针灸会诊696例住院患者临床资料分析

林炎龙,张玉卿,胡静,卿鹏,周雅婷,何扬子,赵仓焕



针灸会诊696例住院患者临床资料分析

林炎龙1,张玉卿1,胡静2,卿鹏2,周雅婷1,何扬子2,赵仓焕2

(1.暨南大学,广州 510632;2.暨南大学附属第一医院,广州 510630)

分析针灸会诊在暨南大学附属第一医院中的现状,为针灸学科在综合性医院的发展及疾病治疗提供参考和建议。对接受针灸会诊的696例住院患者,在会诊原因、处理方法、治疗次数、治疗效果及科室来源等方面进行统计分析。有26个科室请求针灸会诊,病症分布广泛,以神经系统疾病为主,对尿潴留、呃逆疗效显著,同时是突发性耳聋的重要治疗方法。针灸会诊以其较好的临床疗效弥补了现代医学的不足,在综合性医院发挥着积极作用,但在临床病谱、治疗方案、与现代医学的配合及灸法的运用等方面仍需加强。

针灸疗法;会诊;尿潴留;呃逆

针灸疗法对多种疾病都有治疗或辅助治疗的作用,并且无不良反应,既受到医务人员的重视,也受到患者的欢迎,同时丰富了综合医院的治疗方法。现将暨南大学附属第一医院针灸科会诊资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 临床资料

暨南大学附属第一医院针灸科于2011年12月1日至2012年11月30日接受其他临床科室针灸会诊请求共涉及住院患者696例,针灸治疗6415次。其中男365例(52.4%),女331(47.6%)例;年龄最小4岁,最大95岁,平均(46±19)岁。

2 方法

将这1年里所有针灸会诊患者均作为入选资料纳入本次研究,记录请求针灸会诊的科室名称、患者例数、诊断结果、治疗次数、平均治疗次数。会诊诊断分为中医病症描述和西医原发病诊断描述。

3 结果

3.1 会诊疾病、原因和方法

各病种会诊原因及治疗方法见表1。为了突出重点并缩小篇幅,对于5例以内的疾病及描述未在表中逐一列出。电针一般留针30 min。尿潴留、呃逆患者一般每天早上、下午各治疗1次,其他患者一般每日治疗1次。穴位敷贴处方为白芥子、细辛、甘遂、元胡打粉,生姜汁调用。

3.2 会诊科室及患者分布

暨南大学附属第一医院是综合性医院,住院部共拥有33个科,针灸科住院部会诊共涉及26个科室,但主要集中在神经内科、神经外科、骨科、耳鼻喉科4个科室,这4个科室共涉及患者480例,占69.0%。其中神经内科、神经外科和骨科涉及患者433例,占62.2%,以神经系统疾病为主;另外,妇科、爱婴区、消化科、外一科都有10例以上的患者请求针灸会诊,且平均每例治疗次数均在5次以下,这4个科室的主要会诊疾病为尿潴留和呃逆。请求针灸会诊科室及患者分布和相关治疗次数的情况见表2。

表1 各病种会诊原因及治疗方法

表2 请求针灸会诊科室及患者分布

注:1)均数±标准差可提示针灸会诊对相应科室住院患者平均治疗次数的相对稳定性,但对于会诊治疗例数较少的科室无太大意义,故在此只给出均数

4 讨论

4.1 针灸会诊以神经系统疾病为主

在本院,神经内科与神经外科请针灸会诊多针对中风患者中枢神经损伤引起的偏瘫,骨科则多针对由骨关节疾患伴随外周神经损伤引起的无力、麻木或疼痛。由表1可见,这3个科室的会诊病例占总会诊病例的62.2%,可见神经系统疾病是针灸临床的主要疾病。会诊治疗这3个科的病例中,治愈96例(22.2%),好转229例(52.9%),总有效率为75.1%,可见针灸对神经系统疾病确有疗效。有研究表明,针刺能改善缺血性中风患者的血液流变,缺血性中风非针刺疗法只要加入针刺治疗一般可把提高疗效,治疗急性脑卒中3个月以上可显著改善神经功能缺损评分,特别是针对中风后遗症的治疗,对四肢肌力恢复优于西医对症治疗[1-4]。也有研究表明,电针具有促进损伤后神经的再生作用,临床电针治疗最为常用,且疗效较好,明显优于其他疗法,是一种加速神经再生、提高神经功能恢复的有效手段[5-6]。临床上很多应用药物治疗效果不理想、费用多、副反应较大的神经系统疾病,选用针灸治疗,副反应小,费用低廉,疗效优势较为明显,但实际上针灸临床会诊病例仅占同期神经科住院患者一小部分,这可能与医院医疗行政体制及习惯认识等因素有关,相当比例的神经系统疾病,西医治疗多已成为首选,针灸治疗多在西医疗效欠佳或患者要求的情况下介入,临床这一实际情况显著限制了针灸的应用及疗效的发挥。

笔者认为,针灸要真正发挥其在神经系统疾病的优势和特长需要从以下几方面努力,①优选神经系统疾病针灸临床病谱及治疗方案(包括与其他疗法联合运用的方案),以方便针灸疗法在临床上的推广及运用;②发表临床研究方法规范、研究结果及评述客观的关于针灸治疗神经系统疾病的高质量文献,既可以推进针灸自身的发展,也可促进西医同行对针灸进行了解和运用;③加强针灸与现代医学的默契,在综合医疗方法中取长补短,着眼于提高疗效、缩短疗程并减少药物的副反应。

4.2 针灸对尿潴留及呃逆疗效显著

这一年中,尿潴留的会诊患者共48例,治愈31例,好转12例,总有效率为89.6%,最少治疗1次,最多19次,平均每例治疗次数为(4.83±4.32)次;呃逆的会诊患者共20例,治愈15例,好转4例,最少治疗1次,最多12次,总有效率为95.0%,平均每例治疗次数为(4.6±3.32)次。尿潴留多发于妇产科、泌尿外科术后、普通外科等;呃逆则多继发于腹部术后、胃癌化疗后、肺癌化疗后,以及脑梗死、脑出血、尿毒症、肝硬化等原发病等。尿潴留和呃逆均为针灸治疗较多、疗效显著而现代医学缺乏针对性治疗方法的病种。

我们科室在长期针灸会诊治疗中发现,尿潴留患者中以未插排尿管并小腹部有胀感者疗效最好,一般1～2次可以治愈,可以避免患者插管的痛苦及降低治疗成本,遗憾的是多数患者都是在插管之后才请针灸进行会诊治疗。另外,采用通腑为主、标本兼治的方法治疗呃逆可有满意的疗效[7],难治性呃逆患者见手脚发冷及脉沉(特别是尺脉沉),电针疗效欠佳时多可结合下肢穴位敷贴(主要药物成分有细辛、元胡、白芥子、甘遂、肉桂等,主要选取穴位有涌泉、太溪、足三里等穴),多能取到较好的疗效。

4.3 针灸是治疗突聋的重要方法

在本院,针灸疗法还是治疗突发性耳聋的重要方法。这一年共有51例耳鸣耳聋患者请求针灸会诊治疗,占总会诊患者的7.3%。他们的诊断均为感音神经性耳聋,其中又以突发(特发)性耳聋为主,并且疗效较好(有效率为70.8%)。感音神经性耳聋是耳鼻喉科的常见疾病,是一种比较难治的疾病,现代医学临床上主要采用的治疗方法有①针对病因进行治疗;②用血管扩张药和神经营养药物或配合高压氧及混合氧治疗;③精神性聋根据情况选择施行暗示疗法;④配助听器;⑤有小脑桥脑角及内听道占位性病变者采取手术治疗。对于疗效较差或原因不明的突发性耳聋,则多会考虑请求针灸科或中医科会诊治疗。对于针灸及中药治疗耳鸣耳聋的疗效也有不少研究,李漫等[8]对中药联合针刺治疗突发性耳聋100例进行临床观察,结论是中药联合针刺治疗突发性聋有确切的临床疗效。傅锡品等[9]也对中药针灸治疗突发性耳聋进行疗效观察,结果是对实验组与对照组的听力、耳鸣改善程度及起效时间比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示中药联合针灸对突发性耳聋的听力、耳鸣有明显的治疗效果。

我们在耳聋针灸会诊治疗中发现,针灸对耳聋确有疗效,同时有以下特点,①综合治疗比单一疗法效果好,针灸与药物治疗有协同作用,可以提高疗效;②病程短和较年轻的患者效果较好;③对于有兼症的患者,配合一些治疗兼症的穴位可以提高疗效;④只要辨证施治正确,各证型均可取得相当疗效[10-11]。

4.4 灸法应用受限

灸法是针灸疗法中的重要组成部分,是指利用艾绒或其他燃烧材料,熏灼或温熨体表的腧穴或病变部位,通过调整经络脏腑的功能,达到防病治病的方法。《医学入门》:“凡病药之不及,针之不到,必须灸之。”可见对用药及针刺效果不理想的患者和疾病进行施灸或可取得意想不到的疗效,临床上也可看到此类相关报道。如朱梅[12]用电针加艾灸治疗难治性面神经炎25例,治愈18例,显效7例,总有效率为100.0%;姚丽芬[13]用艾灸治疗顽固性呃逆30例,痊愈19例,好转7例,无效4例,总有效率为86.7%,其中治疗1次后呃逆停止者为11例。由上述可见灸法临床运用的重要意义,然而由于灸法本身的特点(有明火及烟),限制其在病房的使用,部分需要灸法治疗的患者只能到门诊进行。对此,如何能在住院部实行安全有效的灸法为住院患者进行更好的治疗将有待我们广大医学同行的创新和不懈努力。

总之,在综合性医院,会诊具有重要意义,对提高诊断准确率、临床治愈率与发挥多学科互补有积极的作用。针灸疗法以其较好的临床疗效弥补了现代医学的不足,针灸工作者应该积极参与会诊。针灸疗法作为中医学的重要组成部分,其适应证及疗效远不止我们现在临床上所看到的,我们作为针灸学的继承者有义务将其发扬光大。

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[13] 姚丽芬.艾灸治疗顽固性呃逆30例[J].四川中医,2007,25 (9):110.

Data Analysis of 696 In-patients Undergone Acupuncture Consultation

-1,-1,2,2,-1,-2,-2.

1.,510632,; 2.,510630,

To analyze the current status of acupuncture consultation at the First Affiliated Hospital of Jinan University, for providing references and suggestion to the development of acupuncture at a comprehensive hospital and the treatment of diseases.The data of 696 in-patients who have received acupuncture consultation were analyzed by the following aspects: reason of consultation, treatment method, treatment frequency, treatment result, and department.The consultation requests were from 26 departments. The disease scope was quite wide, predominated by nervous system diseases. Acupuncture had significant efficacy in treating urinary retention and hiccup, and it’s also an important treatment for sudden hearing loss.Acupuncture has contently supplemented the shortness of the Western medicine and produced a positive effect at the comprehensive hospital. However, the disease spectrum, treatment protocol, coordination with the modern medicine, and the application of moxibustion should be strengthened.

Acupuncture-moxibustion; Referral and consultation; Urinary retention; Hiccup

1005-0957(2014)03-0259-04

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0259.

2013-09-27

林炎龙(1989 - ),男,2011级硕士生