公立医院改革的难点与突破

文/严松彪

公立医院改革的难点与突破

文/严松彪

严松彪

首都医科大学附属北京妇产医院院长

2014年5月28日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中要求重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。在全国公立医院改革的大背景下，难点之一在于基本医疗保险的广覆盖与不断增加的服务需求量之间的关系。首都医科大学附属北京妇产医院是北京市唯一的三级甲等妇产专科医院，随着国家计划生育单独二胎政策的施行，我院产科门诊人数、分娩量今年大幅增加，为了在有效的公立医院资源中最大限度服务孕产妇，我院出台一系列便民服务措施，例如：实施主诊医师负责制、挂号收费通柜服务、开通市民主页手机官网、产检套餐式服务等，以提高患者就诊满意度，从实际工作中突围公立医院改革的难点。

我院今年重点工作之一即在享受生育险孕妇中大力推行产检套餐式服务。根据产科产检诊疗常规，孕妇从孕早期6-7周开始到孕40周分娩前，整个孕期至少要来医院产检10-12次，每次产检按原有流程需要在护士站分诊、收费处缴费，再看医生，孕妇需根据医生开的检查化验项目凭条再次去收费处缴费，每次产检孕妇至少要排队缴费两次，每次排队缴费等候时间在10分钟左右。产检套餐具有“方便缴费、减少排队、优化流程”三大特点，实施后优化了孕妇的就诊流程和医生的诊疗流程。根据北京市生育保险政策特点，经与市人社局医保中心协商同意，产科产检孕妇办理充值就诊卡（预交金式），在我院HIS系统中制定每次孕妇产检的基本诊疗项目即临床路径，孕妇就诊时凭充值套餐卡在护士站、医生工作站直接将每次产检费用扣除，每次减少排队缴费两次，整个孕期产检至少减少排队缴费20次，待整个产检结束后一次性打印发票收据，孕妇分娩后回原单位报销生育险产检费用。

产检套餐的推广极大优化了孕妇就诊流程，从本质上减少了孕妇排队缴费等候时间，是我院提升服务质量，改革工作流程的亮点之一。由于孕妇产检既具有一定的规律性又具有一定的个体性，因此在HIS系统中制定了产检临床路径，将每次孕检的基本项目做了程序优化，产科医生出诊时必须使用HIS系统中制定的规范化临床路径，避免医生在诊疗中可能出现的遗漏和失误。对于特殊情况的产检，医生也可在工作站中随时调整增减项目，既体现了规律性又增加了灵活性，从而保证产检临床路径的科学性。

总之，公立医院改革尤其是专科医院改革应该从本院自身特点出发，本着方便患者、优化流程的宗旨，多方面发挥潜能，灵活高效利用政策特点，更好的为患者服务。

策可以改变的，如医疗成本中的医院占地，公立医院则为国有资产不需列入，而民（私）营医院需要购买或租用。又如引进人才，医生因业务进步、晋升等因素不会轻易离开自己的团队，多点执业也只解决民（私）营医院人力不足和个别病人会诊问题，不能成为专业发展的办法。收入、税收政策等都严重影响社会办医的发展。公立医院垄断着市场，没有改革的要求和愿望，不像20世纪80年代末、90年代初国企改革是存在不下去，非改不可的情况。