三种手术方法治疗青光眼合并白内障疗效的比较*

王 刚

(巴中市中心医院眼科，四川 巴中 636000)

青光眼与白内障是老年常见的眼科疾病，两者均可致盲眼病，并且两者互相影响。青光眼合并白内障在治疗上和单纯治疗青光眼或白内障相比，具有很大的差别。手术治疗的方法很多，而如何有效的控制眼压，并且提高视力是手术治疗的关键[1-2]。为了更好的治疗青光眼合并白内障，本组研究采用三种不同手术方法进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取本院2012年1月-2013年3月收治的青光眼合并白内障患者120例，根据手术方式分为A、B、C三组，各组40例。A组男18例，女22例，年龄48～72岁，平均(60.5±5.8)岁，术前平均眼压为(26.8±2.9)mmHg；B组男15例，女25例，年龄50～70岁，平均(61.4±5.5)岁，术前眼压为(27.1±3.0)mmHg，C组男16例，女24例，年龄51～69岁，平均(60.2±5.3)岁，术前眼压(27.3±3.2)mmHg,所有患者术前均使用2～3种降眼压药物，使眼压稳定，三组患者年龄、性别、眼压不具有统计学意义(P>0.05)，可以进行比较。

1.2方法 所有患者术前进行视力检查、色觉和眼B超检查，术前3天才用妥布霉素滴眼液滴眼，结膜充血者可加用皮质激素，使眼压稳定，术前常规冲洗结膜囊和泪道。术前30 min静脉滴注20%甘露醇250 ml，才用托品酰胺滴眼液散瞳。A组：采用白内障超声乳化摘除术，以穹窿基底作结膜瓣，以10-11点位角巩膜后作基底做巩膜隧道切口，于3点方向透明角膜做辅助切口，采用超声乳化针头行超声乳化摘除术，将白内障乳化并吸出。B组：采用超声乳化摘除术+人工晶体植入术，超声乳化摘除术同上，白内障乳化吸出干净后，将囊袋内植入人工晶状体，后检查切口水密无泄漏。C组采用超声乳化摘除术+人工晶体植入术联合小梁咬切除术，超声乳化摘除术+人工晶体植入术同上，在晶体植入后采用1%匹罗卡品进行缩瞳，在巩膜隧道切口巩膜瓣下沿角巩膜缘全层切开，使用咬切器将小梁组织咬除，虹膜根部剪除后复圆瞳孔，将隧道切口缝合后检查水密无渗漏。

1.3统计学分析 采用SPSS13.0软件处理数据,计数资料采用χ2检验,P≤0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1视力恢复情况比较 三组患者治疗后视力均优于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；C组患者视力恢复情况明显优于A组和B组，差异明显具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2并发症发生情况比较 A组发生瞳孔渗入眼4例，角膜内皮浑浊5例，瞳孔不正常2例，术后浅前房2例，发生率为32.5%，B组分别为4例、4例、5例、3例，发生率为40%，C组分别为0例、2例、1例、0例，发生率为7.5%，C组并发症发生率明显低于A、B组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 三组患者治疗后视力恢复情况比较

注：与A组、B组术后比较,＊P<0.05。

3 讨 论

青光眼合并白内障发病率越来越高，且常见于老年人，白内障患者的晶状体发生病变，导致光线无法进入眼内，患者会出现事物模糊等表现，严重影响患者的生活质量。在临床治疗上方法很多，传统方法是将手术分开进行，采用两阶段手术，先进行青光眼手术结合药物治疗，会加重白内障[3]。本组研究采用三种手术方式进行治疗，A组为超声乳化白内障摘除术，B组在A组基础上联合人工晶体植入术，C组在B组基础上联合小梁咬切术。结果显示C组患者术后视力恢复最佳，且术后并发症均低于其他两组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。超声乳化白内障摘除术主要是采用显微操作技术，将角膜内皮进行保护，在眼压稳定的情况下通过超声震荡乳化白内障的核和内皮后再吸出[4]。虽然清除了白内障，但是晶状体的病变并没有解决，患者术后视力恢复情况不理想。所以在超声乳化白内障摘除术基础上进行人工晶体植入，将膨大的晶体摘除植入体积适中的晶状体，可有效的恢复患者的视力。由于晶状体的膨大其贴在虹膜和小梁面上，发生瞳孔阻滞，导致房水没有办法进入到前房，而将虹膜推移向前，所以在治疗上进行小梁咬切术，建立有效的眼外引流，从根本上降低眼压。综上所述，三种手术方法中白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术联合小梁咬切除术治疗青光眼合并白内障治疗效果最优，患者术后视力恢复好，且并发症发生率低，值得广泛推广应用。

[1] 王晓莉,蔡方荣.青光眼合并白内障不同治疗方式疗效比较[J].中国卫生产业,2011,08(30):23-30.

[2] 杜敏,牛永亮,周瑞芳.三种手术方法治疗青光眼合并白内障的临床对比观察[J].中国中医眼科杂志,2010,20(1):43-45.

[3] 谭瑾.探讨治疗青光眼合并白内障 3 种手术方式的适应证和临床疗效[J].中国医学工程,2013,21(4):126-127.

[4] 欧阳维露.研究两种手术方式治疗闭角型青光眼合并白内障的临床疗效分析[J].眼科新进展,2013,21(1):174-179.