创伤性休克的应急处理与护理

全华

创伤性休克的应急处理与护理

全华

目的 讨论提高创伤性休克急救成功的方法。方法140名创伤性休克患者, 到达现场后评估环境和患者病情, 及时做出应急处理并进行有效护理, 之后把患者安全转送入院, 及时进行抢救。结果 本组140例患者中, 安全送入医院100例(71.43%), 死亡40例(29.57%), 其中包括院前死亡20例(现场均已呼吸、心跳停止)。结论 及时的应急处理和有效的护理可以极大的提高创伤性休克抢救的成功率。

创伤性休克；应急处理；护理最近几年, 创伤性休克的患者逐渐增多。这些患者病因复杂, 伤情变化快, 假如不能在第一时间得到有效的处理,患者的病情很可能会斗转直下, 出现生命危险甚至是死亡。目前, 创伤性患者由于短时间内得不到治疗而死亡的比例高达10%。超过8 h还不能得到有效治疗的, 死亡率更是接近80%［1］。所以, 在接触患者的第一时间, 对患者进行有效的应急处理, 成了降低创伤性休克患者死亡率的有效途径。本文选取了2009年10月～2011年10月三年时间内, 在本院进行急救的140例患者作为研究对象, 对创伤性休克患者的应对处理和护理情况做一个简要的分析, 其具体情况如下。

1 临床资料

140例伤者中男116例,女24例;年龄6～66岁,平均年龄36岁。受伤类型：交通意外伤107例, 重物砸压伤7例,钝锐器伤口12例, 其他伤口14例；其中88例属于开放型伤口,52例属于闭合型伤口, 其中颅脑损伤64例,胸部损伤16例,腹部损伤10例,全身多处骨折12例,颅脑同时伴有胸部损伤27例,胸腹联合伤11例。初次接触时这些患者都处于休克状态, 其中有76名患者属于重度休克。

2 结果

140例患者中, 死亡40例, 其中20例患者在医生到达现场前死亡,12例患者经医生现场急救之后, 抢救无效宣布死亡。有8例患者在送往医院的途中, 因为多器官损伤呼吸衰竭死亡。对这些死亡患者的原因进行分析, 大多因为受伤严重, 血液流失过多, 耽误了最佳抢救时机导致多器官功能衰竭, 最终死亡。

3 应急处理与护理

3.1 应急处理

3.1.1 环境评估 医护人员到达现场后, 首先要对患者所处的环境做出评估, 假如现场环境危险应先把患者挪出现场；假如发现周围环境安全, 医护人员在第一时间内对患者做简单处理, 之后把患者带离现场。

3.1.2 伤情评估 采取看、问、听及简单的体检设施对现场患者的伤情进行简单的检查, 并根据国际标准对患者的伤情进行级别划分：红色代表有生命危险、黄色代表伤情严重、绿色表示伤情较轻、黑色表示伤患已经死亡［1］。采用“一听、二看、三摸、四问、五测”的方式对患者的伤情进行快速检测,确定患者的伤情等级。其中, 医护人员首先要查看患者的意识。医护人员轻声呼唤或者是轻轻碰触患者, 看其意识是不是清醒；感觉患者的呼吸:通过眼看、耳听, 看患者是不是呼吸正常, 嘴唇是不是苍白或者有其他异常；颈静脉是不是怒张,注意呼吸的频率是不是急促或微弱；脉搏及血压:手摸动脉及颈动脉,测动脉是不是存在异常, 是否有跳动过快或者缓慢的现象；对脉搏跳动异常者, 测量患者的血压是不是正常；对患者的伤口进行查看, 确定患者受伤的位置, 伤口的类型, 受伤情况等。在进行过上述评估之后, 及时地对患者进行处理, 假如出现危急情况要马上组织急救, 这是减少创伤性休克死亡率的最有效时间。

3.2 创伤性休克护理

3.2.1 供氧、止血、止痛 在确定患者的情况之后, 要及时的恢复患者的呼吸, 查看患者口腔内是不是存在异物影响患者呼吸。假如患者不能自主呼吸, 就要及时的供氧。患者开始呼吸之后, 就要查看患者的伤情, 查看是不是存在失血过多的现象。假如存在, 就要及时的采取措施, 使用止血带给患者止血。需要注意的是, 使用止血带的时候, 每隔30 min要松几分钟, 避免止血带使用时间过长, 导致患者血液流通不畅, 引起肢体坏死等二次损害。而且, 止血带的使用一般不能超过4 h。假如患者因为疼痛引起休克, 就要给患者注射50～100 mg派替啶［2］。护理人员使用止痛药物一定要经医生的同意, 否则, 给患者注射不合适的止痛药, 有可能引起患者呼吸困难, 尤其是针对呼吸困难的患者, 有可能给患者带来生命危险。

3.2.2 在患者送往医院的过程中, 护理人员要对患者的情况进行密切的监督。在转运途中, 应该使用多功能监护仪对患者进行监护、严密关注患者的各项生命特征：皮肤温度、湿度等, 根据患者的身体情况给予科学的推断, 整理尽可能多的资料, 为患者入院后节省检查时间, 提高抢救的成功率。转运时应妥善安置,防止继续受伤,加重休克。要求救护车快速、平稳。转运途中,保持与院内急诊科或专科的联系,让他们做好抢救患者的准备,为抢救生命争取时间。

［1］ 彭先美,黄雪梅,纪建波,等.创伤性休克的院前急救与护理体会.全科护理,2011,9(4):1072-1073.

［2］ 牛丽丽.创伤性休克的院前急救与护理.医学理论与实践,2013,26(3):366-367.

241080 安徽省繁昌县医院急救中心