沟通能力是临床药师亟待提高的核心能力

李耘+顾宇彤+蔡映云

摘 要 沟通能力是临床药师核心能力之一，本文从临床药师提高沟通能力的必要性，沟通的主要内容、重点对象以及如何提高沟通能力等方面来进行论述。

关键词 临床药师 临床治疗 沟通能力

中图分类号：R-4 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2014）11-0033-03

Communication ability is core competence for clinical pharmacists to be improved

LI Yun， GU Yutong， CAI Yingyun

（Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT An ability to communicate with each other is one of the core competences， to which most of the clinical pharmacists need to be improved. The necessity for clinical pharmacists to improve their communication ability， the main content of communication， the key personnel to be communicated and how to improve communication skills are discussed in this paper.

KEY WORDS clinical pharmacists； clinical therapy； communication ability

临床药师是临床治疗团队的一个重要成员，在帮助医生合理用药上发挥着重要的作用。他们与医生一起，通过临床实践，医治患者。特别是在发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，提高治疗效果，保障治疗安全方面发挥了无可替代的作用。作为一名称职的临床药师，医药学知识是看家本领，固然重要，但良好的沟通能力，也起着事半功倍的作用。根据我院培养临床药师的体会，沟通能力是临床药师亟待提高的核心能力。

1 临床药师提高沟通能力的必要性

1.1 医疗工作模式转变的需要

医疗工作的模式已发生转变，从以医生为中心、医生对患者的传统医疗服务形式向以患者为中心的团队服务模式转变[1]。临床药师是治疗团队中的一员，为了充分发挥临床药师在治疗团队中的作用，临床药师必须努力提高自身的临床能力，而沟通能力就是核心能力之一。

1.2 药剂科工作模式转变的需要

药剂科的工作模式已从单纯的保障药品供应向提供药学服务转变，药师的工作也由制剂、调剂向参与临床药物治疗转变。临床药师担负的核心任务是直接参与临床用药，与临床医生一起共同制定个体化给药方案，进行药物治疗的必要干预及不良反应监测等，这些都需要通过与服务对象的沟通来实现。

1.3 医学模式转变的需要

随着医学模式从“生物”模式向“生物-心理-社会模式”的转变，在治疗中，医务人员不再是只关注病情的生物性，需要从“生物-心理-社会”多方面来对患者进行诊断和治疗。而这个转变的实现，在很大程度上，需要依靠医务人员与患者间的沟通来实现。因为“生物学”特点在一定程度上可以通过医疗技术来获取，而“心理-社会”的特征则更多地要通过医患间良好的沟通来了解和运用。

2 临床药师与住院患者沟通的主要内容

2.1 入院时

患者入院后，临床药师需要通过和医生及患者、家属的沟通来了解病情。每个患者都是独立个体，有共性也有个性，存在个体的差异，如年龄、性别、职业、婚育史、既往病史、用药禁忌等[2]。需要通过充分的沟通，了解患者的情况，以作为制定治疗方案、制定药学监护计划和制定用药指导计划的依据。例如有1例口服小剂量阿司匹林的患者，出现黑便和粪隐血阳性，临床医生考虑服用阿司匹林导致的上消化道出血收入院，临床药师反复和患者沟通，仔细询问并查看患者近期的服药情况时，发现患者最近因贫血加用口服铁剂，提醒医生停止口服铁剂，上述异常便随即消失[3]。再比如对于近期有生育计划的妇女，在制定治疗方案时，要尽量避免使用影响妊娠或胎儿的药物。

2.2 住院中

在对患者的治疗过程中，要让治疗方案加以落实，要观察疗效和发现不良反应，要确认治疗方案的执行情况，要检查患者用药依从性都需要临床药师与医师、护士和患者的沟通。如及时了解患者用药后的感受，介绍用药注意事项，指导用药方法等。临床药师也要和医生加强沟通，如向医生提供药学文献和药学信息。对于医嘱审核中发现的问题，及时交流沟通，调整用药，合理治疗。例如1例使用伊曲康唑抗真菌治疗的患者，加用多潘立酮后导致前者血药浓度升高，出现肝功能损害[3]，临床药师提醒医生注意药物相互作用，相应调整了治疗方案。又如临床药师发现护士在配制肿瘤化疗药物时，在给药的先后顺序、滴注的速度等方面存在不合理之处，就通过学术讲座，用药学知识对护士解释制定用药方法的原则以及用药方法对疗效或不良反应的影响，并且将上述要求制成表格供护士配制药物时参照。

2.3 出院前

通过与医生的沟通，总结治疗过程中的经验和教训。讨论出院带药和出院后的随访计划。对患者进行用药指导，要详细告知出院所用药物的目的，预期疗效及影响疗效的因素，可能出现的问题。指导药物的保存方式，对于服用方式也要加以指导。对于药物不良反应也要详细说明，例如对于从事高危作业的人群（比如高空作业者、司机等），要特别告知哪些药物具有嗜睡作用，服药期间要避免高危作业。告知随访计划，如何时门诊复查，出院后应当做什么检查等。

3 临床药师沟通的对象

临床药师不同于传统的医院药师，不能坐在药房里，而是要深入临床一线。所以不再是只和药物打交道，而是还要和人打交道，主要是医生、护士、患者及其家属。

3.1 与医生沟通

临床药师应参与医生查房，参加药物治疗方案的讨论，参与患者治疗方案和药学监护计划的制定，提出自己的看法和建议。比如有一病例服用美多巴治疗帕金森病，原方案为一日2次，每次1/2片，患者反映症状控制不好，后在临床药师的指导下，调整用药，考虑到美多巴起效快，但维持血药浓度的时间不长，故改为一日4次，每次1/4片，效果得到一定改善。临床药师还应参加临床会诊，会诊中充分发挥药学知识和药学监测（如血药浓度测定）的优势。为提高医生的药学知识，可开展药学讲座，或和医生一起学习相关文献，传播合理用药的知识。

3.2 与护士沟通

护士是医嘱的执行者，临床药师指导护士给药方法和注意事项，检查护士对治疗方案的执行情况，及时帮助解决执行治疗方案中出现的问题。临床药师可定期为护士开设讲座，提高护士的药学知识。日常工作中也要耐心地接受护士的药物咨询。

3.3 与患者及家属沟通

临床药师不仅要从医生书写的病历上了解新入院患者的情况，还应主动询问患者，尤其是用药史、治疗效果和不良反应，作为制定治疗方案的依据。

临床药师可参与医生的查房，也可在医生查房后进行药学查房，检查患者用药情况并作相应指导，询问患者用药后的疗效，对产生的不良反应作好解释工作，并反馈给医生。比如，长期服用阿司匹林，要注意是否有饱胀感、泛酸、嗳气、胃痛等胃部不适感，必要时调整用药，以免在用药上顾此失彼，一病未愈、又添新症。

4 提高临床药师的沟通能力

4.1 加强培训

临床药师的培养分为3个阶段，即在校生的培养、毕业后规范化培养和继续教育。临床药师的培养中既要注重专业知识和技能的培养，也应加强人文方面知识和临床技能的培养。在校培养阶段，应多开设人文学科，比如医师的职业规范、组织行为学、组织文化学、社交礼仪和沟通技巧等，学习团队协作、与人沟通方面的知识。毕业后规范化培养阶段，更可以结合实际工作，进行病例讨论、案例分析、工作点评等[4]，上级药师和科室主任不但要关注年轻药师的知识水平和业务能力，也要关注其沟通交流能力，让年轻药师在实践中不断提高沟通能力。

4.2 增加考核内容

目前对于临床药学专业学生或临床药师的考核，往往只考核药学专业知识，而对于其他能力的考核关注不多。应在考核中适当加入人文方面知识和沟通能力的考核，以引导临床药师重视这方面能力的培养，为今后工作打下良好的基础。同时，在考核形式上，除进行书面考核外，可采用多种形式，比如目前在临床医学生中应用比较成熟的标准化患者考核方式[5]，也可用于临床药师的考核。在考核过程中模拟患者应当关注考生人文方面的表现，增设此类评分内容，比如考生的服饰、谈吐、姿态、表情、动作等，在交流中是否体现对患者的关心和尊重、是否使用礼貌用语等。

4.3 提高自身的内涵和素养

沟通体现的是内涵、素养，所以要提高沟通能力，首先要修炼自己的内涵和素养。通过学习人文方面的知识，借助实践积累来提升自己的涵养。在沟通中营造平等、友好的氛围，自然而不失庄重、严谨又充满温情；在沟通中恰到好处地传达交谈信息，体现人文精神；尊重对方，关注对方的心理和情绪的变化，适时引导话题，使交谈更富有生气和感染力，使沟通更富有成效；学会自我控制，遇到不愉快的事或人，能宽容大度。

5 结语

良好的沟通是合作型的、共同参与型的，是有机的互动，信任是达到良好沟通的前提。临床药师、医生、护士、患者各方所掌握的药学知识和信息是不对称的，特别是患者，更是缺乏相应的药学知识。要取得彼此的信任，医务人员就要提高自身素质，增强法律、伦理意识，严格自律。在工作中多换位思考，了解彼此所需，从患者的心理和实际需要出发，提供人性化的服务，以行动和语言做到值得信任、信赖。

沟通是一门艺术，希波克拉底说过，医生的法宝有3样：语言、药物和手术刀。医生的语言如同他的手术刀，可以救人，也可能伤人。高超的语言水平，能给患者增加信心、希望和力量，而如果运用不当，就会产生相反的作用。因此，要学习沟通的技巧，从语言、肢体动作等方面，提高沟通技巧。在沟通中，要多为对方着想，理解其内心感受，把握谈话的层次和内容，和患者谈话时，少用医学术语，用通俗易懂的语言来表述疾病治疗的相关问题，也可以运用生动的例子，来提高沟通的质量，达到沟通的目的[6-7]。

综上所述，要积极发挥临床药师在临床用药中的作用，除了要提高专业知识外，沟通能力的提高也非常重要，沟通能力已成为临床药师亟待提高的核心能力。

参考文献

[1] 蒋霞， 李耘， 蔡映云. 对临床药师培养的几点思考[J]. 上海医药， 2005， 26（8）： 372-373.

[2] 谭喜莹， 蔡映云， 叶晓芬. 临床药师的常规工作、创新工作与开拓工作[J]. 药学服务与研究， 2011， 11（3）： 174-176.

[3] 叶晓芬， 蔡映云， 吕迁洲. 以药物为视角参与疾病诊断[J]. 中国临床药学杂志， 2013， 22（4）： 255-257.

[4] 金剑， 肖忠革， 金芝贵， 等. 临床药师的培养[J]. 现代中西医结合杂志， 2009， 18（24）： 3005-3006.

[5] Patil NG， Aaing H， Wong J. Role of OSCE in evaluation of practical skills [J]. Medical Teacher， 2003， 25（3）： 271-272.

[6] 时吉庆， 周建丽， 康宁， 等. 医患沟通技巧与和谐医患关系[J]. 解放军医院管理杂志， 2008， 15（1）： 39-40.

[7] 张淑清， 李红玉. 当代医患沟通的意义与技巧[J]. 辽宁医学院学报， 2007， 5（2）： 16-17.

（收稿日期：2014-04-08）