阴阳对刺呼吸补泻法对缺血性中风患者踝关节屈伸角度变化的影响

李旗,田福玲,刘国荣,郑德松,陈金铭,马树祥,崔建美,王洪彬,李雪青



阴阳对刺呼吸补泻法对缺血性中风患者踝关节屈伸角度变化的影响

李旗,田福玲,刘国荣,郑德松,陈金铭,马树祥,崔建美,王洪彬,李雪青

(河北联合大学,唐山 063000)

观察阴阳对刺呼吸补泻法治疗缺血性中风偏瘫运动步态踝关节的屈伸角度变化。将60例缺血性中风患者按随机数字表法分为对照组与治疗组,每组30例。对照组仅采用基础治疗,治疗组在基础治疗上予阴阳对刺呼吸补泻法治疗。于治疗前、治疗后28 d使用Lokomat全自动机器人步态评定系统对患者进行运动与静止踝关节的屈伸角度变化参数测定比较。治疗组治疗后足跟着地时,踝关节屈曲角度值、踝关节的屈伸角度最大值和活动度与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。阴阳对刺呼吸补泻法可有效改善缺血性中风偏瘫运动,提高步行功能。

针刺;中风并发症;刺法;关节角度;阴阳对刺;呼吸补泻;针药并用

改善下肢运动功能、提高步行功能是缺血性中风患者的首要康复目标[1-2],大量的临床报道[3-5]中已经证实针灸可有效改善患肢运动功能,本研究采用Lokomat全自动机器人步态评定系统,对阴阳对刺呼吸补泻法治疗缺血性中风偏瘫运动与静止踝关节的屈伸角度变化进行观察,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例为2011年1月至2013年1月河北联合大学附属医院神经内科住院的中风患者,共60例,严格按随机数字表法将入选病例随机分为治疗组30例和对照组30例。两组性别、年龄、病程、病灶位比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合西医脑梗死诊断标准[6],符合中医中风病诊断标准[7],急性期经头颅CT或MRI证实为脑梗死者;②年龄50～70岁,病程2星期至6个月;③为首次发病的颈内动脉系统一侧大脑半球病变;④意识清楚,生命体征平稳,配合治疗;⑤临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进;⑥知情同意者。

1.3 排除标准

①脑出血开颅手术患者,蛛网膜下腔出血患者;②合并心、肝、肺、肾及造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病,精神病患者;③其他原因引起的肌张力障碍及既往有运动功能障碍者;④下肢全关节置换术后、严重关节炎而影响步行者;⑤存在其他限制活动的合并症者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗

两组在控制血压、血糖、血脂的基础上,给予常规扩血管类药物和神经营养药物治疗(银杏达莫注射液,贵州益佰制药股份有限公司生产,国药准字H52020032,每日10～25 mL静脉滴注;长春西汀注射液,东北制药总厂生产,国药准字H10950217,每日20 mg,静脉滴注),治疗28 d。

2.2 治疗组

在基础治疗基础上,采用阴阳对刺呼吸补泻法。取髀关、足五里、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、悬钟、昆仑、太溪、照海、申脉穴。在针刺得气后,阴经腧穴运用呼吸补泻法的泻法,阳经腧穴运用呼吸补泻法的补法,手法强度以患者能耐受为度,留针30 min。每日1次,治疗28 d。

2.3 对照组

仅予基础治疗,未作其他相关的康复治疗,观察28 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

本研究使用Lokomat全自动机器人步态评定系统,其详细描述及参数调节见参考文献[8]。10 min步行耐力测试,在患者心、肺等功能正常和能耐受的情况下测量以免发生意外。每次测试前应在Lokomat全自动机器人进行试验性行走10～15 min,1～2次,以让患者适应Lokomat系统,24 h充分休息后进行测试。每次测试时,医生予患者相同的鼓励和指导患者双下肢尽最大努力以直线步行10 min,记录全部步行距离。测试过程中,如出现不良反应,应立即停止测试,此次测试失败。

踝关节的屈伸角度变化。①足跟着地时,关节的屈曲角度值(Ankle Flexion Angle on Foot Followed, AFA-FF);②关节跖曲角度最大值(the Maximum of Ankle Plantar Flexion Angle,MAX-APFA);③关节背曲角度最大值(the Maximum of Ankle Dorsiflexion Angle,MAX-ADFA)。

踝关节活动度的测量,采用瑞士HOCOMA医疗器械公司生产的L-ROM进行测量。患者治疗前后均在肌肉完全松弛和没有进行Lokomat动力支持的情况下,通过测量由外力使关节运动时所通过的运动弧度来完成关节活动度的评测。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示,采用独立样本和配对样本检验,＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组踝关节屈伸角度变化比较

治疗组治疗前后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA比较差异具有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗效果优于对照组。详见表2。

表2 两组踝关节屈伸角度变化比较

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.3.2 两组踝关节活动度比较

两组治疗前踝关节活动度比较差异无统计学意义(＞0.05);治疗28 d后踝关节活动度比较差异有统计学意义(＜0.01,＜0.05),治疗组治疗后踝关节活动度较对照组大。详见表3。

表3 两组踝关节活动度比较 (±s,°)

注:与对照组比较1)＜0.01,2)＜0.05

4 讨论

步行时人体是通过下肢关节的屈伸运动,左右侧交替摆动[9]。而偏瘫患者踝关节运动受限,使得身体摆幅较大,平衡难以控制,跌倒率较高[10]。诸多文献[11-12]报道针灸能够改善中风偏瘫步态,提高关节活动范围。在临床上发现,静止站立时,虽然踝关节屈伸运动范围加大,但在下肢步行运动中,踝关节有效的屈伸运动范围提高不大。

本研究利用Lokomat全自动机器人步态评定系统,观察在患者下肢步行运动中,动态的踝关节的屈伸运动范围的变化。两组踝关节屈伸角度变化比较中,治疗组治疗前后AFA-FF、MAX-APFA、MAX-ADFA比较差异具有统计学意义(＜0.05);治疗组治疗后AFA-FF、MAX- APFA、MAX-ADFA与对照组比较差异具有统计学意义(＜0.05),治疗组治疗效果优于对照组。结果表明阴阳对刺呼吸补泻法可有效改善缺血性中风偏瘫步态踝关节运动,提高步行功能。

各关节的运动是通过相关肌群的收缩和放松产生关节运动,步行中下肢关节同样也是通过主要肌群的运动而引起的。既然关节的运动与肌群有关,肌群的收缩和舒张就一定与肌力和肌张力有直接关系。本研究应用阴阳对刺呼吸补泻针刺法对缺血性中风患者下肢肌力和肌张力的干预来间接影响下肢踝关节的运动。从临床上观察发现,肌力的提高,肌张力的降低,不能完全产生步行中关节的有效运动。本研究虽然取得了一定的效果,但缺乏针刺对踝关节运动肌肉有效的干预,应在以后试验中加强此方面的研究,削弱联合运动,提高分离运动,真正提高踝关节运动的有效性。

[1] 李翔,张雪艳,孙全义,等.脑卒中偏瘫后遗症期患者应用减重步行训练的临床研究[J].中国康复理论与实践,2010,16(7):659-661.

[2] Mitoma H, Hayashi R, Yanagisawa N,. Gait disturbances in patients with pontine medial tegmental lesions: clinical characteristics and gait analysis[J]. Arch Neurol, 2000,57(7):1048-1057.

[3] 王晓红.体针头针相结合治疗偏枯78例临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25(3):389-390.

[4] 黄学勇,李佩芳.针刺督脉配合经皮电刺激在脑卒中偏瘫康复中的应用[J].中医药临床杂志,2009,21(3):222-223.

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[6] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[7] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[8] 郭素梅,李建民,吴庆文,等.Lokomat全自动步态训练与评定系统的应用[J].中国医疗设备,2011,26(3):94-96.

[9] 徐光青,黄东锋,兰月,等.脑卒中患者下肢关节运动对步行能力影响的三维运动学研究[J].中国临床康复,2004,8(31):6816-6818.

[10] 管强,韩红杰,靳令经,等.脑卒中患者跌倒恐惧的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(1):39-41.

[11] 张慧敏,唐强.针刺加康复防治脑卒中异常运动模式的康复学评定[J].中国针灸,2011,31(6):487-492.

[12] 张然.电针结合屈伸交替低频电治疗促进脑卒中后上肢功能恢复的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2011.

Effect of Yin-yang Acupuncture Associated with Respiration Needling Manipulations on the Extension-flexion Arc of Ankle in Patients with Ischemic Stroke

,-,-,-,-,-,-,-,-.

,063000,

To observe the change of extension-flexion arc of ankle in hemiplegia due to ischemic stroke after yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations.Sixty ischemic stroke patients were divided into a control group and a treatment group by random number table, 30 in each group. The control group was intervened by basic treatment, while the treatment group was by yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations in addition to the basic treatment. Before intervention and 28 d after intervention, the Lokomat gait analysis system was adopted to observe the change of the extension-flexion arc of ankle respectively under motorial and stationary states.When heel was grounded, the flexion angle, the maximum extension-flexion arc value, and motility of ankle joint of the treatment group were statistically different from those of the control group (＜0.05).Yin-yang acupuncture associated with respiration needling manipulations can effectively improve the movement and the walk function of hemiplegia due to ischemic stroke.

Acupuncture; Post-stroke sequelae; Needling methods; Angle of joint; Yin-yang acupuncture; Reinforcing or reducing cooperation with the patient’s respiration; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)08-0695-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0695

2013-12-30

国家自然科学基金项目(81303046)

李旗(1980 - ),男,讲师,硕士

田福玲(1980 - ),女,讲师,硕士