刺络拔罐治疗急性期带状疱疹临床疗效观察

陈玮,刘桂珍,姚秋红



刺络拔罐治疗急性期带状疱疹临床疗效观察

陈玮,刘桂珍,姚秋红

(上海中医药大学附属普陀医院,上海 200062)

观察刺络拔罐治疗急性期带状疱疹的临床疗效。将60例急性期带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用刺络拔罐疗法治疗,对照组采用口服西药治疗,观察两组治疗后总有效率,及不同阶段对临床症状、疼痛的改善情况。治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率86.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05);第1疗程阶段,治疗组症状体征量化积分及疼痛积分下降分值均优于对照组,均具有统计学意义(＜0.05);第2疗程阶段,治疗组症状体征量化积分及疼痛积分下降分值与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05)。刺络拔罐治疗急性期带状疱疹总有效率高,早期对临床症状、疼痛的改善显著,是一种有效的疗法。

刺络拔罐疗法;疱疹,带状;急性期;VAS评分;症状体征量化积分

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病,属中医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”范畴。临床症状主要为剧烈的神经痛、节段性水疱疹,皮疹多沿某一周围神经分布,排列成带状,好发部位为肋间神经。若治疗不及,常遗留神经痛,尤以年老及体弱患者明显。疼痛常顽固难愈,甚或伴随终生,严重影响患者的生活质量。因此,临床上在治疗的过程中,如何更好地减轻患者的痛苦、缓解症状尤为关键。

1 临床资料

1.1 一般资料

将60例符合纳入标准的急性期带状疱疹患者随机分为治疗组(刺络拔罐治疗)和对照组(口服药物治疗),每组30例。治疗组中男12例,女18例;年龄最小40岁,最大76岁。对照组中男15例,女15例;年龄最小46岁,最大80岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中国医药科技出版社出版的《实用皮肤病诊疗学》[1]相关标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]相关标准。

1.3 纳入标准

①符合上述中、西医疾病诊断标准;②年龄在40～80岁之间;③急性期患者,起病＜3 d;④意识清晰,能够配合采集临床资料者;⑤能坚持做完全部疗程的治疗,并按要求随访;⑥自愿加入本试验,并签定知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

首先在皮损处及周围区域用碘酒、乙醇常规消毒,遂用梅花针对皮损处进行叩刺,由外向内,反复迅速,深度以皮肤轻微出血为宜,出血后即行患处拔罐,火罐须盖住所有皮损及放血部位,留罐10～15 min,以拔出疱疹内渗出液、瘀血及局部皮肤充血发红发紫为佳,然后用乙醇棉球擦净患处。隔日施治,2次治疗后,休息2 d,5 d为1个疗程,共2个疗程。由于刺络放血后不宜立即观察评分,故分别在第5天、第10天对第1疗程和第2疗程进行记录评分。

2.2 对照组

口服盐酸伐昔洛韦片(Valaciclovir,山东罗欣药业股份有限公司生产,规格0.15 g,国药准字H20056674),每次0.3 g,每日2次(饭前空腹服用),5 d为1个疗程,2个疗程共10 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 症状体征量化积分

根据患者局部痛、痒、有无烧灼感、丘疹红斑、水疱数目、有无发热以及皮损面积等制定症状体征量化积分量表。总分为21分,分值越低则症状越轻。分别在首诊治疗前、第1个疗程结束后(治疗的第5天)以及第2个疗程结束后(治疗的第10天)进行评分记录。

3.1.2 疼痛强度观测

参照中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟评分法(VAS)评分,以长度为10 cm的标尺,每1 cm代表1分,0分为无痛,10分为剧痛,分别代表最好和最差。让患者根据自我感觉在横线上划一记号,表示疼痛的程度。分别在首诊治疗前、第1个疗程结束后(治疗的第5天)以及第2个疗程结束后(治疗的第10天)进行VAS评分,记录疼痛程度。

3.2 疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]。

治愈:皮疹消退,临床体征消失,无疼痛后遗症。

好转:皮疹消退超过30%,疼痛明显减轻。

未愈:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计分析软件处理,计量资料自身对照采用检验,组间比较采用方差分析;计数资料用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为86.7%,两组比较差异无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (n)

3.4.2 两组治疗前后症状体征量化积分比较

疗前差值为第1或第2个疗程后,症状体征量化积分较治疗前积分的下降分值。治疗前两组患者症状体征量化积分比较差异无统计学意义(＞0.05)。

由表2可见,1个疗程后,治疗组疗前差值1为(8.37±2.97)分,对照组为(5.67±2.22)分。治疗后两组患者症状体征量化积分均有改善(＜0.05),但治疗组疗前差值大于对照组,且差异具有统计学意义(＜0.05)。2个疗程后,两组均有大幅改善(＜0.05),但两组间差异无统计学意义(＞0.05)。提示在第1疗程后治疗组对症状体征的改善优于对照组,2个疗程后两组间无显著差异。

表2 两组治疗前后症状体征量化积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后VAS评分比较

疗前差值为第1或第2个疗程后,VAS评分较治疗前评分的下降分值。治疗前两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。

由表3可见,1个疗程后,治疗组疗前差值1为(3.37±1.88)分,对照组为(2.07±1.17)分。治疗后两组患者疼痛评分均有改善(＜0.05),但治疗组疗前差值大于对照组,且差异具有统计学意义(＜0.05)。2个疗程后,两组均有大幅改善(＜0.05),但两组间差异无统计学意义(＞0.05)。提示在第1疗程后治疗组对疼痛的改善优于对照组,2个疗程后两组间无显著差异。

表3 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

从本临床研究我们可以看出两种疗法对于急性期带状疱疹的治疗均有一定疗效。但我们从长期的临床观察可以得知,带状疱疹急性期的症状及疼痛非常难耐,常严重影响到患者的生活质量。所以能尽早地改善症状、缓解疼痛的程度,能够迅速且有效地减轻患者的痛苦是本病治疗的关键和难点。

本课题通过刺络拔罐对急性期带状疱疹临床疗效的观察,以及不同阶段对两组观察性指标的研究分析,揭示了刺络拔罐疗法在治疗急性期带状疱疹过程中的疗效特点以及特色之处。首先,刺络拔罐对急性期带状疱疹的治疗有肯定的疗效,总有效率达90.0%;其次,在治疗早期,对症状体征的改善和控制显著,优于西药对照组;在治疗早期,对疼痛缓解显著,优于西药对照组。

中医学认为,本病多因肝经郁热,或脾虚日久,湿热内蕴,外受毒邪而诱发。毒邪与肝火、湿热搏结,阻遏经络,气血不通,不通则痛,故症见灼热疼痛。毒热蕴于血分则发红斑,湿热凝聚不得疏泄则起水疱。故湿热毒邪阻滞经脉,不通则痛是本病的主要病机。

刺络拔罐起到了排毒泄热的功效,可使毒邪随血而泻[3],疱疹中的大量病毒正是通过刺络拔罐被最快地排出体外,从而减少病毒在机体内的复制、破坏。阻断了毒邪在经络中生长扩散,从而最大程度地减少了后遗神经痛的发生。刺络拔罐起效快,因此能更好地控制病情的发展,减少后遗症的发生。其次,刺络拔罐可以温通局部经脉,加速局部的血液循环,从而推动全身的气血运行,疏通经络之气血,达到通则不痛[4]。同时,经络的畅通,促进了周围炎性水肿的消退,减少了对神经根的刺激[5],进一步加强了缓解疼痛的效果。

刺络拔罐可促进瘀血的排出,既能通络止痛,又能祛瘀生新,有利于皮损愈合[6],达到祛邪以扶正,增强机体免疫[7]。刺络拔罐通过直接刺激于病变部位,局部皮损引起的炎性反应,可以促进机体自身的组织修复能力,加快了组织新陈代谢[8-10],提高了机体抗病能力及免疫力,从而增进机体组织的再生作用,加速了皮肤组织的修复,使疱疹迅速消退[11]。

因此,刺络拔罐治疗急性期带状疱疹,不但有效率高,同时具有起效快,在早期对症状改善和疼痛缓解显著的特点,能够迅速且有效地减轻患者的痛苦。且刺络拔罐疗法安全、无毒副反应,我科室长期临床操作以来未出现不良反应事件,尤其适用于肝肾功能不全者以及对伐昔洛韦过敏的患者。本疗法操作简便、治疗成本经济,有一定的实践性,可以较好地应用于临床,适用于各级各类临床医疗机构。

总之,刺络拔罐治疗急性期带状疱疹,具有有效率高、起效快、早期症状改善和疼痛缓解显著的特点,能够更快地使患者从疾病的痛苦中解脱出来;同时具有安全、操作简便、经济等优点,值得临床应用。

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Clinical Therapeutic Observation of Pricking Cupping for Herpes Zoster at Acute Stage

YAO Qiu-hong.

200062,

To observe the efficacy of pricking cupping in treating herpes zoster at acute stage.Sixty patients with herpes zoster at acute stage were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by pricking cupping, while the control group was by oral administration of Western medicine. The total effective rate and the improvement of symptoms and pain at different stages were observed after intervention.The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically insignificant (＞0.05); after the first treatment course, the decreases of symptom score and pain index in the treatment group were significantly superior to that in the control group (＜0.05); after the second treatment course, there were no significant differences in comparing the decreases of symptom score and pain index between the two groups (＞0.05).Pricking cupping is an effective approach in treating herpes zoster of the acute stage, as it can produce a comparatively higher total effective rate and also significantly improve the symptoms and pain.

Blood-letting puncturing and cupping; Herpes zoster; Acute stage; Visual analogue scale (VAS); Symptom and sign score

1005-0957(2014)12-1132-03

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.12.1132

2014-04-20

上海市中医药大学附属普陀医院院级课题(2011L040)

陈玮(1985 - ),女,住院医师