胃镜诊断十二指肠恶性肿瘤21例临床分析

吕建国

胃镜诊断十二指肠恶性肿瘤21例临床分析

吕建国

目的 分析研究胃镜在原发性十二指肠恶性肿瘤中的鉴别诊断价值。方法 分析21例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料。 结果 21例患者中, 肿瘤主要位于降部, 病理类型以腺癌为主。胃镜下表现：肿块型11例、溃疡型6例和浸润型4例。结论 原发性十二指肠恶性肿瘤胃镜可尽量减少盲区, 具有重要临床意义。

胃镜；诊断；十二指肠恶性肿瘤；临床分析

原发性十二指肠恶性肿瘤(PMTD)因其发病率低并且早期临床表现隐匿所以难以诊断, 特别是非乳头区肿瘤, 因为无黄疸而很容易造成误诊［1］。本文主要对胃镜诊断原发性十二指肠恶性肿瘤的价值进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者21例, 其中男13例, 女8例；年龄26~74岁, 平均65.2岁。主要临床表现：上腹部隐痛、胀痛15例；梗阻性黄疸(皮肤黄染、尿色加深, 皮肤瘙痒)11例；不全性肠梗阻(恶心、呕吐)6例；消化道出血(呕血、黑便)2例,消瘦、乏力2例；体检发现腹部包块2例, 腹部不适、腹泻伴下腹部发热1例。

1.2 方法 21例患者均经胃镜检查活检, 病理组织学确诊为原发性十二指肠恶性肿瘤。

2 结果

21例患者中, 肿瘤位于十二指肠球部4例, 降部17例。病理类型为20例腺癌, 1例原发性十二指肠鳞状细胞癌。胃镜下表现：肿块型11例, 内镜表现为肿瘤呈息肉样、菜花样突起, 部分分叶, 黏膜表面糜烂、僵硬。溃疡型6例,溃疡边缘不规则, 呈围堤样, 部分伴小结节赘生, 质硬、易出血, 底不平, 表面附污秽苔。浸润型4例, 内镜表现为黏膜呈不规则斑片状糜烂及肉芽肿样增生, 质脆易出血, 表面被覆污苔, 局部肠壁僵硬、蠕动消失、管腔狭窄。

3 讨论

近年来随着内镜诊断水平及影像技术的不断发展和提

高, 十二指肠恶性肿瘤检出率有逐步增加的趋势。由于十二指肠局部解剖结构的特点, 胃镜仍为发现和诊断十二指肠肿瘤的最主要手段［2,3］, 它能观察到十二指肠球部的全部和降部的大部分, 包括乳头区都能观察得较为清楚。在胃镜检查时,应仔细了解病史,检查时进镜至十二指肠降段以下至水平部,反复注气吸气,进退镜,勾拉取直,旋转镜身等观察肠腔,尽量减少盲区。如发现病变,及时取组织送病检。在取材困难时,亦应用反复注气吸气,旋转镜身,勾拉取直等方法,直到钳取到满意的组织［4］。此外, 在行胃镜检查时要了解病史, 对中老年患者, 有以下情况者一定对十二指肠尤其降部进行仔细认真检查：①呕血、黑便史或大便潜血试验阳性者,在胃镜检查中又未发现球部以上消化道有活动性或近期出血病灶者。②原因不明的黄疸、发热、消瘦、呕吐腹胀及上腹痛等症状者。如发现可疑病灶, 可再行十二指肠镜检查有助于镜下活检, 明确诊断, 减少漏诊及误诊。这样对提高诊断的正确率、尽早治疗、降低患者的死亡率均有较重要的临床意义。

［1］ 刘一强,杜丽娟.低张十二指肠双对比造影及多层螺旋CT诊断原发性十二指肠肿瘤价值.中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26(7):688-690.

［2］ 盛洪,钟碧慧,翁子晋,等.原发性十二指肠恶性肿瘤64例临床及预后分析.中国实用内科杂志, 2009,29(2):144-146.

［3］ 陈宁,张同琳.十二指肠恶性肿瘤的临床特点及诊治.北京大学学报( 医学版 ), 2012,44(6):942-945.

［4］ 冯轶,饶正伟,冯刚,等.电子胃镜对十二指肠恶性肿瘤检查的临床意义.临床消化病杂志, 2010,22(6):368-369.

Clinical analysis of 21 cases of endoscopy in diagnosis of primary duodenal malignant tumor

LYU Jianguo.Songxian TCM Hospital, Luoyang 471400, China

Objective To analyze diagnosis value of endoscopy in primary duodenal malignant tumor.Methods The clinical data of 21 cases of primary duodenal cancer patients.Results 21 patients, the tumors were mainly located in the descending portion, histological type was adenocarcinoma.Endoscopic performance: mass in 11 cases, 6 cases of ulcerative and infiltrative type 4 cases.Conclusion Primary malignant duodenal endoscopy minimize blind spots, has important clinical significance.

Endoscopy; Diagnosis; Duodenal cancer; Clinical analysis

471400 河南省嵩县中医院