多螺旋CT检测在窦口－鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎中的应用

刘景旺，蒋守芳

多螺旋CT检测在窦口－鼻道复合体解剖变异与慢性鼻窦炎中的应用

刘景旺，蒋守芳

目的 应用多螺旋CT检测窦口－鼻道复合体(OMC)解剖变异发生率及探讨其与慢性鼻窦炎发生的关系。方法 回顾性分析本院933例健康查体者鼻窦扫描图像，薄层横断图像重建冠状面图像，观察OMC解剖变异情况:中鼻甲(反曲、气化)、筛泡过度气化、钩突(偏曲、肥大、气化)、鼻丘过度气化、Haller气房，并比较解剖变异发生差异。结果 933例查体者中慢性鼻窦炎发生率为30.1%，发生率最高为慢性上颌窦炎，在OMC变异中，中鼻甲反曲、气化、筛泡过度气化、钩突偏曲、肥大、气化、鼻丘过度气化、Haller气房发生率为分别为1.7%、13.8%、5.8%、6.8%、5.1%、1.1%、0.4%、2.7%。OMC变异分别在慢性上颌窦、筛窦炎及额窦炎的发生差异均有显著性(P＜0.01)。混合变异组鼻窦炎发生率明显高于单一变异组。在剔除吸烟因素的457例非吸烟者中，OMC变异与慢性上颌窦、筛窦炎、额窦炎的发生差异有显著性(P＜0.05)。单一变异因素中，中鼻甲偏曲、钩突气化、钩突偏曲、钩突肥大与慢性上颌窦炎发生关系密切;筛泡过度气化与慢性筛窦炎关系密切;钩突偏曲与慢性额窦炎关系密切。结论 (1)多螺旋CT能清楚地显示OMC的解剖变异，在鼻窦炎患者病因探究及手术治疗方案制定前螺旋CT扫描具有明显的临床意义，应作为鼻窦炎常规的检查手段。(2)OMC单一变异和混合变异均与慢性上颌窦、筛窦炎的发生具有相关性，各种变异在慢性鼻窦炎发生中作用不一致。

窦口－鼻道复合体;鼻窦炎;体层摄影术，X线计算机

窦口－鼻道复合体(ostiomeatal complex，OMC)是近年伴随功能性内窥镜鼻窦手术(functional endoscopic sinus surgery，FESS)的广泛开展，与影像学共同提出的新概念［1］，其OMC解剖变异与手术疗效及并发症有关。慢性鼻窦炎的诊断一直依赖于患者的主观症状，并以此来指导治疗。随着检查手段的多样化，没有明显症状的慢性无感性鼻窦炎［2］病例越来越多。近些年，国内外多以小样本慢性鼻窦炎病例组与健康志愿者组对照，研究窦口鼻道复合体解剖变异发生率和慢性鼻窦炎发生的相关性，鲜有以大样本人群为研究对象。我们应用多螺旋CT观察OMC解剖变异，探讨窦口鼻道复合体变异与慢性鼻窦炎发生的相关性，以期对临床提供指导意义。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析933例2013年1月－2013年5月期间在本医院查体人员鼻窦部螺旋CT影像资料，男744例，女189例，年龄36～70岁，平均年龄55岁。健康查体历时5个月。排除标准:急性鼻窦炎、曾行鼻窦部手术、鼻窦部外伤、真菌性及过敏性鼻窦炎及鼻窦区肿瘤性病变患者。

1.2 方法 扫描全部应用GE64层螺旋CT(GE Light speed VCT)扫描，平行于听眦线，扫描范围上齿槽至眉弓。扫描参数:管电压120 kV，管电流200～250 mA，扫描速度1 s/周，扫描层厚5 mm，重建层厚0.625 mm，DFOV 25.0 cm。扫描同时进行薄层重建，然后将数据传入GE AW4.4工作站系统，重组矢状面和冠状及斜面图像，观察并记录各组鼻窦病变及OMC变异情况。OMC结构变异及慢性鼻窦炎依据刘贤提出的评价标准［3］进行定性评定。

1.3 统计学方法 同时分别统计上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦鼻窦炎情况，以“人”为单位，采用“有或无”的评估方法，结果纳入统计分析。采用SPSS17.0软件建立数据库进行统计分析。采用χ2检验，P＜0.01时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 本组933查体者中慢性鼻窦炎发生率为30.1%，发生率最高为慢性上颌窦炎。慢性上颌窦炎244例(单侧135例，双侧109例)，筛窦炎134例(单侧29例，双侧105例)，额窦炎26例(单侧7例，双侧19例)，蝶窦炎13例(单侧10例，双侧3例)。OMC解剖变异类型及检出率，见表1。

表1 OMC变异检出率情况

2.2 OMC变异与慢性鼻窦炎关系 在933例检查者中，共检出变异439例，无变异494例，OMC变异与慢性副鼻窦炎关系结果，见表2。结果显示OMC变异与慢性上颌窦、筛窦、额窦炎的发生差异有非常显著性(P＜0.01)。

表2 OMC变异与慢性鼻窦炎关系

3 讨论

慢性副鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病之一，是鼻窦黏膜的慢性炎症，常慢性起病，累及多组副鼻窦。对于慢性鼻窦炎的发病机理目前认为主要有细菌感染、免疫功能紊乱、鼻腔或鼻窦的解剖变异及上呼吸道吸入污染等因素共同作用。在鼻腔气道结构中，尤其是窦口鼻道复合体部的解剖变异尤为关键［4］。窦口鼻道复合体为各组鼻窦通气、分泌物引流限制性通道，结构变异造成通风换气障碍，引流不畅，分泌物潴留，加重炎症蔓延和迁延不愈。多螺旋CT的应用改变了鼻窦部病变的传统检查方式，螺旋CT拥有较高的密度分辨率和空间分辨率，鼻窦部拥有良好的天然对比，螺旋CT原始数据各向同性，重建高质量的多平面(MPR)图像，尤其是重组冠状面图像在显示OMC解剖及变异方面体现出不可比拟的优势［5-6］。

3.1 螺旋CT检测鼻道窦口复合体变异发生率 窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲及其基板、前组和中组筛窦、额窦开口和上颌窦自然口等一系列结构，空间狭窄复杂且易发生变异。应用多螺旋CT从多方向、多角度、立体观察OMC解剖结构。中鼻甲反曲:生理情况下中鼻甲的凹面向外，如果变异为凸面向中鼻道，称为中鼻甲反曲。文献报道中鼻甲反曲发生率约为6% ～12%，本组发生率为1.7%。中鼻甲气化:中鼻甲分为水平部和垂直部。水平部中鼻甲气化成为板间气房，垂直部气化称为泡性中甲。气化的中鼻甲挤压筛漏斗和半月裂，影响前组鼻窦通气和引流［7-8］，中鼻甲气化在OMC变异最常见，各家报道差异较大，约为11%～25%。本组中鼻甲气化发生率为13.8%。筛泡过度气化:钩突上缘与筛泡下缘间距和(或)筛泡内缘与中鼻甲外壁间距≤2 mm，筛泡位于钩突后上方，气化的筛泡气房挤占中鼻道，影响筛漏斗和半月裂的引流。文献报道筛泡过度气化率约15%～17.5%，本组筛泡过度气化发生率为5.8%。钩突是下鼻甲根部的骨性结构，向上内弯曲，构成筛漏斗的内壁和半月裂孔及上颌窦的开口。其变异包括钩突偏曲、肥大、气化。钩突的发育异常与慢性鼻窦炎密切相关，特别是上颌窦炎［9-10］。Jorissen将钩突偏曲分为内偏或外偏。钩突长轴与鼻中隔长轴的交角称为钩突偏角，钩突角约为1300－140°，钩突内偏会导致中鼻道的堵塞;钩突向外偏会引起半月裂孔和筛漏斗狭窄，钩突偏曲的发生率约为16%～28.5%，本组发生率约为6.8%。钩突气化在解剖变异中较少发生，发生率为0.4%～2.5%，钩突气化可以造成筛漏斗狭窄，本组发生率约为1.1%。钩突的骨质发生骨化，黏膜增生造成钩突肥大，钩突内缘与中鼻甲外壁间距和或钩突上缘与筛泡下缘间距、筛漏斗宽度≤2 mm，造成钩突与筛泡、中鼻甲黏膜粘连，上颌窦口狭窄阻塞。本组发生率约为5.1%。正常人鼻丘气房气化较小，过度气化的鼻丘气房上缘达到或超过额鼻管开口会压迫额筛隐窝及筛漏斗，影响额窦及筛窦通气及引流。本组发生率约为0.4%。Haller气房又叫名眶下气房，是指位于眶下壁下部的气房，Haller气房外壁为筛漏斗侧壁，易造成上颌窦口引流不畅，文献报道Haller气房的发生率约为10%～15.9%［11-12］，本组发生率为2.7%。除中鼻甲气化、钩突气化检出率接近文献报道外，其余变异均低于文献报道，可能与本组人群为无明显鼻窦症状的健康查体人群有关。既往报道多以医院患者为研究对象，检出率可能高于普通人群。

3.2 鼻道窦口复合体变异与鼻窦炎发生关系 OMC紧邻多组鼻窦开口，是慢性鼻窦炎发病的解剖学关键区域，其解剖变异是主导因素。近年来，文献对OMC区解剖变异与慢性鼻窦炎的相关性研究逐渐增多，解剖变异可导致鼻窦通气不畅，引流口的狭窄，分泌物引流不彻底是引起鼻窦炎的原因之一，特别是慢性鼻窦炎迁延不愈，这一点得到国内外大多数学者的认可，但也有学者持不同意见［13-17］。胚胎发育的过程，钩突原基和原始筛漏斗的发育对筛窦、上颌窦的发育有一定影响。钩突和筛漏斗部发育的变异可能影响上颌窦、筛窦以及额窦的引流通道，成为慢性鼻窦炎发病的诱因。本次调查发现OMC变异与蝶窦炎发生没有相关性，原因在于蝶窦开口于上鼻道的蝶筛隐窝，OMC区与之距离相对较远，对其影响较小，同时蝶窦炎发生率略低，可能与研究样本不够大有关。单一OMC变异有与慢性上颌窦、筛窦、额窦炎的发生有相关性，多种变异同时发生的混合变异，上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎发生率明显高于单一变异组。单一变异因素中，由于鼻丘气化检出率较低，排除该种变异，其余7种变异中，中鼻甲反曲、钩突气化、钩突偏曲、钩突肥大与慢性上颌窦炎发生关系密切;筛泡过度气化容易引发慢性筛窦炎;钩突偏曲与慢性额窦炎关系密切。

近年来，FESS手术广泛开展，其目的是通过内窥镜微创手术，清除OMC的阻塞，加强通气，恢复引流排泄功能，内窥镜手术优势在于减少切除鼻窦黏膜，减轻创伤，快速恢复，术前对该区域充分认识，正确处理变异，提高治疗效果，避免复发。加强对OMC区重要性的认识，不仅是提高疗效，同时避免发生损伤泪囊、眶内及颅内等严重并发症［18-20］。

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Multi-slice CT diagnosis of anomaly of ostiomeatal complex and chronic sinusitis

LIU Jing-wang，JIANG Shou-fang.(The Public Health College of Hebei United University，Tangshan，Hebei 063000，China)

Objective To study the incidence of anomaly of ostiomeatal complex(OMC)and its relation to chronic sinusitis.Methods CT images of 933 cases who

health examination were retrospectively analyzed.The anatomical variants of OMC were clearly displayed by MPR.Variants of middle turbinate recurvation/gasification，ethmoidal bulla excessive gasification，uncinate process diviation/hypertrophy/gasification，agger excessive gasification，and Haller cell were observed and compared in order to search the relation between anomaly and sinusitis.Results In the 933 cases，the incidence of chronic sinusitis was 30.12%，with chronic genyantritis being the highest.The incidences of OMC anomaly were 1.7%，13.8%，5.8%，6.8%，5.1%，1.1%，0.4%，and 2.7%respectively.OMC anomaly in chronic genyantritis，ethmoidal sinusitis and frontal sinusitis showed significant differences(P＜0.01).The incidence of nasosinusitis in the mixed anomaly group was remarkably higher than the single anomaly group.In 457 cases of non-smokers，OMC anomaly was significantly related to the incidence differences of chronic genyantritis，ethmoidal sinusitis and frontal sinusitis(P＜0.05).In terms of single anomaly factors，middle turbinate recurvation，uncinate process gasification/diviation/hypertrophy were closely related to the incidence of chronic genyantritis;ethmoidal bulla excessive gasification was closely related to chronic ethmoidal sinusitis;uncinate process diviation was closely related to chronic frontal sinusitis.Conclusion 1.Multi-slice CT can clearly show the anomaly of OMC.2.Different anomalies of OMC play different roles in the development of chronic sinusitis.

Ostiomeatal complex;Sinusitis;Tomography，X-ray computed

R765.4;R814.42

A

1008-7044(2014)06-0544-03

2014-05-13)

河北联合大学公共卫生学院，河北唐山063000

刘景旺(1976－)，男，河北遵化市人，副主任医师，大学。