阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

郭维，陈恩，韦保林，傅金阶，罗晓曙

(桂林市第二人民医院超声医学科1、妇科2，广西桂林541002)

·论著·

阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值

郭维1，陈恩2，韦保林1，傅金阶1，罗晓曙1

(桂林市第二人民医院超声医学科1、妇科2，广西桂林541002)

目的 探讨阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值，为宫外孕的早期诊断提供依据。方法对本院2011年12月至2013年12月收治的106例经手术或保守治疗确诊宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，全部患者均行阴道超声及腹部超声检查，观察患者卵巢子宫旁有无异常，并对比阴道超声检查、经腹部B超检查以及二者联合检查宫外孕的阳性率及漏诊率情况。结果经腹部B超检测卵黄囊、胎芽、心搏和盆腔积液等阳性检出率均显著低于经阴道超声检查(P＜0.05)；阴道超声和腹部超声联合诊断为宫外孕者101例，诊断符合率为95.28%，漏诊5例占4.72%；单纯腹部超声诊断宫外孕79例，诊断符合率为74.53%，漏诊27例占25.47%；单纯阴道超声检查诊断为宫外孕者82例，诊断符合率为77.36%，漏诊24例占22.64%，阴道超声联合腹部B超与单纯腹部超声和单纯阴道超声比较，其诊断符合率差异均有统计学意义(P＜0.05)，但阴道超声诊断符合率和腹部B超诊断符合率相近，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论阴道超声联合腹部B超可显著提高宫外孕的诊断符合率，为临床提供了更方便、更快捷的诊断手段，提高了诊断的准确率，值得临床推广应用。

宫外孕；阴道超声；腹部超声；诊断价值

异位妊娠(Ectopic pregnancy)是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也称为宫外孕，其发病原因较多，是目前妇产科较为常见的急腹症之一。患者早期伴有腹痛或阴道不规则出血，若不及时治疗，可能有生命的危险[1]。目前的治疗主要是根据患者有无再次妊娠的要求一般均采用药物保守治疗和手术治疗[2]。流行病学调查研究显示，宫外孕早期治疗效果显著，患者预后良好，故早期诊断与早期治疗在宫外孕患者预后中起着积极重要的作用。目前临床检查主要是依靠B超进行检查，经腹超声检查及经阴道超声检查对于诊断宫外孕均是重要的检查手段，但各有优势，其诊断符合率也存在着一定的差异，可为临床提供重要的信息[3-4]。为了提高宫外孕的诊断符合率，减少漏诊情况，本文就阴道超声联合腹部B超在宫外孕诊断上的应用价值进行探讨，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2011年12月至2013年12月收治的106例经手术或保守治疗确诊的106例宫外孕患者。患者年龄19～43岁，平均(26.4±4.6)岁，有人工流产或生产史者79例，平均停经天数(45±12)d，其中39例有停经史，45例患者无明确停经史，22例患者无法判断有无停经史；106例患者中有72例伴有不规则阴道流血，34例无阴道流血。入院前出现下腹痛，表现为隐痛、坠痛、绞痛或撕裂样疼痛者64例，有头晕、昏厥、休克等症状者13例，还有29例患者仅有停经史，无不适体征。且所有保守治疗的患者均满足保守治疗的标准[5](血β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)＜2 000 U/L，输卵管妊娠直径≤4 cm，腹腔无明显内出血)。

1.2 方法

1.2.1 检查方法患者采用迈瑞Midray Dc-6 Expertll、福田FukuDA UF-810XTD以及东芝Aplio 400超声诊断仪进行检查，经腹探头频率3.5 MHz，经阴道探头频率7.5 MHz。腹部B超检查时患者取平卧，探头做三维检查；阴道超声时患者取膀胱截石位，阴道超声探头消毒后套上避孕套放入阴道穹窿处做多方位检查。主要观察子宫的大小、内膜的厚度、宫腔内有无孕囊、附件区有无包块和孕囊和盆腔是否有积液等。

1.2.2 药物保守治疗患者口服米非司酮25 mg/次、2次/d，联合肌注甲氨蝶呤(MTX)1 mg/kg，治疗后4 d和7 d测血β-HCG，若其成倍下降则继续观察，若下降＜15%，再给予MTX。用药后14 d血β-HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止为保守治疗成功[4]。

1.2.3 手术治疗选择连续硬膜外麻醉，在脐孔下缘穿刺，腹腔注入CO2，压力达15 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)后置入10 mm Trocar及腹腔镜，直视下两下侧腹置入5 mm Trocar为手术操作孔。根据患者异位妊娠的部位分别进行不同的手术。创面有出血者电凝止血，清洗盆腔。胚胎中如有原始心管搏动，则在取胎术中行患侧输卵管系膜MTX 25 mg注射，术后随访血HCG值直至正常[5]。

1.3 统计学方法所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经腹部与经阴道超声检测结果比较经腹部B超检测中可检出79例患者存在附件包块，盆腔积液68例，而经阴道彩色多普勒超声诊断共检出子宫附件内包块82例，盆腔积液患者81例，经腹部B超检测卵黄囊、胎芽、心搏和盆腔积液等阳性检出率均显著低于经阴道超声检查(P＜0.05)，见表1。

表1 两种方法的检测结果比较[例（%）]

2.2 二者联合检查结果106例患者中有72例患者伴有不规则阴道流血者经腹部B超检查确定宫外孕，29例患者无阴道流血再次经阴道超声复查确定；106例入院前有明显临床症状患者77例经B超检查确定宫外孕，但29例仅有停经史，无不适体征的患者中有5例漏诊。

2.3 三种检查诊断符合率及漏诊率比较阴道超声和腹部超声联合诊断为宫外孕者101例，诊断符合率为95.28%，漏诊5例占4.72%；单纯腹部超声诊断异位妊娠79例，诊断符合率为74.53%，漏诊27例占25.47%；单纯阴道超声检查诊断为宫外孕的有82例，诊断符合率为77.36%，漏诊24例占22.64%，阴道超声联合腹部B超与单纯腹部超声和单纯阴道超声比较，其诊断符合率差异均有统计学意义(χ2=17.814、14.421，P＜0.05)，但阴道超声诊断符合率和腹部B超诊断符合率相近，差异无统计学意义(χ2=0.234，P＞0.05)。

3 讨论

异位妊娠是妇科较为常见的急腹症之一，本病多由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育所引起，常导致输卵管妊娠流产或破裂[6]。临床主要表现为停经、腹痛、少量阴道出血，而破裂后患者常出现急性剧烈腹痛、阴道出血，严重者甚至休克。若不及时进行治疗，可危及生命。故早期诊断、早期治疗在宫外孕的预后中起着积极重要的作用[7-8]。目前临床研究显示，经腹超声检查及经阴道超声检查对于诊断宫外孕均是重要的检查手段，二者各有优势，可为临床提供重要的信息，但是也存在诊断符合率不高的缺点。临床研究发现，腹部B超在停经6周后才能发现妊娠囊，大大推迟了诊断时间，使得宫外孕破裂出血的风险增加，而经阴道超声可提前1周进行确认，与腹部B超相比，显著提高了诊断准确性[9-10]。本研究经腹部B超检测卵黄囊、胎芽、心搏和盆腔积液等阳性检出率均显著低于经阴道超声检查(P＜0.05)。但经阴道超声检查难以区分真假孕囊，对于体征和症状不明显的患者，无法进行很好的辨认，此时结合腹部B超检查可增加诊断的符合率。

为提高宫外孕的诊断符合率，笔者采用腹部B超和阴道超声联合检查，结果发现，106例患者中诊断宫外孕者101例，诊断符合率为95.28%，漏诊5例占4.72%，其显著高于单纯腹部超声的74.53%和单纯阴道超声检查的77.36%，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，大大减少了宫外孕的漏诊率。因此，对于有明确的宫外孕症状的患者，无论是腹部B超还是阴道超声均可明确诊断，但对于症状和体征不明显的患者，采用腹部B超和阴道超声联合检查可显著弥补各自的不足，显著提高诊断符合率[11]。

综上所述，阴道超声联合腹部B超可显著提高宫外孕的诊断符合率，为临床提供了更方便、更快捷的诊断手段，减轻了患者痛苦，提高了诊断的准确率，值得临床推广应用。

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[4]胡菁旭.阴道超声和腹部超声诊断早期宫外孕应用的意义[J].中外医疗,2012,20(1):176-177.

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Application value of transvaginal ultrasound combined with abdominal B ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy.

GUO Wei1,CHEN En2,WEI Bao-lin1,FU Jin-jie1,LUO Xiao-shu1.Department of Ultrasology1, Department of Gynaecology2,the Second People's Hospital of Guilin,Guilin 541002,Guangxi,CHINA.

ObjectiveTo investigate the application value of transvaginal ultrasound combined with abdominal B ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy,and provide guidance for early diagnosis of ectopic pregnancy.MethodsThe clinical data of 106 patients confirmed by surgery or conservative treatment as ectopic pregnancy in our hospital during December 2011 to December 2013 were analyzed retrospectively.All patients underwent transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound to observe the abnormality in ovaries and para-uterine area,and then the positive rate and misdiagnosis rate of ectopic pregnancy were compared between patients examined by transvaginal ultrasound,abdominal B ultrasound and combined ultrasound.ResultsThe detection rate of yolk sac,fetal bud,cardiac and pelvic effusion in abdominal B was significantly lower than that in transvaginal sound(P＜0.05).101 cases of ectopic pregnancy were diagnosed by the combined ultrasound,where the diagnosis rate and misdiagnosis rate were 95.28%and 4.72%respectively.Meanwhile,79 cases of ectopic pregnancy were diagnosed by abdominal ultrasoundalone,where the diagnosis rate and misdiagnosis rate were 74.53%and 25.47%respectively.There were 82 cases of ectopic pregnancy were diagnosed by transvaginal ultrasound alone with diagnose rate of 77.36%and misdiagnosis rate of 22.64%.There were statistically significant difference between combined ultrasound and transvaginal ultrasound or abdominal ultrasound alone(P＜0.05).However,there was no statistically significant difference between transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound(P＞0.05).ConclusionThe transvaginal ultrasound combined abdominal B can significantly improve the diagnosis effect of ectopic pregnancy,which provides a more convenient and efficient diagnostic tool with a higher accuracy for diagnosis.Therefore,it is worthy of clinical application.

Ectopic pregnancy;Transvaginal ultrasound;Abdominal ultrasound;Diagnostic value

R714.22

A

1003—6350（2014）21—3166—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1242

2014-05-06)

郭维。E-mail：Guow123@126.com