子宫托治疗盆腔器官脱垂临床疗效及对生活质量的影响

杨 将李 环胡 艳 肖爱民 马 喆

1.安徽医科大学北大深圳医院临床学院，广东 深圳 518036

2北京大学深圳医院妇科、深圳市女性重大疾病诊断实验室，广东 深圳 518036

子宫托治疗盆腔器官脱垂临床疗效及对生活质量的影响

杨 将1,2李 环1胡 艳 肖爱民 马 喆

1.安徽医科大学北大深圳医院临床学院，广东 深圳 518036

2北京大学深圳医院妇科、深圳市女性重大疾病诊断实验室，广东 深圳 518036

目的 评估子宫托治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果及对患者生活质量影响。方法 对2012年2月至2014年1月就诊于北京大学深圳医院妇科门诊并使用子宫托的POP患者进行电话随访，填写患者盆底症状影响量表PFDI-20、生活影响量表(PFIQ-7)的部分内容，采集患者子宫托使用情况。采用配对秩和检验对患者子宫托治疗前后进行检验及效果评估。结果 共有46例患者采用子宫托治疗，其中，32例完成随访，占69.56%，治疗前症状影响量表总体评分为19(3-30)，治疗后总体评分为5(0-30)，P值＜0.05；生活质量影响量表治疗前总体评分为12(0-33)，治疗后评分为0.50(0-32)，P＜0.05,治疗成功率为84%。结论 子宫托可以明显改善患者的临床症状，并明显提高患者的生活质量。

子宫托;盆腔器官脱垂(POP)

盆腔器官脱垂是指由于盆底正常支持组织松弛及损伤导致的盆腔器官如子宫、阴道、膀胱或直肠突入阴道，并由不同器官脱垂造成的临床症状，子宫托可以用来恢复脱垂器官正常解剖位置并减轻相关症状[1]；目前被共认可作为手术治疗的代替方案[2]。本资料通过对使用子宫托患者治疗前后各项指标比较，探讨子宫托对于改善POP患者的临床症状及生活质量的影响，同时也总结了子宫托使用过程中存在的不足，目的在于提高患者对子宫托的了解，提高患者的满意度，从而更好的治疗盆腔器官脱垂。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2012年2月至2014年1月间在北京大学深圳医院妇科门诊使用子宫托的患者为研究对象，所有患者脱垂程度评分均为(POP-Q[3])II度或II度以上，并伴有不同程度相应临床症状或体征。

1.2 方法 对初次就诊的患者，进行详细的病史询问，包括年龄、产次、身体质量指数、绝经年龄、活动量及是否合并其他慢性疾病(如糖尿病、高血压、慢性支气管炎)等人口统计学资料。每位患者均行妇科检查，衡量患者POP的严重程度，采用盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)记录患者的脱垂部位及严重程度分级[3]；告知患者治疗盆腔器官脱垂的手段主要有盆底功能锻炼、手术修补及重建及子宫托，并介绍各自的优势及缺点，并根据患者的意愿及具体病情建议患者使用何种方式治疗；告知子宫托适合于年龄相对较大，有内科疾患不适宜手术和不愿意手术者，暂时不愿意接受手术治疗者也可在一定时间内使用子宫托直至手术，有麻醉或手术禁忌症等不能手术者。同时告知子宫托的使用过程中部分患者会出现如会阴部膨胀感、阴道出血、阴道感染甚至阴道瘘的风险需放弃该治疗方法，取得患者理解并同意后，在患者没有禁忌症即阴道炎症、急性盆腔炎性疾病、严重的溃疡，病人和家属能进行积极配合时开始放置子宫托。

我院使用的子宫托为美国Coopersurgical公司生产的Milex医用子宫托，其中以环形子宫托为首选。根据患者的阴道后穹窿到耻骨联合的距离与阴道后穹窿处阴道宽度，选择适合该患者的子宫托进行试帯，保证放置后子宫托与阴道壁之间可容纳一指，嘱患者做Valsalva试验检验是否放置适当。置器后，要求患者分别于24小时及72小时返回医院进行检查，如患者未出现明显不适，并且妇科检查确定子宫托仍在原来位置，则认为子宫托佩带成功，否则根据实际情况调整子宫托大小。佩带成功后，向患者交代子宫托的具体使用方法，包括如何取放、清洗，建议清洗周期1-2周，持续佩带，如佩带期间出现任何相关不适建议及时到妇科门诊就诊。

本研究应用可靠性与真实性都较好的盆底症状影响量表PFDI-20(Pelvic Floor Distress Inventory-20)及生活质量影响量表PFIQ-7(Pelvic Floor Impact Questionnaire-7)来评价子宫托治疗POP的临床效果及对生活质量的影响[4、5]，由于就诊患者均无相关排便障碍等结直肠相关的症状，因此问卷取消了结直肠相关症状(PFDI-20的CRADI-8)及其对生活质量影响两个模块，其他资料均进行仔细询问，完成问卷。

患者在使用子宫托3个月和6个月后再次被要求回到我院妇科门诊复诊，复诊过程中再次完成上述两个问卷，并对患者使用子宫托的相关情况进行询问，包括清洗周期、是否持续佩带，有无新出现的并发症(出血、感染、疼痛等)及对治疗的满意程度，对于未返回医院随诊的患者进行电话随访，完成上述各项目。

1.3 统计方法 使用SPSS 19.0进行数据分析，以频数、中位数(范围)来描述人口统计学资料；对于患者3、6个月随访的量表得分进行两个相关样本的非参数检验(Wilcoxon 符号秩和检验)，评价子宫托的临床治疗效果及对生活质量的影响，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 就诊患者基本人口统计学资料

表2 就诊患者合并慢性疾病情况

表3 盆底症状影响量表（PFDI-20）治疗前后比较

表4 生活质量影响量表（PFIQ-7）治疗前后比较

2 结 果

2.1 初次就诊 2012年2月至2014年1月在北京大学深圳医院妇科门诊使用子宫托治疗的POP患者共46人，其中完成回访的32例，占接受治疗总人数的69.56%，14例失随访，占治疗人数的30.43%，中途退出使用子宫托患者有5例，占15.63%。入组患者具体的人口统计学资料及伴随疾病情况见表1、表2。

2.2 随访结果 患者使用子宫托3个月、6个月进行复诊，结果如下：

在完成随访的32例患者中，27位患者坚持使用子宫托，完成3个月随访量表9人，完成6个月随访量表18人，26位患者症状得到明显改善，提示子宫托治疗POP成功率为81.25%，无患者出现子宫托使用相关并发症；24位患者(75%)表示对子宫托使用满意。

治疗前症状影响量表(PFDI-20)总体评分为19(3～30)，治疗后总体评分为5(0～30)，经配对符号秩和检验，P值＜0.05，因分数越高表示症状越严重，所以可以认为子宫托可明显改善患者的临床症状；生活质量影响量表(PFIQ-7)治疗前总体评分为12(0～33)，治疗后评分为0.50(0～32)，P＜0.05，提示子宫托可明显提高POP患者的生活质量(具体见表3、表4)。

3 讨 论

3.1 盆腔器官脱垂的发病原因 盆底功能障碍性疾病的主要症状之一为盆腔器官脱垂，随着患者年龄的增长，盆腔器官脱垂的发生率会显著提高。现代社会的老年女性更注重保持一个健康积极的生活品质，因此治疗POP的主要目标是提高患者的生活质量,这要求治疗POP不仅仅是减轻阴道的膨出感，更重要的是修复或维持患者的膀胱、直肠及性功能[6]。

盆腔器官脱垂主要是由于妊娠时盆腹动力的改变，造成盆腹腔的综合力量即作用力的合力方向从正常指向骶骨而转向直接作用于盆底肌肉，再加上分娩过程软产道及其周围的盆底支持结构极度扩张，肌纤维拉长或撕裂，支配盆底肌肉的神经支配减少，尤其是助产手术分娩所导致的盆底肌肉及神经损伤[7]，故妊娠及分娩被认为是盆腔器官脱垂发生的高危因素；当然巨大儿、产程延长、会阴侧切、肛门括约肌损伤、硬膜外麻醉、产钳助产、以及催产素的使用等都被认为会进一步加重盆腔器官脱垂；而产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度下降并伴有阴道前、后壁脱垂和膀胱、直肠的脱垂；其他公认的易造成盆腔器官脱垂的原因有吸烟、肥胖、绝经后老年女性雌激素降低、盆底组织萎缩退化薄弱、 营养不良引起支持子宫的组织薄弱、盆底组织先天发育不良等[8]。

3.2 盆腔器官脱垂的治疗方法 对于盆腔器官脱垂的治疗，常用的方法有非手术治疗的盆底康复训练、手术治疗的盆底重建、以及不适合以上两种治疗方法的器械治疗，即子宫托。

非手术治疗的盆底康复训练包括凯格尔运动、低频电刺激联合生物反馈加用阴道康复器长期维持使用，其原理为电刺激放置于阴道的电极通过不同频率的电流刺激，强化整个盆底肌群，矩形脉冲电流刺激盆底肌(特别是肛提肌)的支配神经，经神经反射增强盆底肌的收缩；生物反馈通过肌电图、压力曲线等把肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者，以指导患者进行正确、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射；阴道康复器放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到长期会阴阴道肌肉锻炼的目的[9]。手术治疗的盆底重建适用于中重度的盆腔器官脱垂病例，其目的是缓解症状、治疗盆腔支持组织的缺陷、维持或改善内脏及性功能，手术效果应持久，强调的是整体重建与整体治疗；解剖重建与功能重建；减少创伤；技术安全、手术方法适当。

目前采用的有传统的阴式子宫切除、阴道前后壁修补；盆底重建的阴道前壁补片悬吊术、子宫(阴道穹隆)骶骨悬吊术、高位骶韧带悬吊术等手术方式。

3.3 子宫托的治疗 但对于部分中重度盆腔器官脱垂而年龄大、有内科疾患不适宜手术者和不愿意手术，暂时不接受手术治疗，有麻醉或手术禁忌症等不能手术者，子宫托是一种良好及有效的治疗方法[10]，这在国内外多家医疗机构得到证实，我院的资料也支持这一结论，我院的患者治疗成功率为81.25%，治疗过程中无子宫托相关的并发症出现，且满意度达到75%，这与文献报道的首次使用子宫托的患者在治疗2～6月后满意度在44%～67%[11]更高，这就证实了子宫托可以明显改善患者的临床症状，并明显提高患者的生活质量，且使用方便、经济实惠，更说明了我院在对患者使用子宫托治疗中有良好的宣教及规律的随访，使得我院这部分患者带器满意度高于文献。

本资料中不足之处在于患者的失访率较高(30.43%)，究其原因主要有三点：①地域性：深圳外来人口较多，人口易流动，为随访增加难度；②患者普遍对POP疾患的认识还不够充分；③对POP患者的管理还有待进一步的完善，这间接地提示我们，为更好的提高子宫托的临床疗效，我们需要专业医生对疾病有良好的认知，同时我们也需要对子宫托的合理化使用寻求高效率的规范的服务组织，并且需要对相关的医疗模式临床效率做进一步的评估[12]。

总之，子宫托可以作为POP患者的一线治疗方法，但为提高子宫脱的临床疗效，仍需要完善病员的管理程序，寻求新的医疗模式。

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Impacts of Pessary on the Clinical Effect and Life Quality of the Women with Pelvic Organ Prolepses

YANG Jiang1，2， LI Huan2， HU Yan，et al．，1 Clinical College of Peking University Shenzhen Hospital， Anhui Medical University；2 Department of Gynecology， Peking University Shenzhen Hospital，Shen Zhen Early Diagnosis of Gynaecological Major Diseases Laboratory， Shenzhen 518035， China

Objective The purpose of this study was to evaluate the efficiency of pessary in relieving the symptoms and improving the life quality of the women with pelvic organ prolepses (POP)．Methods The patients， who were instructed to use pessaries for treating POP， were followed up by phone and finished part of two condition-specific quality-of-life questionnaires： Pelvic Floor Distress Inventory-20 (PFDI-20) and Pelvic Floor Impact Questionnaire-7(PFIQ-7) after 3 and 6 months’treatment． Wilcoxon’s rank sum test was used to evaluate the clinical effect．Results The pessaries were fitted in 46 patients from February，2012 to January， 2014． 14 women were lost to follow-up． The remaining 32 patients (69．56%， median age71 years) completed the study． Five women (15．6 2%) chose not to continue with the pessary treatment． In those who continued treatment， the general score of decreased from a median NRS of 19 (3-30) to 5 (0-30， p＜0．05) from a median NRS of 12 (0-33) to 0．50 (0-32， p＜0．05) after pessary treatment for 3 or 6 months． No woman complained to have relevant complications after pessary treatment．Conclusions Treatment with pessaries might be a feasible treatment option to relieve the symptoms and improve the life quality for women who suffered from POP．

Pessary； Pelvic Organ Prolepse (POP)

R711.2

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.11

2014-05-25

临床论著

Original Research

杨 将，男，妇产科在读研究生，主要研究方向：女性盆底功能障碍性疾病及妇科肿瘤的诊治

李 环