冠心病的治疗与预防

薛娟

冠心病的治疗与预防

薛娟

冠心病是由冠状动脉硬化引起的心脏病, 多数表现为单纯心绞痛, 亦有少数无痛性心肌缺血（隐匿型）、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型。约有41%的冠心病患者合并不同程度的心衰, 发病者均有不同程度的胸部闷胀、呼吸急促、皮肤湿冷、颜面苍白、口唇发绀、恶心、呕吐等临床表现。病程长需长期治疗, 应让患者认识到其危险性及严重性, 因此治疗的同时指导患者改变生活方式, 消除危险因素能够起到药物起不到的作用, 可减轻疾病痛苦恢复身心健康, 提高治疗效果降低其发病率及再入院率。

冠心病；治疗；预防

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称, 又叫缺血性心脏病, 是常见的心血管病又是威胁人类健康和生命的主要疾病之一［1］。随着社会的发展与进步人们的生活水平不断提高, 营养高于机体需要量。生活方式的改变如夜班等导致生物钟紊乱, 加上生活压力大使冠心病的发生率呈上升趋势并趋向年轻化［2］。冠心病患者不是因疾病本身死亡, 而是死于不健康的生活方式及缺乏健康知识。国际上有个维多利亚宣言, 宣言里有三个里程碑：第一平衡饮食、第二有氧运动、第三心理状态。对患者进行回顾性分析, 发现相同的治疗措施下通过护理干预, 改善生活方式的患者心血管病变的危险明显降低。鉴于此健康的行为、健康的生活方式［3］和掌握相关知识在冠心病的预防、治疗及康复中起着重要作用［4］,且自愿采纳有益于健康的行为真正做到知行合一能达到减少冠心病的发生率及复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院心血管科自2010年12月～2012年12月通过心电图、24 h动态心电图、超声心动图及临床症状对入住本科的部分患者274例其中男169例、女105例确诊后进行治疗过程中通过临床观察, 本病多见于40岁以上人群,49岁以后发展较快, 女性发生率低于男性但更年期后发生率明显增高。

1.2 健康指导

1.2.1 注意休息 室内保持清洁、安静、睡眠规律, 每日午睡可改善心肌供血但时间不宜过长, 以30 min为佳。注意气侯变化及时增减衣服避免受凉, 变换体位时应稍停片刻(做到三个30 s), 由卧位到坐位稍停片刻、由坐位到站立稍停片刻、站立片刻再行走, 以防直立性低血压。避免到环境吵杂的地方, 冠心病患者常在夜间发作或夜间加重, 因此一到夜间就担心自己会突然死亡而影响睡眠故应积极治疗失眠, 心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动, 就地休息以减少心肌耗氧量可缓解不适, 必要时及时就医。

1.2.2 适量运动 住院期间运动一般由床上的肢体活动开始, 心率增加10～20次/min为宜, 平时运动应有个体化原则,循序渐进持之以恒。告知患者根据自己的实际情况比如病情、体质进行适宜运动如散步、慢跑, 走进社区参加各种娱乐活动以不感觉累为度, 适量运动可增加冠状动脉的弹性和血流量, 增强心肌收缩力。

1.2.3 自我心理调适 冠心病需长期治疗, 加重了家庭经济负担也增加了患者的思想负担故而情绪低落、焦虑、易怒、消沉等心理特征［5］。给患者讲解冠心病的发生与转归, 主动询问患者的不适感认真听取患者的主诉并记录, 及时了解患者的思想及病情变化, 消除由于心理原因而带来的躯体症状。正确对待疾病取得家人的理解和支持, 变被动为主动。除了注重药物治疗外, 尤其要加强心理护理。心理因素在冠心病发病中具有重要作用, 因此心理指导至关重要, 在治疗护理中多与患者沟通交流, 通过心理疏导学会自我调整心态, 减轻精神压力, 改变急躁易怒的性格, 多与他人交流自我放松,避免紧张、激动等不良情绪。情绪疗法有：放松疗法如听音乐；疏泄疗法, 当有心理问题时找人倾诉使得心情平静；转移疗法, 当焦虑时可转移兴趣, 保持乐观平和的心态对于改善病情具有积极影响。

1.2.4 合理膳食 根据营养成分和热量计算患者每天需要的热量, 摄入的热量应与消耗的热量保持平衡, 摄入过多的热量会使热能过剩转变为脂肪储存在体内使体重增加, 胖人与瘦人相比冠心病发病率为5:1。饮食合理化的原则是：低脂肪、低胆固醇、低盐、高蛋白、高维生素、高纤维素且不能暴饮暴食［6］, 绝对戒烟［7］限酒勿饮浓茶。避免刺激之品, 少食多餐, 易消化, 多饮水即能通利大便又能预防便秘。急性期卧床患者由于一切生活在床上进行必须由他人协助, 初期不习惯床上排便, 故应协助排便如听流水声, 按摩及热敷下腹部促进排尿必要时留置尿管。保持大便通畅, 养成定时排便习惯, 如大便困难时用手掌按压脐部以肚脐为中心顺时针按摩腹部促进肠蠕动, 必要时用润肠剂避免排便时用力, 因用力屏气排便时腹壁肌和膈肌强烈收缩, 使腹压增高血压骤升可导致脑出血, 心肌耗氧量增加可诱发心绞痛、心梗及严重的心律失常两者都可能造成猝死。合理饮食可使冠心病危险性显著降低［8］。

1.2.5 用药指导 冠心病治疗一般分为药物治疗、介入治疗、外科搭桥手术治疗, 以药物治疗最为普遍应用。药物以改善冠状动脉的血供, 降低心肌耗氧量, 减轻症状和缺血发作, 治疗动脉粥样硬化, 预防心梗和猝死改善生存提高生活质量。抗血小板聚集的药物主要有阿司匹林, 能抑制血小板聚集避免血栓形成而堵塞血管, 成为防治心绞痛的重要环节。发作时如能自救立即停止活动, 并舌下含化硝酸甘油1～2 min见效, 可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量, 同时可扩张外周血管减轻心脏负荷从而缓解心绞痛。有条件时描记心电图,告知患者检查的目的与注意事项, 及时将检查结果告知患者及家属。必要时吸氧, 严密观察患者心率、心律、疼痛部位、性质、持续时间、用药后是否好转, 观察并记录24 h尿量、颜色、性质为心衰患者提供治疗依据量入为出, 输液时严格控制输液速度。如疼痛持续15 min以上、或服药不缓解、或在心绞痛的基础上心肌缺血达1 h易诱发心肌梗死, 此时硝酸甘油常不起作用应及时通知医生并配合处理。缓解期一般不需卧床休息, 以改善症状改善缺血的药物为主；必要时血管重建［经皮冠状动脉介入(PCI)治疗、冠状动脉旁路移植术(CABG)］, 尤其PCI近30年来普遍应用于临床, 创伤小恢复快, 危险性相对较低远期疗效明显提高, 易于被医生和患者接受。指导患者及家属遵医嘱服药, 不要擅自增减药量,告知常用药物的作用及不良反应、用法、用量及服药后注意事项。患者及家属应学会自救方法, 患者应随身携带疾病卡和硝酸甘油或速效救心丸, 如胸痛发作时便于他人施救。告知患者定期复查心电图、血压、血糖、血脂和肝肾功能等。

2 讨论

冠心病多发于老年人, 由于体内脂质代谢异常, 使血液中的脂质沉着在动脉内膜上, 形成粥状白色的堆积斑块并逐渐增加, 导致动脉管腔阻塞和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)影响血液的正常流动, 造成心肌缺血或坏死而引起的心脏病［9］。脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素,故应避免高脂饮食,60%～70%冠状动脉硬化有高血压, 高血压患者患冠心病较血压正常者高3～4倍, 应积极控制血压；吸烟可造成动脉壁含氧量不足, 促进动脉粥样硬化的形成,吸烟者与不吸烟者相比冠心病的发生率和死亡率增加2～6倍, 且与每天吸烟的支数成正比, 被动吸烟亦是患冠心病的危险因素；缺乏体力活动, 活动能提高患者身体素质, 改善血液循环防止心肌损害加重, 减少心绞痛发作；肥胖亦是冠心病的危险因素, 应积极控制体重；糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者心血管疾病风险较常人增加2～5倍且动脉硬化进展迅速, 未来10年发生心肌梗死危险高达20%；A型性格：冠心病患者95%为A型性格, 原因为此种性格的人脾气暴躁、好胜心强, 因此应减缓精神压力, 除去好斗心理与人为善,多合作少对抗寻求快乐。

3 小结

提高护理人员整体素质, 掌握不同疾病的一般护理措施,保证为患者提供更安全更有效的护理服务［10］, 人性化护理是消除疾病痛苦, 以人为本、以患者为中心, 满足患者需求,恢复身心健康的一种新的服务理念, 最终目的是为了提高患者满意度和护理质量, 赢得患者及家属信任建立良好的医患关系。护理人员应根据患者的生理及心理实施综合护理：心理护理可提高患者战胜疾病的信心, 使患者积极主动地配合治疗；饮食护理为患者提供必要的营养支持, 有利于患者营养均衡, 增强机体抵抗力；药物护理可有效地减少药物不良反应提高治疗成功率［11］。临床中通过对患者及家属进行疾病相关知识教育, 使掌握自护知识, 自觉保持良好的生活习惯避免诱发因素, 明显改善了患者的心功能和提高了患者的生活质量。让冠心病患者认识到掌握健康知识的程度能提升自我管理水平。自我保健是医疗保健的重要环节, 特别是对于慢性疾病患者是一种操作方便、效率高的无形的治疗方式,是低投入高回报的预防措施之一, 同时注重对冠心病患者家属成员的教育, 以保证患者获得高质量的社会支持。

［1］ 田红,章晓敏,曹雪飞,等.冠心病患者的健康教育.锦州医学院学报,1998,19(3):68.

［2］ 孔灵芝.慢性非传染性疾病流行现状、发展趋势及防治策略.中国慢性病预防与控制,2002,10(1):1.

［3］ 胡萍,张德荣.冠心病护理中的健康教育.实用心脑肺血管病杂志,2005,13(1):62.

［4］ 高丽红,李敏,万丽红,等.心肌梗死患者生活质量和自我护理能力的关系.中国临床康复,2003,7(9):1391-1392.

［5］ 李华,白卫.冠心病二级预防指导.解放军护理杂志,1996,13 (4):44-45.

［6］ 郭贤明,张如英.对冠心病患者健康教育需求调查与分析.中华护理杂志,1998,33(3):127.

［7］ 康晓凤.青年冠心病研究发展.心血管病学进展,2006,27 (6):756.

［8］ 杨水长.冠心病社区综合防治探讨及效果评价.河南职工院学报,2001,13(1):22-23.

［9］ 姜川兰.心理护理与健康教育对冠心病心绞痛患者临床治疗效果影响.中国医药指南,2011,9(28):157-158.

［10］ 蔡建蓉,容峰.临床护理路径在冠心病介入治疗中的应用.中国现代医生,2010,48(4):82-83.

［11］ 韩贵迎, 宓桂平, 袁从芳. 老年心血管病常用药物的临床观察与护理.中外健康文摘,2010,7(4):62-63.

463600 河南省正阳县中医院骨伤科