 64.96%（89/137）.Conclusion Arthroscopic limited cleaning combined with sodium hyaluronate can treat KOA effectively.

[Key words] Knee osteoarthritis；Arthroscope；Sodium hyaluronate

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨性关节炎中最为高发的类型，以关节软骨变性、丢失，关节边缘及软骨下骨质增生为主要特点，男女均可发病，严重影响患者生活质量[1- 2]。对于KOA的治疗，其目的在于缓解疼痛、阻止和延缓病程进展，保护关节功能，提高患者生活质量[3]。目前，应用关节镜微创治疗KOA已广泛开展。笔者选取137例KOA患者作为研究对象，观察实施关节镜微创清理术结合玻璃酸钠注射治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2009年1月～2012年12月我科收治的137例KOA患者，排除膝关节皮肤损伤、骨性强直、膝关节肿瘤、关节内骨折等，患者均经过3个月及以上的保守治疗，但效果不佳。其中男63例，女74例；年龄47～80岁，平均（67.3±3.7）岁；单膝病变患者103例，双膝病变者24例（因双膝病变者多为年龄较大且体质较弱者，为确保安全，治疗时优先处理病变较重的患肢，故本文仅观察了单侧，另一侧待患者状况明显改善后另行治疗，未纳入本研究的观察范围）；病程1～13年，平均（5.73±0.59）年。对所有患者术后随访6～24个月，平均（12.00±2.28）个月。

1.2 治疗方式

常规硬膜外阻滞麻醉下，行关节镜下关节清洗及关节清理术。患肢取下垂式关节镜手术体位，切口选择髌韧带两侧入路加髌上外侧入路。髌上外侧行生理盐水灌注，行常规关节镜探查，对不同程度的滑膜增生、软骨退变或剥脱、半月板磨损或破裂、骨赘及其他游离体进行相应处理，尽可能将关节腔清理干净，减少可诱发疼痛、肿胀或炎症的物质，使关节面光滑，减少磨损[4]。术后用大量生理盐水迅速冲洗关节腔，检查并确认腔内无游离体或悬浮物，挤压关节周围并尽量排空关节内的液体，缝合入口后利用弹力绷带加压包扎，若出现关节腔积血及时实施抽吸。术后第1天可拄拐下地，第4天开始可进行关节屈伸活动训练，如股四头肌等长、等张收缩训练强化股四头肌等方法。常规应用非甾体类消炎镇痛药物至拆线，拆线后应用玻璃酸钠（阿尔治，规格2.5mL/支）行关节腔内注射治疗，注射前应注意先抽吸关节腔内积液，然后再注入2mL玻璃酸钠，注射玻璃酸钠后应帮助患者活动膝关节约0.5min。每周注射1次，连续4次为1个疗程。出院后加强随访，指导康复训练。

1.3 疗效考核

1.3.1 VAS评分 按视觉模拟标尺法（VAS）疼痛程度评分标准对患者术前、术后的疼痛程度进行评分和对比分析。VAS疼痛程度评分分为4个不同分值等级，依次为0分：0cm，无任何疼痛感觉；2分：1～3cm，轻度疼痛，但不影响生活与工作；4分：4～6cm，中度疼痛，不影响生活，但影响工作；6分：7～10cm，重度疼痛，严重影响生活与工作。

1.3.2 Lysholm功能评分 按Lysholm功能评分标准对患者术前、术后的膝关节功能进行评分，并进行对比。Lysholm功能评分结果分为4个等级，依次为优（高于85分）、良（76～85分）、中（60～75分）和差（59分以下）。

1.3.3 综合疗效 根据术后随访及体检结果，将疗效分为3个等级，分别为完全控制、基本控制和无效；完全控制指患者的疼痛和肿胀等临床症状完全消失，膝关节活动正常；基本控制指疼痛和肿胀基本消失，关节活动基本不受限；无效指治疗结束后关节仍有明显疼痛和肿胀，与治疗前相比无改善迹象。

1.4 统计学处理

采用PASW18.0对数据进行统计分析，分别采用配对t检验、x2检验对数据进行假设检验，检验水平为α=0.05。

2 结果

2.1 治疗前后VAS评分的比较

治疗前，137例患者的VAS评分为（4.21±1.39）分，治疗后下降为（2.45±0.96）分，治疗前VAS评分高于治疗后（t=9.328，P<0.01），提示治疗后患者的自觉疼痛感减轻。

2.2 治疗前后Lysholm功能评分的比较

治疗前Lysholm功能评分以“差”为主，占78.10%；而治疗后则以“良”和“中”为主，分别占62.77%和30.66%（x2=193.202，P<0.01），提示治疗后患者膝关节的功能较治疗前有明显改善。

2.3 患者恢复情况

根据术后随访及体检结果，术后症状完全控制者共89例（占64.96%），基本控制者42例（占30.66%），治疗无效者仅6例（占4.38%），痊愈率达64.96%（89/137）。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在骨关节炎中发病率最高，且近年来发病率有升高的趋势，严重威胁老年人群的身体健康。探寻膝关节骨性关节炎的有效治疗方案对提高患者生活质量具有重要意义。关节镜清理术可清除炎性关节液、骨赘、病变组织等，并可矫正髌骨平衡，有效缓解疼痛[5]。本研究亦发现，虽然关节清理并未从根本上改变KOA的病理进程，但可延缓关节退行性变的进展速度[6-7]。玻璃酸钠能有效阻止软骨退行性变，调节软骨细胞的外环境，促进其合成功能的恢复[8-9]。这在本研究中得到了证实，关节清理术后注射玻璃酸钠的患者，其炎症反应明显减轻，软骨愈合及再生的速度亦较为理想，关节功能改善显著。

在本研究中，多数患者术后的自觉疼痛感减轻，关节功能得到明显改善，治愈率达到了64.96%，说明关节镜下清理术在清除关节腔内致炎、致病因子方面效果明显，可有效改善关节内环境，从而缓解疼痛、肿胀，改善关节功能。此外，玻璃酸钠注射治疗加快了膝关节软骨的愈合及再生速度，迅速缓解了病情，这与国内诸多学者的观察结果相一致[10-13]。因而，关节镜下清理术结合玻璃酸钠注射治疗方式具有一定的推广价值。此外，刘福英等[14]研究发现，坚持等长、等张收缩练习，能有效缓解关节疼痛，增强关节稳定性，笔者通过观察对其观点表示认同，强化股四头肌的康复训练确实可以帮助患者改善关节功能。

需要特别指出的是，关节镜清理术并不能彻底从病理上治愈膝关节骨性关节炎，且手术过程中易出现由器械所致的关节软骨损伤、关节积血、关节粘连、筋膜室综合征、髌下挛缩征、滑膜炎、滑膜瘘等术后并发症[15]。因而，除严格手术适应证外，操作者一定要熟练掌握膝关节镜技术，严格无菌操作和可视化操作，以最大限度地杜绝术后并发症，真正体现关节镜手术的微创价值。

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[15] 王金凤，孟庆芳.膝关节镜术后并发症及其护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（3）：485-486.

（收稿日期：2013-11-05）