三步针罐疗法治疗腰椎间盘突出症影响疗效多因素分析

张凯,蒋戈利

三步针罐疗法治疗腰椎间盘突出症影响疗效多因素分析

张凯,蒋戈利

(中国人民解放军第四六四医院全军中医针灸康复技术中心,天津 300381)

分析三步针罐疗法治疗腰椎间盘突出疗效的影响因素。选择经三步针罐疗法治疗的腰椎间盘突出症患者90例,分析其临床疗效,研究疗效与性别、年龄、病程、椎间盘突出位置、单或多间隙间盘突出、有无侧隐窝狭窄、有无椎管狭窄、患者是否配合卧床休息、初发或复发腰腿痛等因素的相关性,并对相关因素进行logistic线性多元回归分析。三步针罐疗法治疗的腰椎间盘突出症的疗效与年龄、椎间盘突出位置、有无侧隐窝狭窄、有无椎管狭窄成负相关(均＜0.05),与是否配合休息、初发或复发腰腿痛成正相关(均＜0.05)。年龄、椎间盘突出位置、有无侧隐窝狭窄、有无椎管狭窄、是否配合休息、初发或复发腰腿6个因素在针刺治疗腰椎间盘突出疗效中起着重要的作用。

针刺疗法;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;多因素分析;电针;拔罐

腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成的以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经。目前,针刺疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效已获得多数学者的广泛认同[1-2],但研究针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效影响因素的研究报道较少。蒋戈利教授创立的三步针罐疗法[3]是治疗腰椎间盘突出症疗效较为显著的针灸疗法的代表之一,具有起效快、治愈率高的特点。笔者对三步针罐疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效影响因素进行探讨,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例腰椎间盘突出症患者均为2009年8月到2012年8月本院门诊及住院患者,其中男48例,女42例;年龄最小26岁,最大65岁;病程最短1 d,最长2年;急性发作46例,慢性44例;中央型突出者38例,侧方突出者52例;单间隙突出者23例,多间隙突出者67例;伴侧隐窝狭窄者15例,伴椎管狭窄者42例。

1.2 诊断标准

根据胡有谷主编《腰椎间盘突出症(第3版)》[4]、卫生部《中药新药临床研究指导原则(草案)》[5]拟定。①腰痛及沿坐骨神经分布区疼痛,咳嗽、喷嚏或用力诱使疼痛加重;②棘突旁压痛点;③直腿抬高试验及加强试验阳性、股神经牵拉试验阳性;④小腿及足背皮肤感觉减退;⑤病侧膝、跟腱反射减弱或消失;⑥下肢肌力减退、肌肉萎缩;⑦腰部生理曲度改变,可见腰部僵直,生理前凸消失或脊柱侧弯;⑧X线摄片提示腰椎生理曲度变直或脊柱侧凸、相邻椎体边缘有骨赘增生;⑨CT或MRI检查有椎间盘突出。其中①、②、③、⑨项为诊断本病的必备条件,余为参考项。

1.3 排除标准

①严重椎间盘突出、伴明显神经损伤症状及体征者;②患有肿瘤、骨结核者;③患有严重内科疾病或精神疾病、传染病者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤腰背部及皮肤有明显皮损者。

2 治疗方法

采用三步针罐疗法[3]。取整脊穴(印堂穴直上1寸)、臀痛穴(肩峰至腋皱璧连线的中点)、腰痛点(共4个穴点,分别位于左右手背部,第二、三掌骨及四、五掌骨之间,腕横纹与掌指关节中点处)、腰夹脊穴及阿是穴。寒湿证配阴陵泉、三阴交;血瘀证配血海、膈俞;寒湿夹瘀证配阴陵泉、血海。第一步,整脊穴用0.30 mm×40 mm毫针向鼻根部直刺0.8～1.2寸,行提插平补平泻法;臀痛穴,针尖向腋窝中心方向呈45°角斜刺2.5寸,行提插泻法;腰痛点,直刺0.5寸,行提插捻转泻法。以上手法均以得气为度,不留针。同时,嘱患者深呼吸,并做腰部前、后、旋转活动2 min。第二步,用0.30 mm×40 mm毫针针刺配穴,行平补平泻法,以得气为度,然后再针刺双侧腰夹脊穴,入针1.0～1.5寸,以得气并向腹部传导为度,再用KwDll-808型电针仪行双侧对称性疏密波脉冲刺激20 min。第三步,取针后,在阿是穴(腰部压痛点、条索状硬结处)行刺络拔罐5 min,令出血3～5 mL。每日治疗1次,10次为1个疗程,疗程间休息2～3 d,2个疗程后评定疗效。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察疗效与性别、年龄、病程、椎间盘突出位置、单或多间隙椎间盘突出、有无侧隐窝狭窄、有无椎管狭窄、是否配合休息、初发或复发腰腿痛等因素的相关性。

3.2 疗效标准

根据1994年国家中医药管理局发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[6]中相关标准。

治愈:腰痛和下肢放射症状消失,椎间隙压痛消失,脊柱活动自如,直腿抬高70°以上,能恢复原工作。

显效:腰痛明显减轻,下肢放射症状消失,椎间隙压痛消失,脊柱活动有改善,腿痛减轻,直腿抬高 60°～70°,不影响正常工作和生活。

有效:腰腿痛症状减轻,能下床直立行走,直腿抬高45以上°。

无效:症状、体征无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS11.5统计学软件对数据进行一般描述,对影响针刺疗效的影响因素做多因素非条件logistic多元线性回归分析。

3.4 结果

3.4.1 治疗结果

90例腰椎间盘突出症患者经治疗后,痊愈37例,显效26例,有效16例,无效11例,总有效率为87.8%。

3.4.2 相关因素多因素分析结果

多因素分析指标及数量化标准,Y表示针刺治疗腰椎间盘突出症疗效,痊愈=3;显效=2;有效=1;无效=0。X1表示年龄,取值为实际年龄;X2表示性别,男性取1,女性取0;X3表示病程,急性取1,慢性取2;X4表示椎间盘突出位置,中央取1,旁侧取0;X5表示单或多间隙间盘突出,单间隙突出取1,多间隙突出取0;X6表示有无侧隐窝狭窄,狭窄取1,非狭窄取0;X7表示有无椎管狭窄,狭窄取1,非狭窄去0;X8表示治疗期间患者是否配合卧床休息,配合取1,不配合取0;X9表示初发或复发腰腿痛,初发取1,复发取0。

采用逐步引入法将有统计学意义的自变量依次引入logistic回归方程,运算结果见表1。分析显示,针刺治疗腰椎间盘突出症疗效与性别、病程、单或多间隙椎间盘突出无关(＞0.05)。疗效与年龄、椎间盘突出位置、有无侧隐窝狭窄、有无椎管狭窄均成负相关(＜0.05),OR分别为﹣4.877,﹣3.545,﹣3.745,﹣2.415。与是否配合休息、初发或复发腰腿痛成正相关(＜0.05),OR分别为2.834 ,2.872。其中B代表变量的回归系数,SE代表标准化回归系数,P代表变量的回归系数显著性检验。以上6个因素最终进入针刺治疗腰椎间盘突出症疗效影响因素的回归方程。推测其与针刺治疗腰椎间盘突出症疗效最为密切相关,最后得出疗效与年龄、椎间盘突出位置、有无侧隐窝狭窄、有无椎管狭窄、是否配合休息、初发或复发腰腿痛的线性回归方程,Y=﹣0.037X1－0.528X4－0.735X6－0.401X7＋0.436X8＋0.409X9＋4.008。

表 1 针刺治疗腰椎间盘突出疗效影响因素多因素分析

4 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学“痹证”范畴,中医学认为,本病的病机关键为痰瘀互结,脉络痹阻,筋脉失养。根据中医学“治病为本”的原则,治疗本病以疏通经络、舒筋活血、散疲除痹为基本治疗原则。三步针罐疗法正是基于以上理论而探索创立的方法,是由远道平衡针刺、夹脊电针和局部刺络拔罐三步有序构成的综合针刺疗法[7-10]。既往研究已证实三步针罐疗法治疗脊柱及脊柱相关疾病的临床疗效[3]。

针刺治疗腰椎间盘突出症疗效与性别、病程、单或多间隙椎间盘突出无关。疗效与年龄、椎间盘突出位置、有无侧隐窝狭窄、有无椎管狭窄成负相关,年龄方面,年龄越大,疗效越差。中央型腰椎间盘突出症患者较侧方型突出患者疗效差。侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘,后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处,外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分,向外下方形成脊神经根通道,与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分,为神经根的通道,其矢径越小,横径越大,表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄的患者预后较差。腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物(马尾、神经根)受压而出现相应的神经功能障碍。故有椎管狭窄患者疗效不如无椎管狭窄患者。

针刺治疗腰椎间盘突出症疗效与是否配合休息、初发或复发腰腿痛成正相关,提示配合卧床休息有助于腰椎间盘突出症患者的康复,初发的患者比反复发作的患者效果明显。然而本研究样本量较小,需要大规模、大样本、多中心临床研究的支持才能得出更可靠的结论。

[1] Huang QF, Wu YC. Exploration of the clinical rule of acupuncture- moxibustion treatment for lumbar intervertebral disk herniation[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(3):177-180.

[2] Wu YC, Zhang JF. Research progress of treatment of prolapsed lum- bar intervertebral disc by acupuncture and moxibustion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(5):53-58.

[3] 蒋戈利,李坚将.三步针罐疗法治疗急性中央型腰椎间盘突出症的临床观察[J].华北国防医药,2005,17(1):15-16.

[4] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版,北京:人民卫生出版社,2004: 362.

[5] 中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究的指导原则(草案)[J].中国中医骨伤科杂志,1995,3(5):52-53.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:201-202.

[7] 张凯,蒋戈利,邢军.颈源性脑梗死与“督脉-脏腑相关说”[J].中医杂志,2009,50(12):1128-1129.

[8] 张凯,蒋戈利,张宝珍,等.脑梗死与颈椎病变的相关性[J].解放军预防医学杂志,2010,28(3):170-172.

[9] 张凯,张宝珍,蒋戈利.三步针罐疗法治疗后循环缺血性眩晕30例临床分析[J].天津中医药,2010,27(1):36.

[10] 张凯,蒋戈利,邢军,等.三步针罐疗法配合正骨推拿治疗神经根型颈椎病40例[J].中医杂志,2008,49(6):527-528.

Multifactorial Analysis of the Therapeutic Efficacy of Three-step Acupuncture-cupping Therapy in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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-,.464,300381,

To analyze the influential factors in the treatment of lumbar intervertebral disc herniation (LIDH) with three-step acupuncture-cupping therapy.Ninety LIDH patients treated by the three-step acupuncture-cupping therapy were chosen for analyzing the therapeutic efficacy and studying the relationship between the efficacy and a variety of factors, including gender, age, disease duration, location of the herniation, single or multiple herniation, with or without lateral recess stenosis, with or without spinal stenosis, bed rest, and initial attack or relapsed attack of lumbago. The analyses were conducted by using multiple logistic regression.The therapeutic efficacy of three-step acupuncture-cupping therapy in treating LIDH is negatively related to age, location of herniation, lateral recess stenosis, and spinal stenosis (＜0.05); it’s positively related to bed rest and initial or relapsed attack of lumbago (＜0.05).Six factors, including age, location of herniation, lateral recess stenosis, spinal stenosis, bed rest, and initial or relapsed attack of lumbago, are playing crucial roles in the treatment of LIDH with acupuncture.

Acupuncture therapy; Displacement, Intervertebral disc; Lumbar intervertebral disc herniation; Multifactorial analysis; Electroacupuncture; Cupping

1005-0957(2014)03-0251-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0251

2013-10-11

张凯(1984 - ),男,主治医师