早期原发性食管小细胞癌内镜误诊为平滑肌瘤1例

2014-06-28尓丽绵吴明利王顺平刘月平郑秀丽

中国肿瘤临床 2014年20期

关键词：平滑肌肿物肌层

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·病例报告与分析·

早期原发性食管小细胞癌内镜误诊为平滑肌瘤1例

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食管小细胞癌误诊平滑肌瘤

患者男，62岁，2013年1月因吞咽不适在河北医科大学第四医院就诊，常规胃镜检查：食管距门齿约37 cm后壁可见一黏膜下肿物，大小约0.8 cm×0.8 cm，表面黏膜完整，略灰白，质硬，边界清（图1）。诊断为：食管黏膜下肿物。2天后行超声内镜，频率为20MHZ，探查食管隆起处黏膜肌层见一椭圆形低回声，内回声欠均匀，边界清晰，似有包膜，超声诊断：食管黏膜肌层低回声结节（考虑平滑肌瘤可能），建议内镜下切除，与患者协商，患者未同意行镜下切除，遂定期复查胃镜。14个月后患者再次就诊于本科，诉吞咽不顺明显并伴胸痛，再次行胃镜检查，距门齿约36～42 cm见隆起状新生物，表面破溃，侵及食管近全周，下达齿线。病理咬检结果回报：小细胞癌，免疫组织化学染色：syn（+）、Chr-A（弱+）、CK（-）、NSE（+）、CD56（+）。CT结果显示食管下段管壁增厚，贲门受侵，胃小弯软组织肿块，考虑转移。

▶图1 胃镜示黏膜下肿物Figure 1 Esophageal submucosal tumors diagnosed by endoscopy

小结原发性食管小细胞癌（primary esophageal small cell of carcinoma，PESC）是一种少见的恶性肿瘤，术前通过临床表现、X线钡剂造影及内镜等检查一般能明确诊断，误诊为平滑肌瘤少见。PESC约占食管癌的0.5%～2.4%［1］。由Mckeown于1952年首次报道2例，其后文献陆续报道近300例［2］。目前对PESC的组织学来源有争议，一种观点认为起源于食管黏膜内基底层或黏膜下腺体的神经内分泌细胞，即APUD细胞，另一种观点认为，食管小细胞癌与食管鳞癌、腺癌一样均起源于食管黏膜的多潜能原始干细胞，此细胞多数分化为鳞癌，少数分化为腺癌，仅极少数分化为小细胞癌，因此不同组织类型的癌细胞可以混合存在［3］。本例内镜表现为粘膜下肿瘤，超声胃镜显示位于黏膜肌层，似乎支持前一种观点，即来源于黏膜下腺体的APUD细胞。但其早期镜下表现与黏膜下肿瘤鉴别困难，黏膜下肿瘤基本无常规活检，患者未接受镜下切除的建议，以至于难以早期获得病理学资料。PESC具有生长速度快、病情发展迅速、早期就可以发生转移的特点，董和新等［4］曾报道一例食管小细胞癌1月内由1.5 cm增长到2.5 cm，食管小细胞癌的早期阶段少有报道，本例直径约0.8 cm，超声胃镜显示病变为局限于黏膜内的低回声结节，回声欠均匀，边界清晰，黏膜下层组织光滑连续（图2）。14个月肿瘤后由0.8 cm增长至长度6 cm，融合全周并下侵至齿线（图3）。

▶图2 超声胃镜显示黏膜肌层低回声结节Figure 2 Endoscopic ultrasonography showed a low echo nodules in mucosal muscularis

▶图3 一年后胃镜见隆起状新生物Figure 3 Neoplasia was detected by endoscopy one year later

本例误诊体会：部分食管癌为黏膜下浸润性生长，对粘膜下肿物应予以重视，本例回顾分析见病变表面黏膜虽完整，但略灰白，色泽与周围黏膜略有差异，超声内镜虽为局限性低回声结节，但回声欠均匀，提示对表浅黏膜下肿物患者拒绝切除时可以采取同一部位反复向深处活检的方法，即“挖掘式活检法”，以获得明确病理诊断，减少误诊，使患者获得早期诊断与治疗的机会。

1 Brenner B,Tang LH,Shia J,et al.Small cellcarcinomas of the gastrointestinal tract：cIinico pathological features and treatment approach[J].Semin oncol,2007,34(1)：43-50.

2 Ku GY,Minsky BD,Rusch VW,et al.Small-cell carcinoma of the esophagus and gastroesophageal junction：rewiew of the Memorial Sloan-Kettering experience[J].Ann Oncol,2008,19(3)：533-537.

3 Fukunaga Y,Hirata S,Tanimura S,et al.Superficial undifferentiated small cell carcinoma of the esophagus showing an interesting growing pattern in histology[J].Hepatogastroenterology,2000,47(32)：429-432.

4 Dong HX,Liang CL.Misdiagnosis of Small Cell Carcinoma of Esophagus：A Case Report[J].Journal of Oncology,2004,10(2)：128. [董和新,梁翠玲.食管小细胞癌误诊1例报道[J],肿瘤学杂志,2004, 10(2)：128].

（2014-05-12收稿）

（2014-08-30修回）

（本文编辑：周晓颖）