硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞的疗效

孙文娟?李永蓉?沈培清

【摘要】 目的 探讨硅胶泪道引流管对于泪道阻塞性疾病的疗效。 方法 采用新型硅胶泪道引流管（山东正大福瑞达医疗器械公司生产）， 对30眼泪道阻塞者行泪道插管并留管3～6个月， 留管期间及拔管后3个月定期行泪道冲洗治疗。结果 治愈18眼， 好转10眼， 无效2眼， 总有效率93.3%。结论 此法在治疗泪道阻塞中操作较为简单， 安全性较高， 经济费用较低、不会对美观以及患者的日常生活造成任何的影响， 效果满意。可减少患者痛苦， 即使手术失败后可重复操作， 患者乐于接受。

【关键词】 硅胶泪道引流管；泪道阻塞

泪道阻塞性疾病属于临床眼科中较为常见的一种疾病， 治疗方法较多， 最终获得的疗效也不相同， 对于泪道插管术就存在非常多的改良手术方法， 以往主要以插管方法为主， 当前本科应用硅胶泪道引流管采用环形泪道插管的方法， 此法具有生物相容性好， 可长期留置泪道， 无明显刺激反应， 采用双管扩张支撑狭窄部位的方法最终获得的疗效较为确切， 不会出现脱落的情况， 美观不会对患者的日常生活造成影响， 患者能够有效接受。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年2月～2014年2月收治的泪道阻塞患27例， 共30眼；其中男10眼， 女20眼， 平均年龄57.55岁；单眼24例， 双眼3例；全部患者术前均行泪道冲洗治疗， 冲洗液不畅有返流， 个别返流液呈稀薄脓性。

1. 2 手术器械及材料 包括泪点扩张器、泪道探针、泪道冲洗针头、额镜、枪状镊、新型硅胶泪道引流管（山东正大福瑞达医疗器械公司生产）， 由两端金属探子以及中间软性硅胶管、一枚特制钩针组成， 硅胶管长36 cm， 直径1 mm， 金属探子（光滑的不锈钢丝）长为12 cm， 直径0.8 mm，前端形状为纺锤形， 能够有效进行探通及钩取， 硅胶管及金属探子具有较强的韧性和弹性。

1. 3 方法

1. 3. 1 手术方法 在准备进行手术前， 在患者鼻腔以及患者的下鼻道填塞棉片（地卡因+呋嘛滴鼻液）。患者取平卧位， 常规眼部及鼻部消毒铺巾， 2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液眶下神经阻滞麻醉， 去除鼻腔内填塞棉片。泪点扩张器扩张上下泪小点。用空心泪道探针经泪小点、泪小管及鼻泪管探入下鼻道， 用生理盐水行泪道冲洗， 确认通畅。将两端带金属探子的软性硅胶管， 分别经上下泪小点、泪小管及鼻泪管探入下鼻道， 在额镜下用钩针从下鼻道内取出带金属探子的软性硅胶管下端。剪断金属探子， 将下端两根软管打结于鼻前庭处。术后予以激素抑制局部炎性反应， 减轻水肿。术后第2天用钝性弯针头对患者的泪道完成一次冲洗， 将患者残留的积血以及分泌物成功进行排除， 患者完成手术后为其持续滴抗生素眼液， 关注患者临床疾病情况， 为其留管， 时间为3～6个月后， 完成后拔管。留管期间及拔管后3个月定期冲洗泪道。

1. 3. 2 拔管方法 从患者的内眦部将硅胶管剪断， 如果在患者鼻前庭能够观察到硅胶管结或其末端， 利用镊子将其下拉， 便能够从患者鼻腔内将硅胶管拔出。如果在鼻前庭看不到硅胶管， 可以收缩下鼻甲及下鼻道黏膜后， 在鼻内镜辅助下用镊子将其取出。

1. 4 评价标准 治愈：对患者拔管后患者临床溢泪症状消失， 对患者进行泪道冲洗畅没有出现返流情况。有效：针对患者拔管后， 患者临床表现的泪溢症状有效缓解， 对患者进行泪道冲洗液出现了返流（少量）的情况。无效：对患者拔管后， 临床溢泪症状无任何改善， 对患者泪道冲洗不畅。

2 结果

27例30眼成功置管， 时间为3～6个月， 患者主诉舒适度较好， 没有出现眼红眼痛的感觉以及存在异物感。泪道引流管长期固定良好， 没有出现眼睑肿胀、分泌物增多以及泪小点外翻等情况。27例30眼经3～6个月门诊随访观察， 治愈18眼， 好转10眼， 无效2眼， 总有效率93.3%。

3 讨论

泪道阻塞系眼附属器多发病， 长期溢泪积脓影响视功能。特别是慢性泪囊炎， 潜伏眼内外感染的危险。伴随着对患者泪道疾病认识的日益加深以及新材料新技术的不断涌现， 针对泪道疾病存在着非常多的治疗方法， 并且主要的治疗方法为手术治疗， 主要包括泪囊鼻腔吻合术、泪道探通、插管法（环形全泪道插管及顺行泪道插管）[1]、鼻泪道支架术[2]以及激光泪道成形术等[3， 4]。

泪囊鼻腔吻合术虽即使临床具有的成功率较高， 但是仍然会表现出较大的创伤性， 在对患者进行手术过程中非常容易出现出血的情况， 面部容易出现疤痕的情况， 并且泪点也有可能出现移位的情况、内眦韧带出现损伤的情况以及眼轮匝肌出现部分损伤的情况等缺点[5]， 导致临床手术失败的主要原因便是患者黏膜瓣瘢痕出现了增生挛缩再次黏连的情况。对患者实施激光成形术后非常容易导致泪道内的鳞状上皮及上皮下结缔组织出现损伤的情况， 进而表现出炎症反应， 局部黏连再次发生阻塞的情况。应用泪道激光加典必殊眼膏注入疗法有效率为80%[6]。鼻泪道支架术后支架的蘑菇头易被局部肉芽组织增生覆盖， 或支架移位从而发生再次阻塞。

自2012年以来本科采用泪道探通联合硅胶泪道引流管环形泪道置管对患有泪道阻塞的疾病患者进行治疗， 临床获得疗效确切。根据泪道阻塞及狭窄程度选择对患者进行拔管时间。拔管后随访3～6个月， 18眼（60%）溢泪症状消失， 10眼（33.3%）溢泪症状减轻， 有效率达93.3%。

正确掌握泪道探通术是本疗法临床获得成功的关键[7]。在进行具体的实践过程中作者能够体会到：①进针手法采用捻转法优点较多， 具有用力均匀， 轻柔， 近乎边分离边推进的优点， 与进退法进行比较， 临床获得的成功率高；②骨性鼻泪管个体表现很大的差异， 如进针在垂直位进入上口处遇到阻力， 严禁强行通过， 应将探针分别向内， 外及后方稍作倾斜探查， 便能够顺利找到进针部位；③位于内眦部上下泪点间的硅胶引流管， 一定要安放的松紧适度。太松则眼球活动时， 软管会摩擦眼球， 引起异物感；太紧则易离断泪小管。下端的硅胶管也要妥为藏于鼻前庭内， 以防因意外牵拉， 撕裂泪点和泪小管；④鼻腔内留管长度要合适， 不超过鼻前庭， 也不能太短， 否则会在一定程度上将拔管难度增加；⑤收缩鼻黏膜防止出血。

硅胶泪道引流管环形置管术于传统泪道插管术相比， 其优点在于：①置管经上下泪小点双向插入， 在眼部不露管， 能够有效将患者的临床舒适度提高；②两端打结于鼻腔内， 能够有效固定， 不会轻易出现脱落的情况；③置管将下泪小点向内上方牵引， 防止泪小点出现外翻的情况；④泪总管以下为双管支撑， 使鼻泪管扩张， 有利于炎性分泌物和泪液的引流， 从而达到消除炎症， 防止组织粘连阻塞之目的。综上所述， 硅胶泪道引流管治疗泪道阻塞有一定的疗效， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杜雷环形全泪道插管术与顺行泪道插管术的比较.眼科新进展， 2005，25（4）：359-360.

[2] 肖满意，蒋幼芹，张子曙.鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞.中华眼科杂志， 2002，38（5）：289-291.

[3] 宋艳萍，金中秋，徐东强.激光泪道成形术.眼科新进展， 2000，20（3）：216-217.

[4] 陈恩亚，刘华.激光泪道成形术远期疗效及影响疗效的因素.眼科新进展， 2002，22（1）：48.

[5] Tan AD， Rubin PA，Sutula FC， et al. Congenital nasolacrimal duct obstruction. Int Ophthalmol Chin， 2001，41（4）：57-69，

[6] 黄花梅，曹燕，郭建强.YAG泪道激光治疗机联合典必殊眼膏填充治疗泪道阻塞.国际眼科杂志， 2006，6（1）：201-211.

[7] 蔡纪康，钱光亚，张翼飞.改良泪道插管术治疗泪道阻塞63眼临床分析.白求恩军医学院学报， 2011，9（5）：351-352.endprint