多层螺旋CT对甲状旁腺腺瘤的诊断价值
2014-06-23徐翠芳纪祥罗军张柏林吕建广陈贤祺
徐翠芳纪 祥罗 军张柏林吕建广陈贤祺
1.深圳市职业病防治院放射科，广东 深圳 518001
2.肇庆市第二人民医院影像科，广东 肇庆526060
3.广东中山市龙都医院放射科，广东 中山 528471
多层螺旋CT对甲状旁腺腺瘤的诊断价值
徐翠芳1纪 祥1罗 军1张柏林1吕建广2陈贤祺3
1.深圳市职业病防治院放射科，广东 深圳 518001
2.肇庆市第二人民医院影像科，广东 肇庆526060
3.广东中山市龙都医院放射科，广东 中山 528471
目的 探讨多层螺旋CT对甲状旁腺腺瘤诊断价值及CT表现，提高本症的认识。方法 回顾性分析经临床手术病理证实的甲状旁腺腺瘤12例的多层螺旋CT的表现。结果 12例甲状旁腺腺瘤的病例均发生于下部甲状旁腺且单发，病变呈圆形或椭圆形软组织结节或肿块，位于气管食管旁沟内或气管旁甲状旁腺区11例，1例异位于前上纵隔胸骨后。全部病例均伴有骨质改变，其中骨质疏松8例，纤维囊性骨炎或棕色瘤12例。伴肾结石8例。结论 多层螺旋CT可准确显示甲状旁腺腺瘤的部位，大小，形态及其并发症，是该病最重要的检查方法，特别是对异位甲状旁腺腺瘤在不增加甚至降低射线辐射剂量的基础上，可扩大扫描范围以发现异位的甲状旁腺腺瘤。
甲状旁腺；腺瘤；体层摄影术；X线计算机
甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PTA)在临床上并不常见，由于甲状旁腺激素分泌过多，出现全身性钙、磷、骨代谢异常，绝大多数患者以全身性骨痛、骨病或泌尿系统结石为主要症状就诊，容易误诊为各种骨病或泌尿系统结石治疗，耽误病情。本组对12例甲状旁腺腺瘤的多层螺旋CT的表现进行总结，旨在提高对本症认识，探讨多层螺旋CT对本症的诊断价值。
1 材料与方法
1.1 临床资料 搜集深圳市职业病防治院，肇庆市第二人民医院，中山龙都医院自2000年1月～2012年12月间有CT资料经临床病理证实的12例
甲状旁腺腺瘤患者，其中男性3例，女性9例，年龄31～56岁，中位年龄41岁。临床表现为全身性骨痛12例，骨质疏松8例，合并病理性骨折2例，合并肾结石8例。实验室检查，甲状旁腺激素(parathyroid hormone PTH)升高12例，PTH在86～231pg/ml(正常值13～68pg/ml)，血钙3.1～4.6mmol/L(正常值2.2～2.7mmol/L)，血磷0.38～1.3mmol/L(正常值0.97～1.45mmol/L)。病程6个月至7年，平均3.6年。
1.2 CT检查 CT检查采用PHILIPS MX16-SLICE 16排螺旋CT机和PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT机，12例均行CT平扫，其中8例行CT增强扫描，常规则5mm层厚，5mm层距，PHILIPS Brilliance 64排扫描参数：Collimation 64x0.625，Pitch 0.891，Thick 5mm，Matrix 512，Fov 280，Kv120，mAs 300，标准算法。增强扫描，高压注射器静脉注射欧乃派克80ml，流率2.5～3ml/s，行动脉期、静脉期、延迟扫描。扫描范围自舌骨水平至胸廓入口。未发现病变则自下颌向下扫描至主动脉根部水平以发现异位甲状旁腺腺瘤。
2 结 果
12例PTA患者，病灶均发生于下部甲状旁腺且为单发病灶，右侧8例，左侧4例。其中11例平扫腺瘤位于甲状腺下极气管食管旁沟内呈圆形或椭圆形软组织结节或肿块，病灶直径约0.5cm～3.1cm，增强扫描病灶呈不均匀强化(图1-2)。1例PTA异位于前上纵隔胸骨后间隙内，平扫呈类圆形软组织结节，增强扫描呈均匀性强化，但强化程度低于血管强化(图3-4)。12例均有骨质改变，表现为骨质疏松8例，纤维囊性骨炎或棕色瘤12例，棕色瘤内见液平3例，棕色瘤增强明显强化(图5)。合并骨折2例。合并肾结石8例(图6)。
3 讨 论
大多数个体有上、下两对共4个甲状旁腺腺体，正常甲状旁腺呈椭圆形小体，重量约为35～55mg。由于正常甲状旁腺体太小，平均重量仅约40mg，因此目前可应用的成像技术，无论US，CT，MRI还是功能性核素显像均不能识别正常的甲状旁腺[1]。PTA发病率较低，国内外文献报道发病率为0.1%[2]。PTA分泌过多的PTH引起全身钙、磷、骨代谢异常，所以绝大多数患者以骨骼疾病、泌尿系结石为首发症状就诊，若对本症没有一定认识，很容易以骨病或泌尿系结石来处理而延误病情，本组病例均以骨病及肾结石就诊，且病程6个月～7年均说明上述容易误诊的观点。CT由于其成像速度快，分辨率高，普及广泛等优势，对本病的诊断具有重要作用[3]。
甲状旁腺腺瘤有80%～85%位于颈部的甲状旁腺区，甲状腺叶后方的气管食管旁沟区呈软组织结节或肿块，并使该沟的低密度脂肪组织部分或完全消失，本组有11例。甲状旁腺腺瘤CT平扫呈圆形或椭圆形软组织结节或肿块，密度均匀，边缘清楚，其密度低于甲状腺组织，与颈部大血管的密度类似。增强扫描，由于甲状旁腺腺瘤血供丰富呈明显均匀或不均匀强化，其强化程度不如甲状腺组织，又低于颈部大血管强化，因而可更清楚显示肿瘤影像[4]。甲状旁腺腺瘤多发生于下一对甲状旁腺内[5]。本组12例PTA均发生于下部甲状旁腺，与文献报道相符。下甲状旁腺由咽囊III发育而来，在发育过程中可随胸腺下降形成异位甲状旁腺，约有10%腺体异位，本组有1例异位于前纵隔胸骨后间隙。所以在原发性甲状旁腺功能亢进者，若颈部甲状旁腺区常规CT平扫及增强扫描未发现病变，应扩大扫描范围自颌下至主动脉根部，以发现异位甲状旁腺腺瘤。
由于甲状旁腺腺瘤分泌过量的甲状旁腺激素，使全身钙、磷和骨骼代谢紊乱，导致破骨细胞活动性增加，骨钙进入体液，使血清中血钙高、血磷降低，尿钙、磷排出增多。由于成骨细胞功能也增强，反映为碱性磷酸酶、骨钙素升高，骨代谢加快，但骨吸收大于骨形成。病理改变是骨质疏松、纤维囊性骨炎或棕色瘤。其CT表现为普遍性骨质疏松，并可出现局限性骨质吸收区，并形成囊肿，囊肿内含有棕色的液体而称为棕色瘤，棕色瘤CT平扫时密度较高，可出现分层现象，因内部出血所致，增强扫描棕色瘤呈明显均匀或不均匀强化。本组病例均有纤维囊性骨炎改变，并以此为首诊。由于尿钙排出增多而形成泌尿系结石，本组有8例合并肾结石。本症所致骨质疏松应与原发性骨质疏松相鉴别，后者多为老年人，特别是绝经后女性，虽有骨质疏松或合并有骨折，但没有骨质破坏区，其原发性骨质疏松MRI在T1WI椎体上部或大部分出现低信号，而后缘或后下角多少存在少量正常信号是诊断原发性骨质疏松的特征性征象[6]。在甲状旁腺功能亢进性骨病中骨皮质下纤维囊性骨炎应与纤维性骨皮质缺损相鉴别，后者是在儿童发育期正常变异，病变发生于长骨干骺端，长径与长骨一致，且病变有自行消失为特征[7]。
甲状旁腺腺瘤主要与甲状腺病变与颈部淋巴结相鉴别。甲状旁腺腺瘤位于甲状腺后缘气管食管隐窝内，平扫及增强扫描均可见其与甲状腺间存在线状低密度脂肪间隙影，并有甲状腺受压向前推移征象。增强扫描甲状旁腺腺瘤强化程度不及甲状腺组织，而甲状腺病变却包绕在明显强化的甲状腺腺体内有助于鉴别。颈部肿大淋巴结多位于颈动脉鞘外侧，而位于颈动脉鞘内侧气管食管隐窝者多认为甲状旁腺腺瘤且甲状旁腺激素明显升高则有助于甲状旁腺腺瘤诊断。
在各种影像检查中，B超对甲状旁腺腺瘤的灵敏度为50%～85%，对正常位置的甲状旁腺病灶容易检出，由于甲状旁腺腺瘤一般较小，特别是异位甲状旁腺腺瘤较难发现而容易出现漏诊及误诊[8]。MR软组织分辨力高，可多平面成像，特别是对异位甲状旁腺腺发现的敏感性优于CT，但MR检查相对昂贵，耗时长，普及性还不高。99mT-MIBI核素甲状旁腺显像检查诊断甲状旁腺腺瘤具有高度敏感性，但其具有放射性且能够做此项检查的医疗机构并不多。CT由于其成像速度快、分辨率高，普及广泛等优势，被认为是本病最常用和最重要的诊断方法[9]。特别是多层螺旋CT技术的快速发展，以其便捷、无创、准确的特点在临床应用愈来愈广。伴随产生的辐射剂量问题也愈来愈引起关注。多层螺旋CT具有覆盖面广、采集信息量大，降低了X线辐射剂量，具有低消耗、低剂量、高速、高质量图像多功能、高空间分辨率等特点，使其在甲状旁腺腺瘤的诊断中具有非常重要的价值。
综上所述，甲状旁腺腺瘤临床少见，是引起原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因。因此做为首诊以普遍性骨质疏松，多发的骨吸收破坏的骨病患者应想到甲状旁腺腺瘤所所致的甲状旁腺功能亢进性骨病可能，实验室检查甲状旁腺激素明显升高可提示本诊断，CT增强扫描可增加腺瘤与周围组织对比，易于血管、肌肉、肿大淋巴结等鉴别[10]，提高病变检出率。
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The Value of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis of Parathyroid Adenoma
XU Cui-fang1， JI Xiang1， LUO Jun1，et al．，1 The Radiology Department of Shenzhen Hospital For Occupational Diseases， Shenzhen， Guangdong province，518001 P．R．China 2 The Medical imaging department of No 2 people's Hospital， Zhaoqing， Guangdong 526060．P．R．China 3 The Radiology Department of Zhongshan longdu Hospital，Zhongshan，Gangdong，528471 P．R．China
Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in diagnosis of parathyroid adenoma and the CT performance， improving awareness of the disease．Methods The multi-slice spiral CT findings of 12 cases of parathyroid adenoma confirmed by operation and pathological clinical retrospectively analysis．Results 12 cases of parathyroid adenoma cases have occurred in the lower parathyroid and solitary， lesions were round or oval soft tissue nodules or masses， located in tracheoesophageal groove ditch or paratracheal parathyroid area in 11 cases， Lesion located anterior mediastinal retrosternal in 1 case． All cases were accompanied by bone changes，including 8 cases with osteoporosis， osteitis fibrosa cystica or brown tumor in 12 cases．8cases with renal calculi．Conclusion Multi-slice spiral CT can accurately show the location of parathyroid adenoma， size， morphology and its complications， is one of the most important examination method． Especially for ectopic parathyroid adenoma in does not increase even reduce the x-ray radiation dose on the scanning range，can be expanded to find ectopic parathyroid adenoma．
Parathyroid； Adenoma； Tomography； X-ray Computed
R736.2；R445.3
A
10.3969/j.issn.1009-3257.2014.03.05
2014-04-25
临床论著
Original Research
徐翠芳，女，医学影像专业，主治医师，研究方向，医学影像诊断
徐翠芳
