中西医结合治疗血管性痴呆40例

黄旖旎

（湖南省长沙市中医医院内二科，长沙410000）

血管性痴呆 （vascular dementia，VD）是指与脑血管疾病引起的弥漫性脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，其主要临床表现为认知、记忆、精神等方面的减退或消失，严重影响患者的日常生活。近年来此病的发病率极高，但是通过控制高血压和其他血管因素来预防VD也许是可能的，这为我们解决不断增加的VD负担带来了希望。我们将对早期血管性痴呆给予脑血管疾病常规治疗结合中药汤剂治疗，选取我院从2010年2月至2013年6月40例血管性痴呆患者进行中西结合治疗，其临床疗效甚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选80例均为我院门诊及住院患者，随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，男28例，女12例；平均年龄 （69.225±7.16）岁；平均病程 （1.6±0.9）年；合并高血压20例，糖尿病12例，高脂血症14例，冠心病8例。对照组40例中，男26例，女14例；平均年龄 （67.825±8.66）岁；平均病程 （1.6±0.7）年；合并高血压患者16例，糖尿病患者10例，高脂血症患者12例，冠心病患者10例。2组患者资料在性别、年龄等方面无显著性差异 （P＞0.05）具有可比性。

1.2 纳入标准 均符合美国精神障碍诊断和统计工作第四版 （DSM－IV－R）关于血管性痴呆诊断标准［2］。经头颅CT或MRI检查证实脑内多发性皮质或皮质下缺血性病变，简易精神状态量表 （MMSE）评分12～24分，症状持续6个月以上。

1.3 治疗方法 对照组采用尼莫地平10mg，吡拉西坦40mg，口服3次／d，治疗组在对照组用药基础上，加用中药汤剂，自拟启迷回癫汤：党参30g，焦白术30g，茯神15g，山药9g，薏苡仁15g，制半夏9g，石菖蒲15g，炒白芍30g，柴胡6g，郁金12g，冷水700ml浸泡0.5小时。然后以文火连煎2遍，合计300ml，早晚2次分服，每天一剂，两组均以8周为一个疗程，两个疗程后统计疗效。治疗期间除合并原发性高血压、糖尿病、冠心病等可采用降压、降糖、降脂等对症治疗外，不得使用其他治疗本病的药物或治疗措施。

1.3 评价标准

1.3.1 评定方法 ①MMSE积分评定：认知能力，智能障碍改善状况；②ADL评定。

1.3.2 评定标准 显效：治疗后评分较治疗前增加超过20%；有效：治疗后评分较治疗前评分增加超过10%；无效：治疗后较治疗前评分小于10%。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS15.0统计分析软件进行统计分析处理，统计数据以均数标准差 （±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分结果 2组MMSE及ADL评分治疗前均无显著性差异 （P＞0.05）；2组治疗后MMSE评分均有明显升高，差异有统计学意义 （P＜0.05），但中西结合治疗组治疗后MMSE评分升高较对照组更明显。2组治疗后ADL评分均有明显升高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表1 两组治疗前后MMSE及ADL评分改善情况比较（±s）

表1 两组治疗前后MMSE及ADL评分改善情况比较（±s）

注：与本组治疗前比较＊P＜0.05；与对照组治疗后比较＃P＜0.05

组别 n 时间MMSE ADL治疗组 40 治疗前治疗后17.6±3.46 21.2±2.84＊ ＃31.875±10.60 36.75±10.65＊＃对照组 40 治疗前治疗后17.27±3.49 18.75±3.04＊29.875±9.16 32.25±8.24＊

2.2 疗效评定结果 观察组显效22例，有效11例，无效7例，总有效率82.5%；对照组显效14例，有效9例，无效17例，总有效率57.5%，P＜0.05。

3 讨论

血管性痴呆 （VD）是指由多种因素导致的脑血管病变引起的损害，以记忆、注意、语言等认知功能受损为临床表现的一种慢性疾病。痴呆属中医学的 “呆证”、“文痴”“善忘”等范畴。中医学认为 “脑为元神之府”，“灵机记忆在脑”，若久病脏腑虚衰，血亏气弱，脑髓不充，或瘀血痰浊，蒙闭清窍，扰乱神明，导致深思迟钝、记忆力、计算力［3］下降等。本方中党参补元气，山药、薏苡仁健脾利湿，白术补脾以补后天气血生化之源，石菖蒲、茯神开窍宁神，增智化痰，半夏祛痰通络，柴胡疏肝解郁，白芍养血补肝，郁金凉血活血、解郁清心，能达到活血化瘀等疗效。

西医治疗上以改善微循环，扩张脑血管，增加血流量等方法为主。尼莫地平选择性作用于脑血管平滑肌，增加脑血流量，显著减少缺血性神经损伤，具有脑保护和促进记忆作用［4］。吡拉西坦对于脑神经细胞具有保护和修复功效，促使ADP转化为ATP，增加脑细胞的能量，从而改善细胞的认知功能［5］。

通过本组观察，治疗组在基础治疗上加用中药治疗，ADL及MMSE积分均明显优于对照组，患者的认知功能、记忆力及语言运用能力等均有明显改善，而且安全性高，疗效好，在临床上值得广泛应用。

［1］Roman GC.Vascular dementia today［J］.Rev Neuro（Paris），2005，155（Supp14）：64－72.

［2］Wallin A.Current definition and classification of dementia disease［J］.Acta Neturol Scand suppl，1996，10（168）：39－44.

［3］陈俊抛，周光斗.中西医结合脑血管病治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2001：287－288.

［4］Penglian Wang，Yongjun Wang，Tao Feng，et al.Rationale and design of a doubleblind，placebo－controlled，randomized trial to evaluate the safety and efficacy of nimodipine in preventing cognitive impairment in ischemic cerebrovascular events［J］.（NICE）BMC Neurol，2012，（12）：88.

［5］任建刚，中西结合治疗血管性痴呆临床观察［J］.中国实用医药，2012，7（27）：184－185.