公立医院改革难点剖析

文/钟东波

观点争 鸣

公立医院改革难点剖析

文/钟东波

编者按： 公立医院改革直接关乎医改的成败。近年来，我国公立医院改革在诸多方面进行了有益探索，然而至今收效不大，矛盾和问题重重。公立医院改革的难点和出路到底在哪里？应该如何将改革引向深入？本期邀请部分学者、专家参与讨论，以飨读者，也欢迎大家积极来稿献计献策。

钟东波

北京市卫生和计划生育委员会副主任

公立医院改革一直是医改的重点任务。在这个争议多、共识少、进展慢的关键领域，有一个真正的共识，那就是公立医院改革是医改中最艰难、最复杂的领域。公立医院改革之所以难，就难在于形成改革共识之难、凝聚改革合力之难、突破利益藩篱之难。

先说形成改革共识之难。公立医院改革领域争议之多，是医改其它领域所未见的。从是否需要设立公立医院，公立医院是处于主体还是补充地位，是进一步放权还是加强管治，是强调补偿机制还是强调运行机制，是强调竞争还是强调协作，都存在明显差异甚至针锋相对的观点和主张。比如，有些专家就认为，政府只需要办好医疗保险，向非公立医院购买服务并加强医疗服务监管即可，没有必要举办公立医院。试想，连是否需要举办公立医院都没能形成共识，又谈何协力推进公立医院改革呢？

其次凝聚改革合力之难。在历史发展过程中，我国公立医院管理体制形成高度碎片化的状况，公立医院的管理权分散在众多部门之中。大体上来说，同级编制管理部门负责确定领导职数和人员编制，组织部门负责任免考核院级领导，人事部门负责人事管理与薪酬管理，发展改革部门负责基本建设投资与价格管理，财政部门负责财政投入和财务监管，卫生行政部门则负责服务规划和医疗服务监管。这种“一仆多主”的治理构架，如果缺乏党委政府强有力的统筹推进机制，要取得突破性进展几乎是不可能的。

再次突破利益藩篱之难。公立医院改革涉及政府与医院、医院与医生、医生与患者、医院与医药企业、医院与医保、政府不同部门之间利益关系的调整，就其广度和深度而言，在医改各项任务中也是最广泛、最深刻的。要建立起维护公益性、促进公平性、保障可持续性的机制，就必须对这些利益关系进行重大调整。但问题在于，权力配置与利益调整方向往往是不匹配的。代表正确方向的利益调整，如建立医院院长和医务人员合理的激励约束机制，缺乏推动力，而扭曲医疗行为和资源配置的机制，要么缺乏责任与压力（如医疗服务价格调整），要么存在巨大的缺乏规范的干预力量（如医药企业）。

要克服公立医院改革的难点，必须具备以公平正义为方向的价值观、统筹推进医改的领导力、对卫生事业发展规律的深刻理解以及推进改革的坚定决心、魄力与勇气。在贯彻十八届三中全会精神全面深化改革中，我们对此翘首以待。