调脊通督针法治疗胸腰椎棘上韧带损伤疗效观察

丁德光



调脊通督针法治疗胸腰椎棘上韧带损伤疗效观察

丁德光

(湖北省中医院,武汉 430074)

观察调脊通督针法治疗胸腰椎棘上韧带损伤的临床疗效;将84例胸腰椎棘上韧带损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组42例。治疗组采用调脊通督针法治疗,对照组采用围刺法治疗,观察两组临床疗效和随访半年患者复发率。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组42例有效患者治疗后6个月随访,复发6例(14.3%)。对照组39例有效患者复发15例(38.5%)。两组复发率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。调脊通督针法是一种治疗胸腰椎棘上韧带损伤的有效方法。

针刺疗法;棘上韧带损伤;调脊通督针法;围刺;齐刺

调脊通督针法是根据全国老中医药专家李家康教授“齐刺法”治疗痛症的临床经验[1-2],结合笔者的临床经验,将夹脊穴和督脉穴相配治疗退行性脊椎病的选穴配穴方法,本法临床主要用于治疗退行性脊椎病及其相关疾病。胸腰椎棘上韧带损伤在临床较为常见,以腰背棘突部疼痛明显,弯腰、平卧时疼痛加重伴腰背活动受限为主症。笔者自2008年8月至2013年7月运用调脊通督针法治疗胸腰椎棘间韧带损伤42例,并与常规围刺治疗42例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例胸腰椎棘上韧带损伤患者均为我院门诊患者,随机分为治疗组和对照组,每组42例。治疗组中男14例,女28例;年龄最小18岁,最大72岁;病程最短1 d,最长56 d。对照组中男17例,女25例;年龄最小20岁,最大69岁;病程最短1 d,最长70 d。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[3]

①腰背部有外伤史或劳损史;②背腰棘突疼痛,夜间痛甚,弯腰、平卧时疼痛加重;③病变棘突压痛阳性;④拾物试验阳性;⑤X线检查无异常,晚期患者可见棘突的韧带附着处骨质硬化变尖,可触及硬结。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取双侧夹脊穴(3对,主要病变棘突间及其上下3对夹脊穴,部分患者如在两个棘突间均有明显压痛者则取4对夹脊穴,S1无夹脊穴以上髎穴代替)、督脉穴(病变棘间韧带所在的督脉点1～2个)。患者取俯卧位,穴位常规消毒,采用0.35 mm×50 mm毫针,夹脊穴直刺进针1.0～1.2寸,得气后行提插捻转平补平泻手法;督脉穴分别向上、下45°进针提插捻转得气后,再直刺0.3～0.5 cm,行提插捻转平补平泻手法。每10 min捻针1次,留针30 min。

2.2 对照组

取阿是穴。患者取俯卧位,穴位常规消毒,采用0.35 mm×50 mm毫针,在阿是穴及其上下左右各1 cm处进行围刺,直刺进针1～2 cm,得气后行提插捻转泻法。每10 min捻针1次,留针30 min。

两组患者均每日治疗1次,5次为1个疗程,休息2 d后进行下1个疗程,2个疗程后统计疗效。

3 治疗效果

3.1 疗效标准[4]

痊愈:棘突疼痛及压痛消失或基本消失,腰背部活动自如。

显效:腰背部自觉痛感消失,压痛明显改善,腰部前屈时疼痛反应明显减轻。

有效:局部疼痛和压痛轻微改善,背腰部前屈时仍有疼痛。

无效:症状无改善。

3.2 统计学方法

运用SPSS17.0统计软件,等级资料的组间比较采用检验,计数资料组间比较采用卡方检验,计量资料采用检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

由表1可见,两组患者疗效经检验,=﹣3.656,＜0.01,提示治疗组疗效优于对照组。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

3.3.2 两组有效患者治疗后6个月随访复发率比较

治疗组42例有效患者治疗后6个月随访,复发6例(14.3%)。对照组39例有效患者复发15例(38.5%)。两组复发率比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

4 讨论

棘上韧带的损伤主要在棘上韧带的起止点(棘突尖及其上、下缘部位),以局部软组织的挛缩、瘢痕和组织增生等无菌性炎性病变为主,对敏感的脊神经后支内侧的末梢产生刺激,引起局部疼痛,同时可通过脊神经后支传入中枢,如是腰椎棘上韧带病变会引起轻重不一的腰痛甚至牵涉性腿痛[5]。由于特殊解剖和脊柱活动特点,临床以T5-6及腰段多发。脊柱外伤后,韧带损伤可导致脊柱不稳定,而不稳定的脊柱又加重了韧带损伤[6],棘上韧带损伤引起的背腰痛与脊柱不稳有密切的关系,这是我们在临床中发现棘上韧带损伤易于复发的原因。

胸腰椎棘上韧带损伤属中医学“背腰痛”、“腰痛”、“痹证”、“脊强”等范畴。棘上韧带位于后正中线,在督脉之上,如《难经·二十八难》:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里。”本病又属于“督脉之病”。病机由于肝肾亏虚、筋脉失养,或长期从事较重的体力劳动,或腰部闪挫撞击伤未完全恢复,致督脉经络气滞血瘀,不通则痛。或卫阳亏虚,坐卧湿地、感受风寒等,风寒湿邪痹阻于督脉及足太阳经,不通则痛。

笔者以损伤棘上韧带所在的督脉穴和相邻多对夹脊穴相配的调脊通督针刺法[7]治疗本病,首先在于疏通督脉气血。督脉总督一身之阳经,有调节阳经气血的作用,通过在督脉穴(病变的棘上韧带及其棘突附着点)向不同的方向针刺,直接促进炎性物质的吸收,有利于棘上韧带及其附着点的损伤恢复。对照组的围刺法与治疗组督脉穴刺法作用类似,具有疏通督脉、活血养筋的功效,都可通过针刺部位组织的兴奋性阻断伤部信息向中枢神经系统的传递,达到止痛目的[5],但本法通过针刺夹脊穴和督脉穴畅通督脉及太阳经气其通督止痛作用更佳。其次,本疗法的优势在于还有调节脊柱平衡的作用。竖脊肌等大肌群对脊椎具有很好的稳定和保护作用,同时多裂肌在维持脊椎尤其是腰椎的稳定性方面起到关键作用[8],而针刺病变部相邻的夹脊穴通过直接针刺来调节脊椎周围劳损、痉挛、变性的竖脊肌和多裂肌等软组织[9],能逐步恢复脊椎正常的生物力学结构和功能状态,消除脊椎的不稳定因素,使失去稳定平衡的胸腰椎逐渐恢复到相对稳定状态,既可促进棘上韧带损伤的恢复,又可防止复发。

[1] 丁德光,李家康.李家康教授齐刺法治疗痛证临床经验[J].按摩与康复医学,2011,2(20):187-188.

[2] 周仲瑜.李家康针药并用治疗疑难杂症的经验[J].湖北中医杂志, 2011,(8):19-20.

[3] 庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳:海天出版社,2006:175- 176.

[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:148-156.

[5] 李继光,段晓梅,马艳.综合疗法治疗棘上韧带损伤32例[J].云南中医中药杂志,2010,31(5):54-55.

[6] 叶青青,胡思进,戴亮.铍针治疗慢性棘上韧带损伤疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(1):38-39.

[7] 陈茹,丁德光.调脊通督针法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].按摩与康复医学,2010,1(5):46-47.

[8] 肖京,朱立国,于杰,等.慢性腰痛患者与正常人软组织张力指标的差异性研究[J].中国中医骨伤科杂志,2013,21(9):23-25.

[9] Mu JP, Cheng JM, Ao JB,. Clinical observation on treatment of lumbar intervertebral disc herniation with electroacupuncture on Jiaji (Ex-B2) points plus traction: a clinical report of 30 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(1):44-47.

Therapeutic Observation ofNeedling method for Thoracic-lumbar Supraspinous Ligament Injury

-.

,430074,

To observe the clinical efficacy ofneedling method in treating thoracic-lumbar supraspinous ligament injury.Eighty-four patients with thoracic-lumbar supraspinous ligament injury were randomized into a treatment group and a control group, 42 in each group. The treatment group was intervened byneedling method, while the control group was by surround needling method. The clinical efficacies and relapse rates of the half-year follow-up study were evaluated in the two groups.There was a significant difference between the two groups in comparing the clinical efficacy (＜0.05). Of the 42 effective cases in the treatment group, 6 (14.3%) were found relapsed during the 6-month follow-up study. Of the 39 effective cases in the control group, 15 (38.5%) were found relapsed. The difference was statistically significant in comparing the relapse rate between the two groups (＜0.05).needling method is an effective method in treating thoracic-lumbar supraspinous ligament injury.

Acupuncture therapy; Supraspinous ligament injury;needling method; Surround needling; Triple needling

1005-0957(2014)03-0245-02

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0245

2013-10-09

湖北省教育厅科研基金资助项目(鄂教D20132005)

丁德光(1972 - ),男,副主任医师