耳穴贴压配合中药治疗早期痛风性肾病的临床研究

王国书,刘汉伟,张运新



耳穴贴压配合中药治疗早期痛风性肾病的临床研究

王国书1,刘汉伟1,张运新2

(1.广东省惠州市中医医院,惠州 516001;2.广东省龙门县平陵中心卫生院,龙门 511200)

观察耳穴贴压配合中药治疗早期痛风性肾病的临床疗效。将60例早期痛风性肾病患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用耳穴贴压配合口服固肾泄浊汤治疗,对照组采用口服别嘌醇治疗。比较两组治疗前后血清血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)含量的变化及临床疗效。两组治疗后血清UA、BUN、Scr含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后血清UA、BUN、Scr含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为90.0%,对照组为76.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。耳穴贴压配合中药是一种治疗早期痛风性肾病的有效方法,能明显降低UA、BUN、Scr含量,改善临床症状。

耳穴贴压;肾病,痛风性;血尿酸;尿素氮;血肌酐

痛风性肾病简称痛风肾,是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症所致的肾损害。临床表现可有尿酸结石,小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血尿、尿酸升高及肾小管功能损害。本病是西方国家的一种常见病,欧美国家患病率约为0.3%,欧洲透析移植协会报道由痛风所致终末期肾衰占0.6%～1.0%。据Zolinger统计,尿酸性肾病在23300例尸解中占0.2%,而痛风患者尸解几乎都有肾脏损害。

近年来,随着我国居民饮食结构中动物蛋白摄入比例的增加,高尿酸血症的人群也在日益增多,导致痛风及高尿酸性肾病患病率的不断升高[1]。现代医学治疗多依赖秋水仙碱、别嘌呤醇、苯溴马隆等药物缓解症状,控制病情发展,但副反应较大。

笔者采用耳穴贴压配合中药治疗早期痛风性肾病患者30例,并与口服药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例早期痛风性肾病患者均为2006年12月至2011年12月我院门诊及住院患者,采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;年龄最小23岁,最大63岁,平均43岁;病程最短3年,最长11年,平均7.0年。对照组中男19例,女11例;年龄最小22岁,最大61岁,平均42岁;病程最短2年,最长13年,平均7.5年。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准[2-3]

①有原发性高尿酸血症,治疗前全部患者均有高尿酸血症(男性＞416mmol/L,女性＞357mmol/L),并排除其他肾病、血液病、肿瘤放化疗或噻嗪类利尿药等所致的继发性高尿酸血症;②至少有1项肾脏损害(蛋白尿或血尿),1项或数项肾功能减退,或泌尿系结石(其肾脏损害应排除其他病因);③辨证属脾肾亏虚、湿浊阻络,症见关节疼痛、肿胀、重着,或关节僵直变形,或皮下结节,运动不利,神疲肢肿,夜尿增多,尿频,腰痛,舌淡或暗,苔白,脉细或细弱。

1.3 排除标准

①年龄18岁以下及65岁以上者;②继发性痛风者;③伴有严重肝、肾功能障碍者,合并肝心肾脑和造血系统等严重原发性疾病、精神病者;④晚期关节炎中度畸形、残废丧失劳动力者;⑤本次发病后2星期内已使用其他治疗痛风及高尿酸血症的中西药物,未按规定用药或资料不全无法判断疗效者;⑥治疗过程中出现严重不良反应者。

2 治疗方法

两组患者治疗期间均卧床休息,提高患肢,避免过度劳累、紧张、受冷、受湿及关节损伤等诱发因素。饮足够量的水,保持每日尿量在2000 mL以上。碱化尿液(口服碳酸氢钠片1.0 g,每日3次)。低嘌呤饮食,禁止饮酒及进食肉汤、动物内脏、骨髓、海味、蛤蟹、鱼虾、肉类,建议米饭、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋,避免饱餐,避免大量进食黄豆类、面粉类食物。

2.1 治疗组

2.1.1 耳穴贴压

取内分泌、枕、脾、肾、输尿管、膀胱、内生殖器。常规消毒后,将粘有王不留行籽的胶布对准耳穴贴敷好,然后稍加压力按压1～2 min,嘱患者自行按压以加强刺激,每次按压使患者感到热、胀、微痛。单侧取穴,两耳轮换。每日3～5次,每次5 min,每星期治疗3次,4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 中药治疗

采用固肾泄浊汤,药物组成为黄芪25 g,白术15 g,党参15 g,薏苡仁20 g,土茯苓15 g,萆薢12 g,虎杖15 g,威灵仙12 g,莱菔子12 g,牛膝12 g,枳壳12 g,甘草6 g。每日1剂,水煎取汁300 mL,早晚分服,4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

口服别嘌醇100 mg,饭后服用,每日3次,4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组均在治疗前后观察临床症状变化,分别测定血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)的含量。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关疗效标准制定。

显效:症状、体征消失,Scr降至159mmol/L,BUN降至7.1mmol/L,UA降至360mmol/L。

好转:症状、体征显著减轻,UA降至420mmol/L 以下。

无效:症状、体征无明显改善或加重,实验室检测指标未能达到“好转”标准。

3.3 统计学方法

采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示,符合正态分布者采用检验,不符合正态分布者采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后血清UA、BUN、Scr含量比较

由表1可见,两组治疗前血清UA、BUN、Scr含量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后血清UA、BUN、Scr含量与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。治疗组治疗后血清UA、BUN、Scr含量与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。

表1 两组治疗前后血清UA、BUN、Scr含量比较(n＝30)(±s,mmol/L)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01,2)＜0.05;与对照组比较3)＜0.01

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为90.0%,对照组为76.7%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组总有效率优于对照组。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

痛风是一组异质性疾病,遗传性和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍。其临床主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎。痛风性肾病是仅次于痛风性关节炎的一种较常见的原发性痛风临床类型。早期痛风性肾病属中医学“痛风”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。中医学认为痛风性肾病的病机特点是标实本虚,其病理机制以脾肾功能失调为重心,以水湿、湿热、瘀血阻滞为病变之标,表现为虚中夹实之证;病程中易感外邪,也常因外感而加重病情。辨证分型上本虚证常见脾肾阳虚证、阴阳两虚证;标实证有水湿证、湿热证、血瘀证、湿浊证等。陈培智等[4]用泄浊化瘀行气利水汤治疗痛风性肾病,观察治疗前后患者血尿酸、肾功能、尿蛋白、尿b2-微球蛋白、血脂及血液流变学指标的变化,结果显示中西医组总有效率优于西医组。笔者在长期临床实践中发现痛风性肾病的病机特点是标实本虚,由于患者先天不足,肾气亏虚,平素又过食肥甘厚味,致脾胃运化失常,水湿内停,湿积为浊,湿浊积于肾,久病则瘀,而致肾水气化失司,代谢紊乱。

耳穴贴压广泛应用于临床多种疾病[5-12]。《灵枢》：“十二经脉上结于耳。”耳穴与相应脏腑之间存在对应关系,耳是人体经络经过、会合、终止的场所。现代研究证实,刺激耳穴是通过神经体液因素对机体的功能进行双向调节作用,从而达到治疗疾病的目的。王不留行籽贴压耳穴内分泌、枕、脾、肾、输尿管、膀胱、内生殖器能双向调节泌尿生殖系统功能,从而达到促进尿酸排泄、抑制尿酸合成、减轻肾脏功能损害的效果。固肾泄浊汤方中以黄芪、党参、白术健脾益气扶正[13];土茯苓、萆薢、虎杖、威灵仙、薏米仁清热利湿化瘀,通利二便,使邪有出路;牛膝活血补肾,引药下行;莱菔子、枳壳行气降气,助药下行;甘草调和诸药。现代中药药理研究表明[14],扶正固本之品具有提高机体免疫功能作用,党参、黄芪还能扩张外周血管,降低血管阻力,增加血流,有较好的抗缺氧作用。土茯苓、萆薢、虎杖泄浊分清之品,能降低血尿酸;威灵仙有溶解尿酸并解除尿酸疼痛的作用;生薏苡仁能排泄尿酸。 诸药合用,能益肾清利和络,使清者升浊者降,从而达到治疗本病的目的。耳穴贴压配合中药内服,二者协同作用,可以增强治疗效果,降低肾脏功能损害,且毒副反应小。

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Clinical Study on Auricular Point Sticking plus Chinese Medication for Early-stage Gouty Nephropathy

-1,-1,-2.

1.,516001,; 2.,,511200,

To observe the clinical efficacy of auricular point sticking plus Chinese medication in treating early-stage gouty nephropathy.Sixty patients with early-stage gouty nephropathy were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by auricular point sticking plusdecoction, while the control group was by allopurinol. The contents of uric acid (UA), blood urea nitrogen (BUN), and serum creatinine (Scr) were compared before and after treatment, and the clinical efficacies were also compared.The contents of UA, BUN, and Scr were changed significantly in both groups after treatment (＜0.01,＜0.05). After treatment, there were significant differences in comparing the contents of UA, BUN, and Scr between the two groups (＜0.01). The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 76.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Auricular point sticking plus Chinese medication is an effective method in treating early-stage gouty nephropathy. It can significantly reduce the contents of UA, BUN, and Scr, and improve the symptoms.

Auricular point sticking; Nephropathy, Gouty; Uric acid; Blood urea nitrogen; Serum creatinine

1005-0957(2014)03-0216-03

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0216

2013-09-30

王国书(1980 - ),男,主治医师