肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的临床分析

杨彩平

【摘要】 目的 探讨肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的临床效果。方法 选取本院收治的13例神经源性膀胱患者为研究对象， 采用回肠保留黏膜层膀胱扩大术。 结果 13例患者优良8例， 改善5例， 无效0例， 有效率为100%；膀胱容量由治疗前（171.75±91.16）ml增加到治疗后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌压比较上治疗后（21.42±11.87）cmH2O也优于治疗前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 结论 肠道膀胱扩大术在治疗神经源性膀胱方面具有重要的应用价值， 疗效确切， 安全可靠。

【关键词】 肠道膀胱扩大术；神经源性膀胱；尿失禁

膀胱扩大术是一种增加膀胱容量的手术， 一般多通过胃肠道或者输尿管等组织进行， 也可以不利用任何组织而进行自体扩大[1]。对神经源性膀胱行膀胱扩大术手术能够帮助其储尿功能的重建， 一般不会再发生尿失禁问题， 明显改善患者身体健康和生活质量。河南省肿瘤医院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神经源性膀胱患者， 采用肠道膀胱扩大术治疗后， 取得了较为理想的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神经源性膀胱患者为研究对象， 其中男9 例， 女4例， 年龄18～54岁， 平均（27.9±6.5）岁。临床检查显示患者均存在肾积水， 经过B超检查得以证实；经影像尿动力学检查发现患者的膀胱安全容量为（ 85±25） ml。

1. 2 手术方法 取患者耻骨上横切口或者下腹正中切口位置， 选择距离回盲瓣在15～20 cm处的回肠， 取肠系膜缘沿着纵形剖开肠管， 同时使用生理盐水进行冲洗， 以U形将其折叠缝合成帽状， 同时游离膀胱顶部和其周围， 然后由术者切开膀胱顶部， 同时把帽状回肠片和膀胱进行吻合， 注意在膀胱侧壁留置膀胱造屡管。患者术后第1日起由医护人员为其冲洗膀胱， 次数为2次/d， 手术2周后拔除膀胱造瘘管， 等到患者造瘘口愈合后， 开始拔除尿管， 并且进行间歇导尿。

1. 3 疗效评价 优良：患者在清洁间歇导尿的协助下， 小便基本能够有效控制， 没有发生湿裤以及尿裤现象， 患者的尿失禁得到了较好的控制， 不会发生淋沥， 不会对正常的生活和学习带来影响。改善：患者的排尿无法进行完全控制， 偶尔会发生湿裤和尿床现象， 部分情况下尿淋沥但有成泡尿， 会对其生活和学习带来一定的影响。无效：患者出现完全性尿失禁且无成泡尿， 和治疗前相比无改善或加重， 湿裤和尿床发生率较为频繁， 无法进行正常生活和学习。有效率=优良率+改善率。

1. 4 统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数±标准差（ x-±s）表示计量资料， 用t检验， 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术效果评价上， 13例患者优良8例， 改善5例， 无效0例， 有效率为100%， 1例患者发生了尿路感染症状， 在采取抗感染治疗后症状消失。膀胱容量由治疗前（171.75±91.16）ml增加到治疗后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌压比较上治疗后（21.42±11.87）cmH2O也优于治疗前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 讨论

对于已经发生膀胱逼尿肌纤维化， 或者膀胱容量采用保守治疗后未出现好转， 或者已经发生尿路功能损害的患者来说， 采用膀胱扩大术已经成为主要的治疗方法。现阶段临床应用较多的手术方法主要包括扩大材料有胃、回肠以及结肠、扩张的输尿管等多种方法， 不过其中应用最多的依然是回肠膀胱扩大术。本文采用的回肠全层膀胱扩大术在临床实践上已有一百多年的历史， 主要机理是通过带血管蒂的回肠去管化， 接着再把回肠覆盖到已经切开的膀胱上， 从而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱内压的目的， 以有效提高膀胱的顺应性。Pond等[2]对21例神经源性膀胱患者采用了回肠膀胱扩大术， 经过随访表明多数患者已可以正常生活5年以上， 且生活质量较为良好， 没有患者出现上尿路损害现象， 也没有肾盂肾炎发作史。张雪培等[3]对13例回肠膀胱扩大术患者进行了分析， 发现患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌压均得到了明显好转， 尿失禁改善明显， 这和本文的结果一致。

综上所述， 肠道膀胱扩大术在治疗神经源性膀胱方面具有较高的临床应用价值， 能够明显改善患者临床症状， 提高生活质量。

参考文献

[1] 廖利民.神经源性膀胱的治疗现状和进展.中国康复医学杂志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 张雪培， 蔡腾， 魏金星，等.两种膀胱扩大术治疗神经源性膀胱比较分析.临床泌尿外科杂志， 2012，27（2）：121-123.endprint

【摘要】 目的 探讨肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的临床效果。方法 选取本院收治的13例神经源性膀胱患者为研究对象， 采用回肠保留黏膜层膀胱扩大术。 结果 13例患者优良8例， 改善5例， 无效0例， 有效率为100%；膀胱容量由治疗前（171.75±91.16）ml增加到治疗后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌压比较上治疗后（21.42±11.87）cmH2O也优于治疗前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 结论 肠道膀胱扩大术在治疗神经源性膀胱方面具有重要的应用价值， 疗效确切， 安全可靠。

【关键词】 肠道膀胱扩大术；神经源性膀胱；尿失禁

膀胱扩大术是一种增加膀胱容量的手术， 一般多通过胃肠道或者输尿管等组织进行， 也可以不利用任何组织而进行自体扩大[1]。对神经源性膀胱行膀胱扩大术手术能够帮助其储尿功能的重建， 一般不会再发生尿失禁问题， 明显改善患者身体健康和生活质量。河南省肿瘤医院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神经源性膀胱患者， 采用肠道膀胱扩大术治疗后， 取得了较为理想的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神经源性膀胱患者为研究对象， 其中男9 例， 女4例， 年龄18～54岁， 平均（27.9±6.5）岁。临床检查显示患者均存在肾积水， 经过B超检查得以证实；经影像尿动力学检查发现患者的膀胱安全容量为（ 85±25） ml。

1. 2 手术方法 取患者耻骨上横切口或者下腹正中切口位置， 选择距离回盲瓣在15～20 cm处的回肠， 取肠系膜缘沿着纵形剖开肠管， 同时使用生理盐水进行冲洗， 以U形将其折叠缝合成帽状， 同时游离膀胱顶部和其周围， 然后由术者切开膀胱顶部， 同时把帽状回肠片和膀胱进行吻合， 注意在膀胱侧壁留置膀胱造屡管。患者术后第1日起由医护人员为其冲洗膀胱， 次数为2次/d， 手术2周后拔除膀胱造瘘管， 等到患者造瘘口愈合后， 开始拔除尿管， 并且进行间歇导尿。

1. 3 疗效评价 优良：患者在清洁间歇导尿的协助下， 小便基本能够有效控制， 没有发生湿裤以及尿裤现象， 患者的尿失禁得到了较好的控制， 不会发生淋沥， 不会对正常的生活和学习带来影响。改善：患者的排尿无法进行完全控制， 偶尔会发生湿裤和尿床现象， 部分情况下尿淋沥但有成泡尿， 会对其生活和学习带来一定的影响。无效：患者出现完全性尿失禁且无成泡尿， 和治疗前相比无改善或加重， 湿裤和尿床发生率较为频繁， 无法进行正常生活和学习。有效率=优良率+改善率。

1. 4 统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数±标准差（ x-±s）表示计量资料， 用t检验， 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术效果评价上， 13例患者优良8例， 改善5例， 无效0例， 有效率为100%， 1例患者发生了尿路感染症状， 在采取抗感染治疗后症状消失。膀胱容量由治疗前（171.75±91.16）ml增加到治疗后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌压比较上治疗后（21.42±11.87）cmH2O也优于治疗前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 讨论

对于已经发生膀胱逼尿肌纤维化， 或者膀胱容量采用保守治疗后未出现好转， 或者已经发生尿路功能损害的患者来说， 采用膀胱扩大术已经成为主要的治疗方法。现阶段临床应用较多的手术方法主要包括扩大材料有胃、回肠以及结肠、扩张的输尿管等多种方法， 不过其中应用最多的依然是回肠膀胱扩大术。本文采用的回肠全层膀胱扩大术在临床实践上已有一百多年的历史， 主要机理是通过带血管蒂的回肠去管化， 接着再把回肠覆盖到已经切开的膀胱上， 从而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱内压的目的， 以有效提高膀胱的顺应性。Pond等[2]对21例神经源性膀胱患者采用了回肠膀胱扩大术， 经过随访表明多数患者已可以正常生活5年以上， 且生活质量较为良好， 没有患者出现上尿路损害现象， 也没有肾盂肾炎发作史。张雪培等[3]对13例回肠膀胱扩大术患者进行了分析， 发现患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌压均得到了明显好转， 尿失禁改善明显， 这和本文的结果一致。

综上所述， 肠道膀胱扩大术在治疗神经源性膀胱方面具有较高的临床应用价值， 能够明显改善患者临床症状， 提高生活质量。

参考文献

[1] 廖利民.神经源性膀胱的治疗现状和进展.中国康复医学杂志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 张雪培， 蔡腾， 魏金星，等.两种膀胱扩大术治疗神经源性膀胱比较分析.临床泌尿外科杂志， 2012，27（2）：121-123.endprint

【摘要】 目的 探讨肠道膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的临床效果。方法 选取本院收治的13例神经源性膀胱患者为研究对象， 采用回肠保留黏膜层膀胱扩大术。 结果 13例患者优良8例， 改善5例， 无效0例， 有效率为100%；膀胱容量由治疗前（171.75±91.16）ml增加到治疗后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌压比较上治疗后（21.42±11.87）cmH2O也优于治疗前（43.00±21.12）cmH2O（P<0.05）。 结论 肠道膀胱扩大术在治疗神经源性膀胱方面具有重要的应用价值， 疗效确切， 安全可靠。

【关键词】 肠道膀胱扩大术；神经源性膀胱；尿失禁

膀胱扩大术是一种增加膀胱容量的手术， 一般多通过胃肠道或者输尿管等组织进行， 也可以不利用任何组织而进行自体扩大[1]。对神经源性膀胱行膀胱扩大术手术能够帮助其储尿功能的重建， 一般不会再发生尿失禁问题， 明显改善患者身体健康和生活质量。河南省肿瘤医院自2012年9月～ 2013年9月共收治了13例神经源性膀胱患者， 采用肠道膀胱扩大术治疗后， 取得了较为理想的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2012年9月～2013年9月收治的13例神经源性膀胱患者为研究对象， 其中男9 例， 女4例， 年龄18～54岁， 平均（27.9±6.5）岁。临床检查显示患者均存在肾积水， 经过B超检查得以证实；经影像尿动力学检查发现患者的膀胱安全容量为（ 85±25） ml。

1. 2 手术方法 取患者耻骨上横切口或者下腹正中切口位置， 选择距离回盲瓣在15～20 cm处的回肠， 取肠系膜缘沿着纵形剖开肠管， 同时使用生理盐水进行冲洗， 以U形将其折叠缝合成帽状， 同时游离膀胱顶部和其周围， 然后由术者切开膀胱顶部， 同时把帽状回肠片和膀胱进行吻合， 注意在膀胱侧壁留置膀胱造屡管。患者术后第1日起由医护人员为其冲洗膀胱， 次数为2次/d， 手术2周后拔除膀胱造瘘管， 等到患者造瘘口愈合后， 开始拔除尿管， 并且进行间歇导尿。

1. 3 疗效评价 优良：患者在清洁间歇导尿的协助下， 小便基本能够有效控制， 没有发生湿裤以及尿裤现象， 患者的尿失禁得到了较好的控制， 不会发生淋沥， 不会对正常的生活和学习带来影响。改善：患者的排尿无法进行完全控制， 偶尔会发生湿裤和尿床现象， 部分情况下尿淋沥但有成泡尿， 会对其生活和学习带来一定的影响。无效：患者出现完全性尿失禁且无成泡尿， 和治疗前相比无改善或加重， 湿裤和尿床发生率较为频繁， 无法进行正常生活和学习。有效率=优良率+改善率。

1. 4 统计学方法 运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理。用均数±标准差（ x-±s）表示计量资料， 用t检验， 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术效果评价上， 13例患者优良8例， 改善5例， 无效0例， 有效率为100%， 1例患者发生了尿路感染症状， 在采取抗感染治疗后症状消失。膀胱容量由治疗前（171.75±91.16）ml增加到治疗后（306.67±130.54）ml， 膀胱逼尿肌压比较上治疗后（21.42±11.87）cmH2O也优于治疗前（43.00±21.12）cmH2O （P<0.05）， 如表1所示。

3 讨论

对于已经发生膀胱逼尿肌纤维化， 或者膀胱容量采用保守治疗后未出现好转， 或者已经发生尿路功能损害的患者来说， 采用膀胱扩大术已经成为主要的治疗方法。现阶段临床应用较多的手术方法主要包括扩大材料有胃、回肠以及结肠、扩张的输尿管等多种方法， 不过其中应用最多的依然是回肠膀胱扩大术。本文采用的回肠全层膀胱扩大术在临床实践上已有一百多年的历史， 主要机理是通过带血管蒂的回肠去管化， 接着再把回肠覆盖到已经切开的膀胱上， 从而起到增加膀胱的容量， 降低膀胱内压的目的， 以有效提高膀胱的顺应性。Pond等[2]对21例神经源性膀胱患者采用了回肠膀胱扩大术， 经过随访表明多数患者已可以正常生活5年以上， 且生活质量较为良好， 没有患者出现上尿路损害现象， 也没有肾盂肾炎发作史。张雪培等[3]对13例回肠膀胱扩大术患者进行了分析， 发现患者的平均膀胱容量、膀胱逼尿肌压均得到了明显好转， 尿失禁改善明显， 这和本文的结果一致。

综上所述， 肠道膀胱扩大术在治疗神经源性膀胱方面具有较高的临床应用价值， 能够明显改善患者临床症状， 提高生活质量。

参考文献

[1] 廖利民.神经源性膀胱的治疗现状和进展.中国康复医学杂志， 2011，26（03）：201-205.

[2] Pond HS， Texter Jr JH， Harty J I， et al. lleal trigonal urinary diversion： 5-years follow up evaluation. The Journal of urdogy， 1977， 118（1pt1）：28-30.

[3] 张雪培， 蔡腾， 魏金星，等.两种膀胱扩大术治疗神经源性膀胱比较分析.临床泌尿外科杂志， 2012，27（2）：121-123.endprint