颅骨陷窝症CT、MRI诊断探讨

广东省深圳市儿童医院放射科(广东 深圳 518026)

林飞飞 干芸根 曹卫国叶文宏 曾伟彬

颅骨陷窝症CT、MRI诊断探讨

广东省深圳市儿童医院放射科(广东 深圳 518026)

林飞飞 干芸根 曹卫国叶文宏 曾伟彬

目的 探讨新生儿颅骨陷窝在64排螺旋CT和1.5T MR的影像学表现及特点。方法 用GE optima 64排螺旋CT对17例颅骨陷窝症患儿行头颅CT横轴位扫描、多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)和表面遮盖法重建(surface shaded display，SSD)，检查前后2天内行GE Signa MR头颅扫描，并且均于6个月后CT随访，其中6例患儿分别于6个月及1年后随访，对头颅CT影像表现进行分析。结果 本组17例头颅CT横轴位及重建冠状位、矢状位示颅骨有较多的卵圆形骨密度减低区，周围局部颅骨密度增高，主要累及内板、板障，外板骨质变薄，病变部位位于顶骨、枕骨，其中2例尚累及额骨，3例累及颞骨。并有颅缝增宽、轻度脑积水及脑膜脑膨出各1例。SSD示颅骨遍布大小不等的类圆形骨密度减低区，呈蜂窝状。结论 本病的螺旋CT影像学表现有特征性，结合MR颅脑影像表现及临床表现，可做出诊断及鉴别诊断。

螺旋CT；核磁共振；颅骨陷窝

颅骨陷窝(craniolacunia)是新生儿头颅骨发育异常疾病，较少见。1771年文献首先提及，1875年由Wesl正式报道。过去文献报道X线检查对于此病的诊断具有极其重要的价值[1-5]，但对此病的CT及MR报道少见。本文总结17例新生儿颅骨陷窝症头颅CT图像表现，同时结合MRI扫描，旨在探讨螺旋CT及MR对此病的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料搜集我院2011年4月至2014年1月行头颅螺旋CT扫描的颅骨陷窝症新生儿17例，男11例，女6例，年龄1天至30天，中位年龄8天，早产儿4例，胎龄为35周～38周。全部病例均行头颅螺旋CT检查，并且均于6个月后CT随访，其中6例患儿分别于6个月及1年后随访。检查前后2天内行GE Signa MR头颅扫描。

1.2 临床表现17例触诊时均颅骨普遍变软,1例枕骨向内凹陷，1例枕部包块，余15例颅骨外形基本正常。其中有生后窒息史、临床怀疑缺血缺氧性脑病13例，外伤后左颞部肿胀1例，产伤至枕顶部头皮软组织肿胀1例，前囟膨隆疑有脑积水1例，枕部包块疑有脑膜膨出1例。

1.3 检查设备与扫描技术扫描前均给予患儿10%水合氯醛(0.5ml/kg)镇静，使其入睡后扫描，患儿仰卧在检查床上。

使用GE公司optima 64排螺旋CT机，常规头颅横轴位扫描。扫描基线为听眉线，自颅底连续扫描至颅顶，扫描参数为准直器宽度7.5mm，扫描时间0.4秒/360度，16层/360度，螺距0.969，矩阵512×512，FOV 18cm，100KV，自动mA，使用标准算法及骨算法。扫描后对原始图像进行标准差算法(STD+)、层厚0.625mm，间隔0.625mm重建，传送到GE Advantage Window 4.5工作站，按其提供的方法进行多平面重建(multiple planar reconstruction，MPR)和表面遮蔽显示(surface shaded display，SSD)图像后处理。由两名经验丰富的放射科医师分别用脑组织窗(窗位35Hu，窗宽80Hu)和骨窗(窗位250Hu，窗宽1000Hu)在横轴面、重建矢状面观察图像，必要时调整窗宽、窗位以清晰显示病变，并在SSD旋转任意角度观察图像，共同作出诊断。

使用GE公司signa 1.5TMR机及头部相控阵表面线圈，行头部磁共振横断位及矢状位T1WI、T2WI扫描。扫描参数：T1WI：FLAIR序列，TR2100ms，Flip反转时间620ms，层厚5mm，层间距1.5mm，采集次数(NEX)4， FOV24cm×24cm，矩阵320×224；T2WI：FRFSE序列，TR4000ms，TE102ms，层厚5mm，层间距1.5mm，NEX2，FOV24cm×24cm，矩阵320×224；由两名经验丰富的放射科医师共同诊断。

2 结 果

2.1 头颅CT横轴位及重建冠状位、矢状位图像骨窗显示 17例颅骨均有较多的卵圆形骨密度减低区，大小不一，直径由数毫米到数厘米不等。主要累及内板及板障，外板骨质变薄，低密度区周围局部颅骨密度增高(图1、2)。骨密度减低区分布范围不一，多位于顶骨、枕骨，其中累及额骨2例，累及颞骨3例，伴有颅缝增宽、脑积水及枕部脑膜膨出各1例。颅底骨质未见明显异常。SSD显示1例枕骨缺损，16例头颅形态、大小尚正常，头颅骨分布大小不等的圆形、类圆形骨密度减低区，数目不一，数量多者呈蜂窝状，边缘清晰。

2.2 头颅CT脑组织窗显示11例脑白质可见斑片状低密度影，伴蛛网膜下腔出血9例，1例患儿轻度脑积水，1例枕部脑膜膨出，4例颅内未见明显异常，2例头皮下血肿，17例均未见脑回明显肿胀外凸，未见明显头皮软组织包块。

2.3 头颅MMRR显示 脑白质含水量高11例，伴蛛网膜下腔出血7例，1例患儿轻度脑积水，1例枕部脑膜膨出，16例受检婴儿额颞部脑外间隙可见，未见明显脑回压迫颅板(图4、5)。1例脑积水患儿结合头颅CT于工作站共同定位，陷窝与脑回位置不一致。

2.4 随访表现17例患儿均于6个月后CT随访，11例颅骨板增厚，密度均匀增高，原骨密度减低区基本消失(图1-3)。6例颅骨较前增厚，密度较前增高，原骨密度减低区较前明显减少、变浅。此6例又分别于1年后随访，颅骨颅板增厚，骨密度普遍均匀增高，低密度影未见明显显示(图7-10)。

图1 -21-2 患儿男性，19天，头颅CT横轴位骨窗和脑组织窗显示额顶骨颅板多发类圆形低密度影。6个月后随访，颅骨密度较前普遍增高，原低密度影消失（图3）。图4-54-5 患儿男性，4天，头颅CT横轴位显示额顶骨颅板多发类圆形低密度影，累及颅骨内板和板障，周围骨密度增高，结合MR扫描（图5 T1WI）可确定CT上的颅骨低密度影不是脑回压迹。6个月后随访，颅骨密度普遍增高，类圆形低密度影消失（图6）。图6-86-8 患儿女性，8天，头颅CT横轴位及冠状位、矢状位重建骨窗，显示额顶骨颅板多发类圆形低密度影，周围骨密度增高。12个月后随访，颅骨密度普遍增高，类圆形低密度影消失（图9）。

3 讨 论

颅骨陷窝确切病因尚不清楚。有文献认为[2-4]是间胚层发育不良或头颅骨代谢障碍使膜性化骨发育迟缓所致[3-4]，还有学者认为[6]与孕早期宫内压升高、颅内压降低致膜状颅骨血运分布异常有关,表现为颅骨壁菲薄，一些部位缺少钙盐、甚至无钙盐沉着。病理上表现为颅骨内板和板障的骨质缺损，形成低密度的陷窝。陷窝区有类骨组织，造骨细胞及退行骨细胞。陷窝周边围以纤细骨嵴，骨嵴为骨板层，有哈氏系统[4]。本研究显示低密度影周围局部颅骨骨密度增高，考虑可能为骨嵴。这些陷窝区与脑回不对应，认为与颅内压增高无明显关系[7]。有时颅骨外板可受累及，外板也缺如，形成骨缺损，称之为颅窗。本组2例见局部顶骨外板骨质缺损(图4-6)，但无软组织包块，考虑可以与朗格罕氏细胞组织细胞增生症相鉴别。

本病往往于新生儿期被发现，也可见于胎儿，有学者认为本病发于胎儿期，出生时仍存在[8]。本研究中有4例早产儿，胎龄35～38周，头颅CT骨窗显示颅骨多发类圆形低密度影，表明胎儿期可见此病，与文献相符。以往多数文献认为临床上无特征性表现，颅骨外形基本正常，本组21例均有颅骨变软表现，因此作者认为这是本病的特征性临床体征。文献报道[9-10]病人易并发中线闭合不全(mildline dysraphism)和查尔斯畸形(Chiari malformation)，常合并脑积水、颅缝增宽、脑膜膨出、脑膜脑膨出、脊膜膨出，还可形成脑疝。本研究合并有颅缝增宽、脑积水及脑膜脑膨出各1例，但14例(82.4%)未合并其他颅脑发育畸形，多因临床疑有缺血缺氧性脑病或有外伤史就诊，这与文献不相一致。陷窝于患儿生长过程中可自行消失，一般出生后4～6个月颅骨恢复正常[3]，有病例报道患儿生后15个月颅骨逐渐恢复正常[9]。本组6例分别6个月及1年后随访，颅骨逐渐恢复正常。

本病临床无特征性表现，诊断依赖于影像学检查[5]。CT横轴位及重建冠状位、矢状位图像骨窗显示颅骨有较多的卵圆形骨密度减低区，大小不一，直径由数毫米到数厘米不等。主要累及内板及板障，外板骨质变薄，低密度区周围局部颅骨密度增高。骨密度减低区分布范围不一，多位于顶骨、枕骨，额骨及颞骨也可出现，可以累及颅骨的一部分，也可累及整个颅骨，排列无规律，与脑回压迹不一致。MR显示脑回清晰，本研究16例头颅MR显示额颞部脑外间隙可见，未见明显脑回压迫颅板。1例脑积水患儿结合头颅CT于工作站共同定位，陷窝与脑回位置不一致。颅底骨质无明显异常。SSD能对扫描物体表面像素数字模拟成像、显示立体全貌效果好[12]，SSD可清晰显示颅骨分布大小不等的圆形、类圆形骨密度减低区，形成所谓陷窝，数目不一，数量多者呈蜂窝状，边缘清晰，大部分头颅形态、大小正常。但SSD受阈值影响，陷窝大小及深度失真，对细节的显示欠佳[11-13]。颅底和蝶鞍骨质、形态多正常，面骨不受累及[5]，分析原因可能与颅底骨是软骨化骨有关。本研究17例患儿4例扫描包括颅底及蝶鞍，骨质未见明显异常，与文献相一致。

本病应同脑回压迹和蛛网膜颗粒压迹相鉴别。CT结合MRI可以判断脑回与陷窝位置是否一致。蛛网膜颗粒压迹多发生于中线1～4cm内，多见于10岁以上儿童[2]。

颅骨陷窝症临床表现不明显，既往诊断主要依靠X线平片。但头颅CT有典型特点，横轴位结合薄层重建冠状位及矢状位可以明确显示内板及板障的骨质缺损，结合头颅MR准确判断缺损区是否与脑回相对应，以此与脑回压迹相鉴别。同时CT和MR可以清晰显示颅内病变及并发症，为临床提供更为有价值的信息。因此，头颅CT及MR检查对于此病诊断有着极为重要的价值。本研究显示本病并不罕见，但患儿常因其它病因就诊进行颅脑CT及MR检查，当颅脑CT显示典型影像表现，且婴儿颅骨较软时，应想到此病的可能，影像学检查可以确诊。

1. 杜韦煊，郭景岳，任鸿声.颅骨陷窝症2例[J].实用放射学杂志，1997；13（11）：696.

2. 徐赛英主编.实用儿科放射诊断学[M].北京：北京出版社，1999；31.

3. 吴元佐，杨振燕，孙强生.颅骨陷窝症一例[J].放射学实践，2003；18（3）：167.

4. 陈炽贤主编.实用放射学(第二版) [M].北京：人民卫生出版社，1999；1071.

5. 梁碧玲.骨与关节疾病影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 179.

6. W i l s o n W G, A l f o r d B A, Schnatterly PT. Craniolacnia as the result of compression and decompression of fetal skull[J].Am J Med Genet, 1987, 27.

7. 杜韦煊,郭景岳,任鸿声.颅骨陷窝症2例[J].实用放射学杂志,1997, 13: 696.

8. 曹来宾主编.实用骨关节影像诊断学[M].济南：山东科学技术出版社，1998；163.

9. 杨惠泉，黄玉柱，苏锋，等.颅骨陷窝症合并脑发育不全、多发畸形一例[J].中华临床医师杂志,2013 : 7 (20) ,9398.

10.Harwood-Nash DC,Fitz CR. Neuroradiology in infants and children. Mosby[J].St Louis, 1976: 120.

11.薛彩霞，王东江，张越，等. MSCT三维重建及多平面重建技术在骨关节创伤中的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志.2006,4(1):32-33.

12.赵仕懂，刘军泉，陈志武. 多层螺旋C T重建诊断肋骨骨折临床价值[J].中国CT和MRI杂志.2009,7(4):73-74.

13.张向群，彭剑锋，洪勇，等.64排螺旋CT容积扫描及多种重建技术对腰椎椎弓峡部裂的诊断价值[J].罕少疾病杂志.2013,20(3):19-21.

(本文编辑:谢婷婷)

The Investigation of the Diagnosis in the Craniolacunia with CT and MR

LIN Fei-fei, GAN Yun-gen, CAO Wei-guo,et al.
Department of Radiology,Shenzhen Childre's Hospotal,Shenzhen 518026,China

ract] Objectivective To investigate the CT and MRI characteristics of neonatal craniolacunia. Methodsthods 17 neonates with craniolacunia underwent skull axial CT scan, and image post-processing such as multiple planar reconstruction (MPR), surface shaded display (SSD) were applied. The MR scan were arranged synchronistically with GE Signa. A total of 21 neonates accept the follow-up CT examination 6 months later, among them 6 cases accept follow-up CT examination 1 year later in addition. The imaging findings were analyzed. Resultssults This group of 17 cases of skull CT transverse and coronal, sagittal reconstruction display the skull has many ovoid bone mineral density reduced areas, bone density around is increased. The inner plate and diploe were involve mainly, outer plate become thinner than the normal, lesions located in the parietal, occipital bone, with frontal bone involvement of 2 cases and temporal bone of 3 cases. One case of cranial suture broadening, mild hydrocephalus and meningoencephalocele was complicated. Varied sizes of round bone density reduced areas were distributed all over the skull in SSD, like honeycomb. Conclusionusion The CT manifestation of neonate craniolacuni is characteristic, we can make diagnosis and differential diagnosis by combining with MRI and clinical manifestation.

rds] Helical Computer Tecnology; Magnetic Resonance Imaging; Craniolacunia

R682.1+1

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.03.06

2014-04-10

干芸根