急性心肌梗死静脉溶栓失败后急诊补救性PCI的临床观察

孙勇

急性心肌梗死静脉溶栓失败后急诊补救性PCI的临床观察

孙勇

目的 探讨补救性PCI对于抢救因为静脉溶栓失败后的急性心肌梗死患者的生命以及临床治疗安全性。方法 所选病例40例均为本院内科以及急诊自2012年1月～2013年8月期间接治的急性心肌梗死患者, 所有的患者均在外院接受过治疗, 但是心电图没有变化, 患者仍然伴有左心功能不全、心动过缓、胸痛、低血压、心源性休克等症状中的一项或者多项,40例患者均在24 h之内接受补救性PCI治疗。对介入治疗前后患者的临床表现、血压、心律以及心室功能的动态变化等情况进行统计分析。结果40例急性心肌梗死静脉溶栓补救性PCI均获成功, 术后6小时观察血压较术前明显升高,收缩压均在90～110 mmHg, 舒张压在60～80 mmHg；心率异常的患者在治疗后均恢复至60～100次/min；手术完成后的12小时超声检查EF提高10%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 AMI静脉溶栓失败后行急诊补救性PCI是十分有效和较为安全的方法。

急性心肌梗死；静脉溶栓；补救性PCI

为了探讨AMI静脉溶栓失败后补救性PCI的有效性和安全性［1］, 将本院2012年1月～2013年8月间收治的40例急性心肌梗死静脉溶栓失败后行补救性PCI的治疗情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取的40例急性脑梗死患者, 其中男26例, 女14例, 年龄42～73岁, 患者入院的时间均在发病后的24 h之内, 所有的患者均有明显的心功能低下或者血流动力学障碍, 舒张压＜60 mmHg, 射血分数(EF)＜45%, 心率或高或低。给予所有的患者应用多巴胺、硝酸甘油等药物进行治疗, 并对1～2 h后的血压、心率等进行观察, 发现患者的临床症状并没有明显的改善, 通过冠状动脉造影甲醇后发现有18例患者为前降支病变,13例患者为右冠状动脉近端病变,9例患者为回旋支近端, 而且病变均在90%以上, 其中有15例患者为完全闭塞。

1.2 方法 在行PCI手术之前给予患者口服150 mg阿司匹林、300 mg氯吡格雷, 动脉给药U肝素8000～10000。如果发现患者的心率低于40次/min应放置临时起搏器, 在引导管到位后, 先将引导丝引导至病变末端, 再将球囊预扩张之后通过判定置入支架中, 手术的时间不应超过1 h。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

40例急性心肌梗死静脉溶栓补救性PCI均获成功。其中有10例患者在术后出现了血压和心率下降的现象, 在给予多巴胺和阿托品常规治疗后, 病情有明显的好转；5例患者出现频发室早、1例患者出现了短阵室速, 不过在给予利多卡因治疗后临床症状都有明显的好转。术后6小时对患者的血压和心率进行测量发现, 收缩压和舒张压均恢复至正常值范围内；心率也均恢复正常；手术完成后的12小时对患者进行超声检查后发现EF提高10%, 以上各项比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。对所有患者出院后的3个月～1年的随访未发现死亡病例。

3 讨论

大量研究证明, AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破、出血和管腔内血栓形成, 而使管腔闭塞, 使相应的心肌严重而持久的急性缺血, 导致心肌坏死［2］。因此, 使闭塞的冠状动脉再通, 心肌得到再灌注, 能够挽救濒死的心肌, 减轻梗死后心肌重塑, 改善预后。据统计资料显示, PCI可以尽快、持续而且充分的将梗死的相关动脉开放, 对于濒死的心肌起到重要的挽救作用, 从而有效的改善心功能并且最大程度降低病死率。静脉溶栓在一些基层医院或者条件不足开展急诊PCI的医院是首选的治疗方法, 但是因为溶栓的时机、用药的剂量、选择的溶栓方法、病变本身等诸多因素的限制, 使很多的梗死血管不能得到完全的开通, 此时PTCA就显得尤为重要［3］。通过临床资料显示在溶栓失败后再进行PTCA可以提高LVEF, 使再梗死率、再住院率以及死亡率都降低。本研究40例急性心肌梗死均在院外接受过治疗, 在本院行PCI治疗后均获得较为满意的治疗效果。急性心肌梗死在静脉溶栓后治疗的关键是尽早实现血管的再通, 而PCI治疗就是一种非常有效且安全的治疗方法, 值得在临床中推广。

［1］ 甘受益,李宾. 急性心肌梗死溶栓成功后冠状动脉造影结果分析.中国误诊学杂志,2011,11(18):4290-4291.

［2］ 张向霞,徐德祥. 溶栓联合介入治疗与直接介入治疗急性心肌梗死的对比.中国心血管病研究杂志,2005,3(07):554-556.

［3］ 赵汉儒. 急性心肌梗死早期溶栓57例临床观察.海南医学院学报,2009,15(11):1418-1419.

454191 河南省焦作市煤业集团中央医院一分院内科