标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析

张玉兵

【摘要】 目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 将本院2009～2013年收治的76例重型颅脑损伤患者分为对照组（38例， 常规骨瓣开颅减压术）和试验组（38例， 标准大骨瓣开颅减压术）， 对两组患者治疗结局及术后并发症情况进行综合比较。结果 试验组痊愈率和死亡率均显著优于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为18.4%， 显著低于对照组的55.3%（21/38）（P<0.01）。结论 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切， 术后并发症少。

【关键词】 标准大骨瓣开颅减压术；常规骨瓣开颅减压术；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤病情复杂多变， 进展迅速， 救治空间小， 易早期形成脑疝[1]， 病死率和致残率均高， 常伴严重的脑肿胀和脑挫裂伤。本研究以本院收治的76例重型颅脑损伤患者为研究对象， 旨在探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般材料 选取本院2009～2013年收治的76例重型颅脑损伤患者， 均经临床表现和头颅CT等检查确诊为重型颅脑损伤， GCS评分≤8分， 排除恶性肿瘤、全身感染和严重肝肾功能不全等。男性患者48例， 女性患者28例；年龄23～75岁， 平均（41.5±5.0）岁；交通事故伤51例， 高处坠落伤13例， 重物压砸伤12例。按不同治疗术式分为试验组和对照组， 各38例， 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均积极完善术前准备， 常规禁食禁水， 入手术室监测生命体征， 行全麻气管内插管。对照组行常规骨瓣开颅减压术：依据CT检查显示的血肿位置在额部及颞部做马蹄形切口， 切开硬脑膜后吸除血肿， 去除骨瓣减压， 缝合颞肌和硬脑膜。试验组行标准大骨瓣开颅减压术：切口自颧弓上、耳屏前1 cm， 向上经耳廓上方向后延伸到顶骨正中线， 沿正中线向前止于前额部发际处， 在颅骨上钻5个孔。游离骨瓣， 骨窗前界到额极， 下界平颧弓， 后到乳突， 将蝶骨嵴向深部咬除， 显露蝶骨平台及颞窝后清除各部位的血肿， 严密缝合颞肌、硬脑膜和头皮， 硬膜下放置引流管。两组患者术后均给予常规抗感染、止血和激素治疗， 复查头颅CT， 随访1年。

1. 3 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计， 计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验， 定性资料比较用χ2检验， P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗结局 试验组痊愈率为57.9%， 显著高于对照组的31.6%（P<0.05）；试验组死亡率为5.3%， 显著低于对照组的21.1%（P<0.05）， 具体见表1。

2. 2 术后并发症情况 试验组并发症发生率（18.4%）明显低于对照组（55.3%）（P<0.01）， 具体见表2。

3 讨论

颅脑损伤是临床神经外科常见的危急重症之一， 多由于损伤导致颅内出血， 引起颅内血肿压迫神经或脑组织、创伤后脑水肿加重以及短期内颅内压急剧升高而导致继发性脑损害， 其主要死亡原因是继发性颅内损伤和难以控制的颅内高压。临床实践证实， 尽早行手术减压， 有效降低颅内压对于提高重型颅脑损伤患者的治愈率至关重要[2]。与常规骨瓣开颅减压术相比， 标准大骨瓣开颅减压术具有良好的手术暴露， 可充分显露出额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝， 吸除额、颞、顶、硬膜外、硬膜下、脑内的血肿和挫伤区坏死脑组织， 尽早降低颅内压， 解除脑疝危象[3， 4]， 同时标准大骨瓣手术具有骨窗范围大及位置低等手术优势， 能从颞叶底面进行减压， 并在减压后可使颞叶钩回疝自行回位， 促进脑脊液引流通畅， 减轻了急性脑膨出的发生， 术中彻底止血， 并清除坏死脑组织， 有益于术后显著改善脑血流及脑组织氧分压， 减轻继发性脑损害。另外， 标准大骨瓣可充分缓解对脑干和视丘下部的压迫， 纠正循环和呼吸紊乱， 减少中枢性高热应激性溃疡出血的可能性[5， 6]。通过有效改善脑脊液循环， 增加脑干供血和供氧， 达到减轻脑水肿、防止继发性脑损害、减少并发症和保护脑功能的目的， 为后期颅骨修补创造有利条件。本研究结果显示， 试验组痊愈率明显高于对照组；且试验组术后并发症发生率较对照组更低， 提示标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效满意， 与常规骨瓣开颅减压术相比， 可明显改善重型颅脑损伤患者的预后， 病死率低， 且术后并发症更少。

参考文献

[1] 付俊明.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会.中国实用医药， 2012，7（4）：60-61.

[2] 马冀.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察.国际医药卫生导报， 2011，17（18）：2282-2284.

[3] 汤建明，谢万福，何成锰.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析.中华现代外科学杂志， 2010，7（1）：15-17.

[4] 秦福创，何国龙，金许洪.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会.浙江创伤外科， 2011，16（6）：815-816.

[5] 陆进江，兰伟.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析.中国实用医药， 2011，6（7）：5-7.

[6] 周昌龙，孙晓川，贺学农，等.标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤.中华创伤杂志， 2013，29（008）：739-742.endprint

【摘要】 目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 将本院2009～2013年收治的76例重型颅脑损伤患者分为对照组（38例， 常规骨瓣开颅减压术）和试验组（38例， 标准大骨瓣开颅减压术）， 对两组患者治疗结局及术后并发症情况进行综合比较。结果 试验组痊愈率和死亡率均显著优于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为18.4%， 显著低于对照组的55.3%（21/38）（P<0.01）。结论 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切， 术后并发症少。

【关键词】 标准大骨瓣开颅减压术；常规骨瓣开颅减压术；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤病情复杂多变， 进展迅速， 救治空间小， 易早期形成脑疝[1]， 病死率和致残率均高， 常伴严重的脑肿胀和脑挫裂伤。本研究以本院收治的76例重型颅脑损伤患者为研究对象， 旨在探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般材料 选取本院2009～2013年收治的76例重型颅脑损伤患者， 均经临床表现和头颅CT等检查确诊为重型颅脑损伤， GCS评分≤8分， 排除恶性肿瘤、全身感染和严重肝肾功能不全等。男性患者48例， 女性患者28例；年龄23～75岁， 平均（41.5±5.0）岁；交通事故伤51例， 高处坠落伤13例， 重物压砸伤12例。按不同治疗术式分为试验组和对照组， 各38例， 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均积极完善术前准备， 常规禁食禁水， 入手术室监测生命体征， 行全麻气管内插管。对照组行常规骨瓣开颅减压术：依据CT检查显示的血肿位置在额部及颞部做马蹄形切口， 切开硬脑膜后吸除血肿， 去除骨瓣减压， 缝合颞肌和硬脑膜。试验组行标准大骨瓣开颅减压术：切口自颧弓上、耳屏前1 cm， 向上经耳廓上方向后延伸到顶骨正中线， 沿正中线向前止于前额部发际处， 在颅骨上钻5个孔。游离骨瓣， 骨窗前界到额极， 下界平颧弓， 后到乳突， 将蝶骨嵴向深部咬除， 显露蝶骨平台及颞窝后清除各部位的血肿， 严密缝合颞肌、硬脑膜和头皮， 硬膜下放置引流管。两组患者术后均给予常规抗感染、止血和激素治疗， 复查头颅CT， 随访1年。

1. 3 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计， 计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验， 定性资料比较用χ2检验， P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗结局 试验组痊愈率为57.9%， 显著高于对照组的31.6%（P<0.05）；试验组死亡率为5.3%， 显著低于对照组的21.1%（P<0.05）， 具体见表1。

2. 2 术后并发症情况 试验组并发症发生率（18.4%）明显低于对照组（55.3%）（P<0.01）， 具体见表2。

3 讨论

颅脑损伤是临床神经外科常见的危急重症之一， 多由于损伤导致颅内出血， 引起颅内血肿压迫神经或脑组织、创伤后脑水肿加重以及短期内颅内压急剧升高而导致继发性脑损害， 其主要死亡原因是继发性颅内损伤和难以控制的颅内高压。临床实践证实， 尽早行手术减压， 有效降低颅内压对于提高重型颅脑损伤患者的治愈率至关重要[2]。与常规骨瓣开颅减压术相比， 标准大骨瓣开颅减压术具有良好的手术暴露， 可充分显露出额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝， 吸除额、颞、顶、硬膜外、硬膜下、脑内的血肿和挫伤区坏死脑组织， 尽早降低颅内压， 解除脑疝危象[3， 4]， 同时标准大骨瓣手术具有骨窗范围大及位置低等手术优势， 能从颞叶底面进行减压， 并在减压后可使颞叶钩回疝自行回位， 促进脑脊液引流通畅， 减轻了急性脑膨出的发生， 术中彻底止血， 并清除坏死脑组织， 有益于术后显著改善脑血流及脑组织氧分压， 减轻继发性脑损害。另外， 标准大骨瓣可充分缓解对脑干和视丘下部的压迫， 纠正循环和呼吸紊乱， 减少中枢性高热应激性溃疡出血的可能性[5， 6]。通过有效改善脑脊液循环， 增加脑干供血和供氧， 达到减轻脑水肿、防止继发性脑损害、减少并发症和保护脑功能的目的， 为后期颅骨修补创造有利条件。本研究结果显示， 试验组痊愈率明显高于对照组；且试验组术后并发症发生率较对照组更低， 提示标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效满意， 与常规骨瓣开颅减压术相比， 可明显改善重型颅脑损伤患者的预后， 病死率低， 且术后并发症更少。

参考文献

[1] 付俊明.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会.中国实用医药， 2012，7（4）：60-61.

[2] 马冀.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察.国际医药卫生导报， 2011，17（18）：2282-2284.

[3] 汤建明，谢万福，何成锰.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析.中华现代外科学杂志， 2010，7（1）：15-17.

[4] 秦福创，何国龙，金许洪.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会.浙江创伤外科， 2011，16（6）：815-816.

[5] 陆进江，兰伟.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析.中国实用医药， 2011，6（7）：5-7.

[6] 周昌龙，孙晓川，贺学农，等.标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤.中华创伤杂志， 2013，29（008）：739-742.endprint

【摘要】 目的 探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 将本院2009～2013年收治的76例重型颅脑损伤患者分为对照组（38例， 常规骨瓣开颅减压术）和试验组（38例， 标准大骨瓣开颅减压术）， 对两组患者治疗结局及术后并发症情况进行综合比较。结果 试验组痊愈率和死亡率均显著优于对照组（P<0.05）；试验组并发症发生率为18.4%， 显著低于对照组的55.3%（21/38）（P<0.01）。结论 标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切， 术后并发症少。

【关键词】 标准大骨瓣开颅减压术；常规骨瓣开颅减压术；重型颅脑损伤

重型颅脑损伤病情复杂多变， 进展迅速， 救治空间小， 易早期形成脑疝[1]， 病死率和致残率均高， 常伴严重的脑肿胀和脑挫裂伤。本研究以本院收治的76例重型颅脑损伤患者为研究对象， 旨在探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般材料 选取本院2009～2013年收治的76例重型颅脑损伤患者， 均经临床表现和头颅CT等检查确诊为重型颅脑损伤， GCS评分≤8分， 排除恶性肿瘤、全身感染和严重肝肾功能不全等。男性患者48例， 女性患者28例；年龄23～75岁， 平均（41.5±5.0）岁；交通事故伤51例， 高处坠落伤13例， 重物压砸伤12例。按不同治疗术式分为试验组和对照组， 各38例， 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均积极完善术前准备， 常规禁食禁水， 入手术室监测生命体征， 行全麻气管内插管。对照组行常规骨瓣开颅减压术：依据CT检查显示的血肿位置在额部及颞部做马蹄形切口， 切开硬脑膜后吸除血肿， 去除骨瓣减压， 缝合颞肌和硬脑膜。试验组行标准大骨瓣开颅减压术：切口自颧弓上、耳屏前1 cm， 向上经耳廓上方向后延伸到顶骨正中线， 沿正中线向前止于前额部发际处， 在颅骨上钻5个孔。游离骨瓣， 骨窗前界到额极， 下界平颧弓， 后到乳突， 将蝶骨嵴向深部咬除， 显露蝶骨平台及颞窝后清除各部位的血肿， 严密缝合颞肌、硬脑膜和头皮， 硬膜下放置引流管。两组患者术后均给予常规抗感染、止血和激素治疗， 复查头颅CT， 随访1年。

1. 3 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计， 计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验， 定性资料比较用χ2检验， P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗结局 试验组痊愈率为57.9%， 显著高于对照组的31.6%（P<0.05）；试验组死亡率为5.3%， 显著低于对照组的21.1%（P<0.05）， 具体见表1。

2. 2 术后并发症情况 试验组并发症发生率（18.4%）明显低于对照组（55.3%）（P<0.01）， 具体见表2。

3 讨论

颅脑损伤是临床神经外科常见的危急重症之一， 多由于损伤导致颅内出血， 引起颅内血肿压迫神经或脑组织、创伤后脑水肿加重以及短期内颅内压急剧升高而导致继发性脑损害， 其主要死亡原因是继发性颅内损伤和难以控制的颅内高压。临床实践证实， 尽早行手术减压， 有效降低颅内压对于提高重型颅脑损伤患者的治愈率至关重要[2]。与常规骨瓣开颅减压术相比， 标准大骨瓣开颅减压术具有良好的手术暴露， 可充分显露出额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝， 吸除额、颞、顶、硬膜外、硬膜下、脑内的血肿和挫伤区坏死脑组织， 尽早降低颅内压， 解除脑疝危象[3， 4]， 同时标准大骨瓣手术具有骨窗范围大及位置低等手术优势， 能从颞叶底面进行减压， 并在减压后可使颞叶钩回疝自行回位， 促进脑脊液引流通畅， 减轻了急性脑膨出的发生， 术中彻底止血， 并清除坏死脑组织， 有益于术后显著改善脑血流及脑组织氧分压， 减轻继发性脑损害。另外， 标准大骨瓣可充分缓解对脑干和视丘下部的压迫， 纠正循环和呼吸紊乱， 减少中枢性高热应激性溃疡出血的可能性[5， 6]。通过有效改善脑脊液循环， 增加脑干供血和供氧， 达到减轻脑水肿、防止继发性脑损害、减少并发症和保护脑功能的目的， 为后期颅骨修补创造有利条件。本研究结果显示， 试验组痊愈率明显高于对照组；且试验组术后并发症发生率较对照组更低， 提示标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤疗效满意， 与常规骨瓣开颅减压术相比， 可明显改善重型颅脑损伤患者的预后， 病死率低， 且术后并发症更少。

参考文献

[1] 付俊明.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的体会.中国实用医药， 2012，7（4）：60-61.

[2] 马冀.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察.国际医药卫生导报， 2011，17（18）：2282-2284.

[3] 汤建明，谢万福，何成锰.标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤30例疗效分析.中华现代外科学杂志， 2010，7（1）：15-17.

[4] 秦福创，何国龙，金许洪.标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的体会.浙江创伤外科， 2011，16（6）：815-816.

[5] 陆进江，兰伟.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析.中国实用医药， 2011，6（7）：5-7.

[6] 周昌龙，孙晓川，贺学农，等.标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤.中华创伤杂志， 2013，29（008）：739-742.endprint