奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察

贾香玲

奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察

贾香玲

目的 观察奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效。方法 将54例上消化道出血患者随机分为观察组和对照组, 每组27例, 两组均给予基础治疗, 对照组加泮托拉唑, 观察组在对照组的基础上加奥曲肽, 观察两组临床表现变化、止血效果及不良反应。 结果 治疗后观察组的临床表现好转情况明显好于对照组(P<0.05), 止血效果明显优于对照组(P<0.05)。两组均无严重不良反应发生。结论 奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血止血效果好, 安全可靠。

奥曲肽；泮托拉唑；上消化道出血

急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道, 包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。在所有引起急性上消化道出血的病因中, 十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［1］。急性上消化道出血病情进展快,短期内患者可出现周围循环衰竭, 引起出血性休克导致患者死亡。及时有效的止血是抢救成功的关键［2］。济源市卫生学校附属医院近五年来应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗各种病因引起的急性上消化道出血, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 54例患者中男33例, 女21例, 年龄25~73岁, 平均年龄52岁。所有病例经过检查确诊为急性上消化道出血。其中肝硬化胃底食管静脉破裂出血22例, 消化性溃疡16例, 急性胃黏膜糜烂7例, 肝癌4例, 胃癌5例。将所有患者随机分为观察组和对照组, 两组之间性别、年龄、病因、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05), 临床表现见表1。

表1 两组患者临床表现比较

1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、禁饮食、扩容、止血、预防感染等常规对症支持治疗。对照组给予泮托拉唑40 mg静滴, 2次/d；观察组在对照组基础上加用奥曲肽注射液50 μg快速静脉滴注, 继之以25~50 μg/h持续静脉滴注, 连用5d。当患者收缩压低于90 mmHg、或较基础收缩压下降超过30 mmHg、血红蛋白计数<70 g/L, 红细胞压积低于25%或心率增快超过120次/min时给予输血治疗［1］。两组治疗前后均查血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功、肾功, 监测血压、心率、尿量、呕血及大便的次数、量和颜色。1.3 评价标准 显效：治疗24 h内临床症状明显好转, 无呕血和(或)黑便, 血压、心率稳定, 肠鸣音正常, 血红蛋白上升, 内镜证实出血已停止；有效：治疗24~72 h内临床症状好转, 出血停止, 血红蛋白无进行性下降；无效：治疗72 h候仍有出血, 血压和脉搏不稳定, 肠鸣音亢进, 血红蛋白持续下降, 胃镜证实仍有持续出血, 需要外科手术等其他措施治疗［3］。以显效加有效计算总有效率。

1.4 统计学方法 经统计学处理采用SPSS17.0软件, 计数资料以χ2检验, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床表现治疗后比较 见表2。

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 两组患者治疗后临床表现比较

表3 两组患者治疗后临床疗效比较［n (%)］

2.3 不良反应比较 观察组出现腹胀1例, 对照组未出现明显不良反应。两组不良反应比较无明显差异(P>0.05)

3 讨论

奥曲肽是生长抑素类似物, 它的半衰期长, 通过对胰高血糖素分泌的抑制, 加强血管对去甲肾上腺素的接触敏感性,使血管的平滑肌直接收缩, 使内脏黏膜的血流明显减少, 从而减少血流进入门静脉, 降低门脉压力, 同时还可以收缩血块, 促进血小板凝集, 达到止血效果。此外还能抑制胃酸胃蛋白酶的分泌［4,5］。生长抑素及其类似物是临床治疗急性静脉曲张出血的首选药物, 同时用于急性非静脉曲张出血的治疗, 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率, 预防早期再出血的发生, 同时, 可有效预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度升高, 从而提高内镜治疗的成功率［1］。抑酸药能提高胃内PH值, 既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成, 避免血凝块过早溶解, 有利于止血和预防再出血, 又可治疗消化性溃疡［6］。泮托拉唑是第三代纸质泵抑制剂, 能够抑制胃蛋白酶分泌, 抑制胃酸, 同时为奥曲肽提供作用环境, 还能够抗氧化、抗炎、抗正常细胞凋亡［7］。奥曲肽与泮托拉唑联用, 可产生协同作用, 从而使出血得到迅速控制, 减少输血, 且为静脉曲张的内镜下套扎、手术治疗提供条件, 赢得了时间［8］。奥曲肽联用泮托拉唑治疗上消化道出血安全有效, 可以作为急性上消化道出血的经验性治疗。

［1］ 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识.中国急救医学, 2010,30(4):289-291.

［2］ 任秀梅,董志强.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的疗效观察.临床消化病杂志, 2011,23(6):370.

［3］ 王丽梅.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血疗效观察.中国社区医师:医学专业, 2011(30):106.

［4］ 叶汉民.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血56例疗效观察.海峡药学, 2013,25(5):88.

［5］ 郭成,张学武,胡国启.奥曲肽联合奥美拉唑治疗食管胃底静脉曲张出血临床分析.淮海医药, 2013,31(1):39.

［6］ 中华内科杂志编委会,中华消化杂志编委会,中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南.中华消化杂志, 2009,29(10):685.

［7］ 谭云春.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血的临床研究.航天航空医学杂志, 2013,24(3):339.

［8］ 杨辉.奥曲肽联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血疗效分析.内蒙古中医药, 2012,12:84.

459000 济源市卫生学校附属医院内科