电针对前列腺增生症患者夜间尿频的影响

栗先增,周湘明,陈建云,顾伯林



电针对前列腺增生症患者夜间尿频的影响

栗先增,周湘明,陈建云,顾伯林

(苏州大学附属第二医院,苏州 215004)

观察电针治疗良性前列腺增生症患者夜间尿频症状的临床疗效。对48例良性前列腺增生症患者采用电针肾俞、会阳穴进行治疗,观察治疗前后国际前列腺症状评分(I-PSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)及夜间多尿指数(NPi)变化,并着重观察其对夜尿次数的影响。48例患者治疗后I-PSS、QOL、PVR、夜尿次数及NPi均减少,其中I-PSS、QOL、PVR、夜尿次数与治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。电针肾俞、会阳穴可有效改善良性前列腺增生症患者的夜间尿频症状。

电针;前列腺增生;尿频;穴,肾俞;穴,会阳;生活质量评分;残余尿量

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的一种良性增生性疾病,主要表现为前列腺体积增大,造成膀胱出口梗阻,引起膀胱逼尿肌功能的一系列改变,而出现尿频、尿急、排尿踌躇,尿线变细甚至尿潴留等一系列下尿路症状[1]。夜间尿频一般是BPH患者最早出现且最常见的症状之一[2],困扰患者最明显,也常为促使患者就诊的主要原因[3]。患者常由于夜尿频数而影响睡眠,导致患者生活质量下降,易于诱发冠心病、心力衰竭、脑血管病等一系列疾病[4]。笔者采用电针肾俞、会阳穴治疗 BPH患者48例,并着重观察其对夜间尿频的影响,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例BPH患者均为2009年3月至2012年6月苏州大学附属第二医院中医科门诊及泌尿外科转诊患者,均以夜间尿频、排尿困难为主诉,就诊前1个月内未接受过治疗前列腺增生药物及其他可能影响患者排尿状况的药物。年龄最小55岁,最大78岁;病程最短3个月,最长5年。

1.2 诊断标准

参照2001年第5届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐的诊断标准。①排尿困难,即排尿踌躇,尿细无力,费时费力,尿流中断;②肛门指诊两侧叶增大,光滑有弹性,中央沟变浅或消失;③B超检查示前列腺增大,重量＞20 g;④尿流率测定尿量＞150 mL,最大尿流率＞15 mL/s;⑤经腹B超检查有残余尿。具备①、②、③、④或兼⑤即可诊断。

1.3 纳入标准

①根据国际前列腺症状评分(International prostate symptom score,I-PSS)评分表的第7项内容,即“过去的1个月内夜尿次数”得分≥1分的患者;②按I-PSS分度为轻/中度患者(I-PSS＜20);③B超检查膀胱残余尿量＜150 mL。

1.4 排除标准

①并发其他可引起夜尿增多的疾病,如糖尿病、尿崩症、充血性心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、急慢性肾功能不全、外周性水肿,前列腺癌、膀胱肿瘤、尿道狭窄、神经源性膀胱、尿路结石及尿路感染等;②BPH需进行手术治疗或曾行膀胱颈、前列腺手术等特殊治疗。

2 治疗方法

在不改变日常生活习惯的前提下(包括睡眠时间、白天及睡前饮水习惯等),给予电针治疗。取肾俞、会阳穴。患者取侧卧位,安尔碘皮肤常规消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫针直刺双侧肾俞1.5～2.0寸,会阳穴针尖向会阴方向刺1.5～2.0寸,得气后接KWD-808Ⅱ型电针治疗仪,上下连接,选择疏波,刺激量逐渐加强,使肛周轻度收缩,以患者能耐受为度,以针感传至外阴为佳,留针30 min。每日1次,6次为1个疗程,2个疗程后统计疗效。此外,治疗期间忌饮食酒、含咖啡因的饮料及辛辣刺激性食物等。

3 治疗效果

3.1 观察指标

所有患者均在治疗前后分别进行I-PSS、生活质量(Quality of Life,QOL)评分,记录B超检查残余尿量(post-voided residual urine volume,PVR)以及记录夜尿次数(3 d夜尿次数的平均数最接近的整数[5]),并要求患者记录排尿日记,根据排尿日记计算夜间多尿指数(Nocturnal Polyuria index,NPi),即夜间尿量/24 h尿量,其中晨起第1次尿量计算在夜间尿量内。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0软件,数据采用均数±标准差表示,采用配对资料均数检验比较治疗前后各项指标的变化。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

48例患者治疗后I-PSS、QOL、PVR、夜尿次数及NPi均减少,其中I-PSS、QOL、PVR、夜尿次数与治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。详见表1。

表1 患者治疗前后各项指标比较 (n=48)(±s)

注:与治疗前比较1)＜0.01

4 讨论

根据国际尿控协会(ICS)的定义[6],夜间睡眠中需要排尿不少于1次定义为夜尿;夜尿量为夜间尿量与清晨第1次尿量的总和,但是清晨第1次排尿不算作夜间排尿次数。老年人夜尿次数增多的因素很多,根据其病理生理通常可分为4类[7],①夜间尿量增多症,根据ICS定义,指睡眠中尿液产生过多,但24 h总尿量基本正常,夜间多尿指数＞33%(年龄＞65岁),常见的原因包括充血性心力衰竭、睡眠呼吸障碍、ADH分泌节律异常、肾功能不全等;②多尿症,根据ICS对多尿的定义,成人每24 h尿量大于40 mL/kg即为多尿症,常见原因为糖尿病和尿崩症;③夜间膀胱功能容量减少,指夜间排尿时膀胱容量小于功能性膀胱容量,当夜间尿量大于膀胱容量时,患者就会受到刺激而必须起床排尿,其特点是夜间尿数多,但夜间多尿指数＜33%,常见原因包括膀胱出口梗阻、膀胱过度活动症、感染、炎症和肿瘤等;④混合型,即夜间尿量增多型合并夜间膀胱功能容量减少型。BPH患者夜尿增多的常见的因素主要有夜间尿量增多症和膀胱过度活动症,前者是造成夜间产尿过多,而后者导致夜间膀胱功能容量减少,前列腺的大小和膀胱出口梗阻的轻重并不直接影响夜尿次数多少,而膀胱储尿功能才是影响夜尿次数的更为重要的因素[8]。另外,年龄也是BPH患者夜尿增多的一个因素[9],健康老年男性的夜尿次数会随年龄的增加而增加,主要原因是夜间膀胱容量缩小及夜间生成尿量的增加。因此,BPH患者夜间膀胱容量越大,每次尿量越多,夜尿次数越少;而残余尿量越多,夜尿次数则越多,a受体阻滞剂是目前临床治疗前列腺增生的常用药物,可松弛前列腺组织内的平滑肌,减低前列腺组织张力,进而减小膀胱出口阻力,缓解排尿困难症状。但有研究表明,a受体阻滞剂对BPH患者夜尿次数的改善幅度却并不明显[10]。因此,对BPH患者夜尿次数增多的治疗应着眼于稳定患者的膀胱功能,增加其单次尿量、减少残余尿,而不是仅仅解除下尿路的梗阻。

电针疗法是在针刺腧穴得气后,在针上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法,其优点是在针刺腧穴的基础上,加以脉冲电的治疗作用,故对某些疾病能提高疗效[11-12]。本研究结果表明,经2星期的治疗后,患者I-PSS评分、QOL评分、PVR及夜尿次数均出现减少,与治疗前比较,差异均有统计学意义(＜0.01)。而夜间多尿指数与治疗前比较,差异无统计学意义(＞0.05)。故推测本疗法主要作用途径可能与抑制膀胱过度活动,增加患者夜间膀胱容量,减少PVR有关,从神经解剖学解释其可能机制为膀胱逼尿肌和尿道内括约肌主要受盆神经丛支配,盆神经丛由来自脊髓骶段的盆内脏神经(副交感神经)和来自腰骶交感干的腹下神经与骶内脏神经(交感神经)组成,位于直肠两侧精囊水平;尿道外括约肌、会阴肌和盆底肌则主要由来自骶从的阴部神经支配[13]。支配膀胱的交感神经纤维来起自腰髓的侧角细胞(T12-L2),发出节前纤维经交感神经干与腰内脏神经丛到达下肠系膜神经节,节后纤维继续经腹下神经及膀胱丛到达膀胱壁,支配膀胱逼尿肌和尿道内括约肌。肾俞穴所在部位,其深部有交感神经干走行[14-15],针刺此穴位,以及上下方向低频电流的兴奋作用,可兴奋腰骶部交感神经[16],从而抑制膀胱逼尿肌收缩,同时收缩膀胱内括约肌,使膀胱容量增大,每次排尿量增多,减少了排尿次数。会阳穴所在部位,骶结节韧带下有阴部神经走行,以及骶交感干及其分支、第3-4骶神经的内脏支、盆神经丛等分布[17],因此,针刺此穴位,一方面,刺激经阴部神经传入纤维至骶髓逼尿肌核,抑制逼尿肌核兴奋,再经盆神经至逼尿肌,抑制逼尿肌收缩;另一方面可刺激阴部神经传出纤维,增强提肛肌及其他盆底肌及尿道周围横纹肌肌肉紧张度,增强膀胱和尿道的控尿能力而改善BPH患者夜尿频数症状[18-20]。

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Effect of Electroacupuncture on Nocturnal Enuresis in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia

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,215004,

To observe the clinical efficacy of electroacupuncture on nocturnal enuresis in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH).Forty-eight patients with BPH were treated by electroacupuncture at Shenshu (BL 23) and Huiyang (BL 35). The International Prostate Symptom Score (I-PSS), quality of life (QOL), post-void residual (PVR) urine, and nocturnal polyuria index (NPi) were observed before and after treatment, and the effect on the frequency of nocturnal enuresis was specially observed.After treatment, the I-PSS, QOL, PVR, frequency of nocturnal enuresis, and NPi were down-regulated in the 48 subjects. Of which, I-PSS, QOL, and the frequency of nocturnal enuresis were significantly changed after treatment (＜0.01).Electroacupuncture at Shenshu (BL 23) and Huiyang (BL 35) can significantly improve the nocturnal enuresis of patients with BPH.

Electroacupuncture; Prostatic hyperplasia; Nocturnal enuresis; Point, Shenshu (BL 23), Point, Huiyang (BL 35); QOL; Post-voided residual urine volume, PVR

1005-0957(2014)03-0219-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0219

2013-10-27

栗先增(1982 - ),男,主治医师