钛制弹性髓内钉治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折疗效评价

李荣强

钛制弹性髓内钉治疗小儿尺桡骨不稳定双骨折疗效评价

李荣强

目的 研究分析钛制弹性髓内钉对小儿尺桡骨不稳定双骨折的治疗效果。方法 选择2013年2月～2014年2月期间在本院骨外科接受治疗的22例尺桡骨不稳定双骨折患儿, 均应用钛制弹性髓内钉技术予以治疗。结果 本组22例患儿均接受随访, 时间为6～12个月。术后4、8、12以及24周定期拍摄X线片复查, 全部患儿骨折均愈合良好, 平均愈合时间约为8周。术后没有感染病例, 未出现骨不连, 畸形愈合, 或是骨骺损伤, 关节功能恢复良好。结论 钛制弹性髓内钉对小儿尺桡骨不稳定双骨折的治疗具有并发症少、恢复迅速以及创伤小等优点, 具有极高的临床推广、应用价值。

钛制弹性髓内钉；小儿；尺桡骨不稳定双骨折

小儿尺桡骨双骨折是骨外科常见的一种骨折［1］。因为小儿骨髂具有发育未成熟的特点, 在受损后愈合特点与成年人有所不同。钛制弹性髓内钉内固定技术是现阶段国际新兴流行的一种治疗小儿长骨骨折的有效方法, 此种方法具有创伤很小, 手术操作简便, 骨折复位理想, 并发症很少等优点。现选择2013年2月～2014年2月期间在本院骨外科接受治疗的22例尺桡骨不稳定双骨折患儿, 经钛制弹性髓内钉治疗取得了理想效果, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月～2014年2月期间在本院骨外科接受治疗的22例尺桡骨不稳定双骨折患儿, 其中包括7例女患者,15例男患者。闭合性骨折患儿18例, 其中“漂移肘”患儿2例, 经闭合复位后成角＞15°患儿13例, 经闭合复位后旋转＞30°患儿3例；开放性骨折患儿4例。其中,横断骨折患儿3例, 多段骨折患儿3例, 斜形骨折患儿9例,粉碎性骨折患儿7例。

1.2 手术指征 ①“漂移肘”(即为前臂双骨折伴有同侧肱骨踝上骨折)患儿。②开放性骨折。③闭合复位失败对线较差,超过8～10岁儿童, 成角＞10°；＜8～10岁儿童, 成角＞15°,旋转＞30°。

1.3 方法 手术选择全麻, 准备C型臂X线机［2］, 按照髓腔的直径择取适宜的钛制弹性髓内钉, 其直径必须达到骨髓腔直径的三分之一, 把需要的钛制弹性髓内钉制成C形, 弧形的顶点应该处于骨折区域。在尺骨近端尺侧, 或是桡骨远端干骺端的桡侧, 行1 m的纵切口, 应用血管钳将深筋膜与皮下组织分离, 显露至骨膜。C型臂X线机确定在离干骺端1 cm位置使用角锥钻取一骨孔, 钻孔时应该先垂直然后向骨折方向倾斜45°。按照骨的直径, 择取合适型号的钛制钝头钉, 其型号为(15～25)/10 mm, 并且钉的近端被预弯成30°。首先把弯曲端穿进髓腔, 把其推进骨折端, 在必要情况下可用锤子敲。利用外部的手部操作把骨折完好复位, 继续敲打髓内钉, 让其通过骨折端, 直到干骺端, 与骺板距离约为1 cm, 切勿损伤骺板。最后, 把钉尾折弯、剪断, 骨髂外钉尾长度约保留5～10 mm, 皮肤切口缝合1～2针即可。不在同一平面的骨折, 下1/3骨折先采取桡骨复位, 上1/3骨折先采取尺骨复位。

1.4 功能训练 术后开始进行手指、肩部的功能锻炼, 术后3周予以肘腕关节功能锻炼,2个月内切勿进行体育活动。术后10～12周将内固定取出, 开展前臂旋转功能锻炼, 结合患儿年龄大小,12～14周行X线片复查, 显示骨折线模糊或消失后, 开始进行前臂负重训练。

2 结果

手术平均时间约为(30.5±4.5)min。本组22例患儿均接受随访, 时间为6～12个月。术后4、8、12以及24周定期拍摄X线片复查, 全部患儿骨折均愈合良好, 平均愈合时间约为8周。术后没有感染病例, 未出现骨不连, 畸形愈合,或是骨骺损伤, 关节功能恢复良好。

3 讨论

3.1 钛制弹性髓内钉治疗骨折的生物力学基础 钛制弹性髓内钉能够满足儿童骨骼生理的解剖特点。儿童正处于生长发育时期, 骨膜比成年人厚实, 血供比较丰富, 对骨骼的愈合具有非常重要的作用。钛制弹性髓内钉的动力学原理在于环形肌肉包绕、被预压弹性钉的恢复力［3］, 二者之间相互平衡, 以利于骨折端恢复到解剖位置, 结合钛合金良好的弹性恢复力把作用在骨骼的力转移到髓腔3个接触点完成。并且因为弹性材料良好的性能及平衡插入结构, 以便在骨折端发挥抗旋转、抗弯曲的作用, 达到横向、纵向的稳定。应用弹性髓内钉不必扩大髓腔, 不必剥离骨膜, 不增加骨血运损伤,为骨折的愈合提供一个良好的、稳定的生物环境。同时还可以及早活动, 让骨折部位及早承受纵向压力的应力刺激, 促进骨折的愈合。

3.2 钛制弹性髓内钉的特点 ①手术不必切开骨折端, 降低了局部血供破坏, 只需在干骺端行2个小切口, 手术造成的损伤较小, 术后并发症较少, 手术过程符合微创治疗的特点。②髓内钉在离骨骺1 cm部位进针, 不需要通过骺板, 防止骨桥形成、骨骼生长障碍以及畸形等。③预弯成形的弹性钉, 每根钉都是在三点发挥固定作用, 并且适宜的直径, 使其具有足够的强度抗折弯、抗旋转, 保持纵向稳定性, 可及早活动, 不必外加固定, 降低了患儿痛苦, 而且避免了外固定时间过长出现的肌肉萎缩及关节僵硬等临床并发症。④不必切开显露骨折端, 减少了感染的发生率。⑤属于弹性固定,符合力学原理, 应力遮挡效应较小。⑥骨折愈合后很容易取出内固定物。

综上所述, 应该充分了解桡尺骨不稳定双骨折患儿的手术指征, 明确可行弹性髓内钉内固定, 并且熟悉掌握其特点,术前对患儿做好综合性评估, 注意术中、术后临床并发症的防治工作, 使微创技术治疗取得满意的治疗效果。钛制弹性髓内钉对小儿尺桡骨不稳定双骨折的治疗具有并发症少、恢复迅速以及创伤小等优点, 具有极高的临床推广、应用价值。

［1］ 彭茂秀,潘展鹏,汤呈宣,等.钛制弹性髓内钉治疗儿童胫骨不稳定骨折.临床骨科杂志,2011,10(5):430-431.

［2］ 杜恒,尹战海,李曙明,等.钛制弹性髓内钉在儿童尺桡骨骨干双骨折中的应用.西安交通大学学报(医学版),2011,32(3):352-353.

［3］ 唐坚,孙月华,李慧武,等.钛弹力钉治疗儿童尺桡骨下1/3双骨折.中国矫形外科杂志,2011,14(8):582-584.

458000 河南省鹤壁市人民医院骨科(山城区)